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1,第五章 泌尿系统疾病 病人的护理,2,第二节常见症状体征的护理,水肿：最常见的症状。 肾炎性水肿： “球-管失衡” 水钠潴留、毛细血管静水压 水肿。,3,肾病性水肿： 大量蛋白尿 低蛋白血症 胶体渗透压 水肿。,4,饮食护理 明显水肿、高血压、少尿 严格限制水、钠的摄入； 无氮质血症 优质蛋白饮食（1g/kg.d）； 氮质血症：限制蛋白质的摄入， 供给 足够的热量，补充维生素。,5,皮肤护理 1.避免着紧身的衣服，抬高下肢； 2.经常更换体位，年老体弱者协助 翻身，用软垫支撑受压部位； 3.阴囊水肿者，用吊带托起；,6,4.协助病人做好皮肤粘膜清洁； 5.避免损伤皮肤； 6.严重水肿者，避免肌肉注射； 7.静脉穿刺拔针后，用无菌棉球按压 穿刺部位； 8.注意无菌操作。,7,慢性肾小球肾炎,CGN,8,一、概 念,慢性肾炎(CGN): 以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为基本临床表现，伴不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。 中青年男性多见。,9,二、病因与发病机制,病因 病因不明，多数与急性肾炎无关； 仅少数由急性肾炎发展所致 （15-20）。,10,发病机制 起始因素为免疫炎症损伤； 慢性化机制与高血压、高血脂、 大量蛋白尿等非免疫因素有关。,11,三、临床表现,临床特点 早期：乏力、疲倦、腰痛、纳差等； 蛋白尿：必有表现，13g/d； 血尿：镜下或肉眼； 水肿：眼睑及双下肢轻中度凹陷性 水钠潴留和低蛋白血症引起；,12,高血压：见于90以上病人； 肾功能损害：慢性进行性恶化，速度 与病理类型有关，诱因（感染、劳 累、肾毒性药物）可致急剧恶化； 贫血（EPO生成减少）。,13,贫血面容,下肢水肿,14,四、实验室检查,尿液 不同程度的血尿、蛋白尿， RBC和颗粒管型。 血液 Ccr下降，Scr和BUN升高；,15,红细胞和血红蛋白降低； 补体C3正常或持续降低8W不恢复。 B超 双侧肾脏对称性缩小、皮质变薄。 病理 肾活检可确定病理类型。,16,五、诊断要点,诊断依据 蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压史1年、无论有无肾功能损害，排除继发性肾小球肾炎者，即可确立诊断。,17,六、治疗要点,治疗目标 防止或延缓肾功能减退； 改善或缓解临床症状及防治严重 合并症，而非消除尿蛋白或红细胞； 一般不宜用激素及细胞毒药物。,18,治疗措施 低蛋白低磷饮食（减轻三高）； 降压（ACEI减轻高滤过）； 抗血小板聚集（延缓肾功能减退）； 避免诱因（防止肾功能损害加重）。,19,七、常用护理诊断和护理措施,1.体液过多 饮食护理：限盐限水、高热量易消化优 质低蛋白； 密切观察病情：水肿部位和程度； 严格记录出入量并观察所用利尿剂疗效 及副反应；,20,知识宣教：告知病人相关检查的 必要性以取得配合； 心理护理。 2.知识缺乏 加重疾病的常见诱因； 低蛋白饮食的重要性；,21,药物治疗目的和治疗反应及副反应的 观察； 情绪稳定的重要性。,22,八、保健指导,避免加重疾病的因素 严格在医生指导下用药 家庭护理知识 定期复查的必要性 及时就诊的指征,