神经系总论和脊神经本科、新.ppt

神 经 系 统 总 论 (Nervous System),彭珍山 厦门大学医学院,一、神经系统（NS）在人体中的地位和作用,神经系统是由脑、脊髓及与其相连并遍布全身的神 经 成分所组成 主导地位，指挥和调节作用,神经系统的功能, 控制和调节其他系统的活动，使人体成为一个有机的整体。 维持机体与外环境间的统一。,二、神经系统的区分,中枢神经系统 Central Nervous System(CNS),周围神经系统 Peripheral Nervous System(PNS),脑Brain,脊髓Spinal cord,脑Brain,端脑Telencephalon,间脑Diencephalon,小脑Cerebellum,脑干 Brain stem,中脑Midbrain,脑桥Pons,延髓Medulla oblongata,PNS的区分,脑神经12对Cranial nerves 脊神经31对Spinal nerves,按连于中枢的部位分,躯体神经Somatic nerves 内脏神经Visceral nerves,按分布对象分,CNS,骨骼肌,平滑肌,心肌,腺体,运动神经Motor nerves(传出神经Efferent nerves),按神经冲动方向或功能分,感觉神经Sensory nerve(传入神经Afferent nerves),躯体感觉神经,内脏感觉神经,躯体运动神经,内脏运动神经,运动神经,感觉神经,骨骼肌,平滑肌 心 肌 腺 体,皮 肤 运动器,内 脏 心血管 腺 体,神经系统,中枢NS,周围NS,躯体运动神经,内脏运动神经,躯体感觉神经,内脏感觉神经,脑神经,脊神经,躯体神经,内脏神经,脑,脊髓,神经系统的区分,三. 神经系统的组成,神经系统的基本组织是神经组织。,神经组织,神经细胞 nerve cell,神经胶质 neuroglia,具有感受 刺激和传导神经冲动的功能。,对神经元起支持、营养、保护和修复等作,（神经元neuron）,1. 神经元的形态,神经元,胞体,突起,树突,轴突,2. 神经元的分类,按突起数目分类,假单极神经元,双极神经元,多极神经元,按功能分类,传入神经元 （感觉神经元）,传出神经元 （运动神经元）,中间神经元 （联络神经元）,感受器,效应器,周围突,中枢突,CNS,根据合成、分泌化学递质不同可分：,胆碱能神经元,单胺能神经元,氨基酸能神经元,肽能神经元,3. 神经纤维,即神经元较长的突起被髓鞘和神经膜所包裹，有 有髓纤维和无髓纤维之分。,根据神经元轴突的长短：,中间神经元,高尔基型细胞（投射性中间神经元）,高尔基型细胞（局部中间神经元）,四. 神经系统的活动方式,反射 refelex,反射弧 reflex arc,感受器,传入神经,中枢,传出神经,效应器,反射分类,单突触反射,多突触反射,非条件反射,条件反射,浅反射,深反射,病理反射,五. 神经系统的常用术语,在中枢神经系统中,1.灰质 gray matter：,即在中枢部，神经元胞体及其树突聚集的部位。,2.皮质 cortex：,即大脑和小脑表面的灰质。,是指在中枢部除皮质外、形态和功能相近的神经元胞体 聚集成团或柱。,3.神经核 nucleus：,即在中枢部，神经纤维聚集的部位。,4.白质 white matter：,5.髓质 medulla：,6.纤维束 fasciculus：,在中枢神经系统中，神经纤维交织成网状 ，网眼内含有分散的神经元胞体。这些区域 称为网状结构。,即位于大脑和小脑皮质深部的白质。,7.网状结构 reticular formation：,即在中枢部或白质中，起止、行程和功能基本相近的神经纤维 聚集在一起。,在周围神经系统中：,1. 神经节 ganglion ：,2. 神经 nerve：,在周围部，神经纤维聚集成条索状，外包结缔组织膜，即称神经。,在周围部，神经元胞体聚集处称神经节，有感觉神经节和内脏神经节之分。,脊神经概述,一.概念：即与脊髓相连的周围神经成分 （神经、神经节、神经丛）,二.数目、分部、名称,31对,颈神经（cervical),胸神经（thoracic nerves）,腰神经（lumbar nerves）,骶神经（sacral nerves）,尾神经（coccygeal nerve）,8对,12对,5对,5对,1对,三. 各脊神经穿出椎管的部位,C1 经枕骨与寰椎之间,C2 C7 经同序数的椎骨的上方的椎间孔,C8 经第7颈椎下方的椎间孔,T1 L5 经同序数椎骨下方的椎间孔,S1-4 经同序数的骶前孔和骶后孔,S5 Co经骶管裂孔,C4,C5,C3,T2,T3,T4,椎骨,脊神经,骶前孔,骶后孔,骶管裂孔,脊神经的组成,后根,前根,后支,前支,脊神经节,交通支,脊膜支,椎间孔,交感干,脊髓,灰质,后角,侧角,前角,脊神经干,骨骼肌 运动终板,后根,躯体感觉纤维,内脏感觉纤维,前根,躯体运动纤维,内脏运动纤维,脊神经的纤维成分,脊神经的典型分支,脊膜支,交通支,后支:,前支：,较前支细短，经相邻椎骨的横突之间向后走行大分为内侧支和外侧支，呈节段性分 布于枕、项、背、腰、骶部的深层肌和皮肤。,较后支粗大，分布于躯干前外侧及四肢的 肌肉和皮肤，除胸神经前支保持明显的节 段性分布外，其余脊神经前支都先相互交 织形成神经丛，再由丛发出分支分布。,颈丛,臂丛,腰丛,骶丛,一、颈丛,组成:,位置:,分支,NC14前支,胸锁乳突肌 上部的深面,皮支,肌支:,枕小神经,耳大神经,颈横神经,锁骨上神经,膈神经,C1,C2,C3,C4,膈神经 (C35),行径:,分布:,支配膈肌,分布于胸膜、心包、 膈下面的部分腹膜,前斜角肌,二、臂丛,组成:,NC58前支和NT1前支 的大分部纤维,位置：,自斜角肌间隙穿出，行于 锁骨下动脉的后上方，经 锁骨后方进入腋窝。,C5,C6,C7,C8,T1,前斜角肌,中斜角肌,根,干,股,束,外侧束,内侧束,后束,臂丛的分支,1、胸长神经,2、胸背神经,前锯肌,背阔肌,3、正中神经,起始：,行径：,分支： 分布：,臂丛内、外侧束,肌支,前臂前群肌61/2,鱼际肌（拇收肌除外）,第1、2蚓状肌,皮支,手掌桡侧2/3的皮肤， 桡侧3个半指掌面及其 中节和远节背面的皮肤。,损伤 表现：,正中神经,运动障碍,感觉障碍,畸形,内侧束,外侧束,4、肌皮神经,肌皮神经,起始:,臂丛外侧束,行径:,分支: 分布:,肌支,臂前群肌(肱二头肌、 喙肱肌、肱肌),皮支,前臂外侧皮神经,前臂外侧部皮肤,外侧束,5、尺神经,起始：,臂丛内侧束,行径：,分支： 分布：,手背支,掌支,浅支,深支,手背尺侧半和尺侧 21/2指背面皮肤,小鱼际、小指和 环指尺侧半皮肤,除正中神经支配 外的所有手肌,前臂发出的肌支,尺侧腕屈肌 指深屈肌尺侧半,损伤表现：,尺神经,内侧束,手背支,掌支,浅支,深支,6、桡神经,起始：,臂丛后束,行径：,分支：,深支,浅支,后束,深支,浅支,肌支,在臂部发出,肱三头肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌,深支,前臂后群肌,皮支,臂后皮神经,臂后区皮肤,臂外侧下皮神经,臂下外侧部皮肤,前臂后皮神经,前臂后面皮肤,浅支,手背桡侧半和桡侧2个半 指近节背面皮肤,损伤表现：,7、腋神经,起始：,臂丛后束,行径：,分支： 分布：,肌支,三角肌和小圆肌,皮支,肩部、臂外侧区上部的皮肤,损伤表现：,后束,腋神经,三、胸神经前支,NT1前支,臂丛,第1对肋间神经,NT211前支,第211对肋间神经,NT12前支,肋下神经,肋间神经行于肋间内肌与肋间最内 肌之间,肋下神经（下5对肋间神经还）行于 腹横肌与腹内斜肌之间,腰丛,肋间外肌,肋间内肌,肋间最内肌,外侧皮支,前皮支,第16肋间神经,肋间肌、胸壁皮肤、肋胸膜,第711肋间神经,腹前外壁肌、腹壁皮肤、 壁腹膜,肋下神经,T2,胸骨角平面,T4,乳头平面,T6,剑胸结合平面,T8,肋弓平面,T10,脐平面,T12,脐与耻骨联合 连线中点平面,四、腰丛,组成,位置：,分支： 分布：,NT1前支一部分,NL13前支,NL4前支一部分,腰大肌的深面（后方）,髂腹股沟神经,2、股外侧皮神经,3、生殖股神经,4、闭孔神经,5、股神经,1、髂腹下神经,T1,L4,闭孔神经,肌支,大腿侧群肌,皮支,大腿内侧部的皮肤,股神经,损伤表现:,肌支,髂肌、耻骨肌、 股四头肌、缝匠肌,皮支,大腿前面的皮肤,隐神经,小腿内侧面和足内侧缘皮肤,损伤表现：,五、骶丛,组成：,位置：,腰骶干、,L4,L5,腰丛,腰骶干,盆腔内，骶骨和 梨状肌的前面,全部骶、尾神经前支,分支：,1、臀上神经,2、臀下神经,臀大肌,3、股后皮神经,4、阴部神经,梨状肌,5、坐骨神经,起始：,骶丛,行径：,经梨状肌下孔出盆腔，在臀大肌 深面下行，经大转子与坐骨结节 之间下降达股后，继而在股二头 深面下行，至腘窝上角处分为,坐骨神经干：,在股后分支：支配股后群肌,体表投影：,自坐骨结节和大转子之间连线 的中点，向下至股骨内、外侧 髁之间中点连线的上2/3段。,胫N,腓总N,(1) 胫神经,行径:,分支: 分布：,足底内、外侧神经,足底肌和皮肤,在腘窝和小腿后区发出分支：支配 小腿后群肌，分布于小腿后面的皮 肤、膝关节和踝关节。,体表投影：,股骨内、外侧髁之间的中点 向下至内踝后方的连线,损伤表现：,（2）腓总神经,行径：,分支： 分布：,腓浅神经,小腿外侧群肌、 小腿外侧、足 背和第25趾 背的皮肤,腓深神经,小腿前群肌、足 背肌第1、2趾相 对缘的皮肤,损伤表现：,