第十八章 泌尿系统结石病人的护理 尿石症.ppt

第三节 泌尿系结石病人的护理,概 述,男女 =3:1 上尿路结石多见（见于2050岁） 膀胱和尿道结石少（见于10岁以下和50岁以上） 长江以南发生率较高,尿石理化性质,尿石成分以草酸盐（上尿路）、磷酸盐、磷酸镁铵（下尿路）、尿酸盐为多见，其次为碳酸盐、胱氨酸、黄嘌呤等。,草酸钙结石 棕褐色 质坚硬，表面呈颗粒如桑椹 X线不易透光,尿石理化性质,磷酸盐结石 灰白色 质脆，表面粗糙 存在分层结构，可随肾盂形状长成鹿角形 X线不易透光,尿石理化性质,尿酸结石 黄色/棕黄色 质硬、表面光滑 圆形或椭圆形 X线能透光,尿石理化性质,尿石形成基本三大要素,结石盐类过饱和 + 尿中结晶抑制物 + 核基质 (草酸盐、尿酸盐、磷酸盐) (焦磷酸盐、尿素、枸缘 (感染、细菌) 镁、酸性粘多糖、Pa),尿液pH,酸性尿 (出现尿酸盐/胱氨酸盐结石),碱性尿 (多见磷酸盐/碳酸盐结石),尿石形成诱因,全身性因素 1）新陈代谢紊乱: 2）饮食与营养: 3）长期卧床: 4）生活环境: 5）精神、性别、遗传因素:,尿液因素 1）尿路感染 2）尿路淤滞 3）尿路异物,一、肾、输尿管结石,90%以上尿石含钙，95%尿石X线可显影。,结石停留的部位,结石停留的部位,临床表现,主要表现：与活动有关的疼痛和血尿 其它: 肾积水。 肾脏肿大。 急性肾盂肾炎、肾积脓。 肾功不全、脓尿、无尿、贫血等。,辅助检查,实验室检查:尿常规。尿细菌培养。血尿的钙磷值、尿酸值等。必要时作钙负荷试验以了解病因。 X线检查:X线平片。排泄性或逆行性肾盂输尿管造影。 其它检查:B超。同位素肾图。输尿管肾镜。,肾结石,箭头所指强光团为肾结石，其后方有声影,s,X线检查,治疗原则,保守治疗：直径.cm的结石 体外冲击波碎石术（EWSL）：目前首选，.直径.非开放手术： 经皮肾镜取石或碎石术：适用于直径2.5cm的肾盂肾盏结石 输尿管肾镜取石或碎石术 开放手术,治疗原则,保守治疗：直径.cm的结石 体外冲击波碎石术（EWSL）：目前首选，.直径.非开放手术： 经皮肾镜取石或碎石术：适用于直径2.5cm的肾盂肾盏结石 输尿管肾镜取石或碎石术 开放手术,条件：适用于结石小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染、纯尿酸或胱氨酸结石。 方法：大量饮水、调节饮食 控制感染、解痉止痛 调理尿Ph 、药物治疗 适当活动,少数病人需： 肾盂切开、肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 输尿管切开取石术 肾部分切除术、肾切除术,经皮肾镜,经皮穿刺、扩张，将肾镜插入肾盂或肾盏，进行取石、碎石、活检及肾造瘘等，需在X线荧屏监视下操作。,经输尿管肾镜,用输尿管肾镜经尿道、膀胱插入输尿管以至肾盂来进行观察、取石、碎石、扩张、活检、切除或电灼肿瘤等。需在X线荧屏监视下操作。,体外冲击波碎石术(ESWL),目前治疗肾、输尿管结石的首选方法。 最适宜于直径2.5cm的结石。 方法： 禁忌症： 术后不良反应：血尿、绞痛、发热、恶心、呕吐、食欲不振、皮肤损伤、咯血、消化道出血等。,二、膀胱结石,多见10岁男孩，老年人常为前列腺增生的并发症 继发性结石原发性结石 原发性结石多见于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关。 继发性结石常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、异物、神经源性膀胱或肾结石排入膀胱，以男性多见。,第三节 泌尿系结石病人的护理,二、膀胱结石,临床表现,排尿突然中断：为典型症状 疼痛：常放射至阴茎头部和远端尿道 排尿困难和膀胱刺激症状：小儿常用手搓拉阴茎，变换体位后又能继续排尿,辅助检查,金属探条：可产生金属磨擦及碰击感 X线平片：能显示绝大多数结石。 B超检查：能显示结石声影。 膀胱镜检查：用于上述方法不能确诊时，可直观结石。,治疗原则,3cm的结石可经尿道自行排出。 膀胱内碎石术:有体外冲击波、液电冲击、弹道气压、超声波及碎石钳碎石。 耻骨上膀胱切开取石术：适用于较大结石且无碎石设备者,第三节 泌尿系结石病人的护理,三、尿道结石,症状：排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，重者可发生急性尿潴留。 检查：前尿道结石可沿尿道扪及。后尿道结石经直肠指诊可触及。也可尿道造影、B超和X线。 治疗：,前尿道结石：在麻醉下经尿道口注入无菌液体石腊，用手挤出或用钩取、钳出。 后尿道结石：需在麻醉下用金属探条将结石推回膀胱，再按膀胱结石处理。 尽量不作尿道切开取石，以免引起尿道狭窄,护理诊断,不舒适：疼痛 与结石引起炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。 排尿异常 与结石梗阻、刺激、感染等有关 有感染的危险：与结石引起梗阻、尿液淤积和侵入性诊疗有关。 体液不足：与恶心呕吐和手术失血过多有关。 知识缺乏：缺乏有关病因及预防复发的知识。,护理措施,（一）非手术治疗的护理 病情观察：收集尿液，观察有无结石排出。 肾绞痛的护理：发作期卧床休息，遵医嘱止痛。 促进排石：大量饮水。适当作些跳跃运动。改变体位。,护理措施,（二）体外冲击波碎石（ESWL）的护理 1、术前准备: 2、术后护理:,心理护理：术中不能随意移动体位。 肠道准备：术前3日忌产气食物。术前1日服番泻叶或灌肠，术日晨应禁食禁水。,护理措施,（二）体外冲击波碎石（ESWL）的护理 1、术前准备: 2、术后护理:,心理护理：术中不能随意移动体位。 肠道准备：术前3日忌产气食物。术前1日服番泻叶或灌肠，术日晨应禁食禁水。,正常进食，多饮水。 体位：适当活动，变换体位，如立位、倒立位、侧卧位。巨大结石可引起“石街”和继发感染等，术后取患侧卧位，以防碎石一下子排出阻塞尿路。 观察：每次排尿均需过滤，观察碎石及排石情况。定期摄腹部平片。淡红色血尿持续13日，无需特殊处理。 再次碎石间隔不少于7天。,ESWL术后取患侧卧位,向上进入膀胱， 结石排出速度减慢,护理措施,（三）手术治疗的护理 1、术前准备： 2、术后护理,心理护理 控制感染 术前定位：输尿管结石病人入手术室前需再摄腹部平片定位。,护理措施,（三）手术治疗的护理 1、术前准备： 2、术后护理,心理护理 控制感染 术前定位：输尿管结石病人入手术室前需再摄腹部平片定位。,体位：侧卧位或半卧位，以利引流。肾实质切开者，应卧床2周。 饮食：肠蠕动恢复后可进食。输液、饮水30004000ml/日。 病情观察：尿液的颜色、量及患侧肾功能情况。 引流管的护理：肾盂造瘘不做常规冲洗，必须冲洗时，应低压冲洗，冲洗量不超过510ml ，10日后拔管，拔管前须造影证实通畅方可拔管，拔管后取健侧位，造瘘朝上，以防尿漏。,肾盂造瘘管拔管后取健侧卧位,取健侧位，促使往输尿管流去，避免尿液从窦道流出,健康教育,大量饮水：成人保持每天尿量2000ml以上。 解除局部因素：如梗阻、感染、异物。 饮食调节： 药物预防： 预防骨脱钙：甲旁亢者应行手术治疗。长期卧床病人功能锻炼。 定期复查：定期查尿液化验、X线、B超。有腰痛、血尿者及时就诊。,饮食调节,根据结石成分调整： 含钙结石者含纤维丰富的食物，限制含钙量高的食物，避免大量摄入动物蛋白、脂肪及精制糖。 草酸盐结石者限制草酸成分高（菠菜、马铃薯、芦笋）的食物。 尿酸结石者不宜服用含嘌呤高（动物内脏、豆类）的食物。,即避免草酸钙和磷酸钙形成,药物预防,VitB6减少尿中草酸 氧化镁增加尿中草酸溶解度 枸橼酸钾、碳酸氢钠（碱化尿液）预防尿酸和胱胺酸结石 氯化氨（酸化尿液）防止感染性结石，如磷酸盐结石生成 别嘌呤醇减少尿酸形成，抑制含钙结石,练习,输尿管结石的主要症状为 A无痛性全血尿 B肾绞痛及镜下血尿 C尿痛、尿频 D排尿困难 E尿失禁,B,练习,肾盂切开取石术后，肾盂造口管护理不妥的是 A导管低压冲洗，每次5ml B导管留置10天以上 C拔管前作肾盂造影 D拔管前l天应夹管观察 E拔管后向患侧卧位,E,练习,A. 肾肿瘤 B. 肾结石 C. 尿道损伤 D. 膀胱肿瘤 E. 前列腺增生 先疼痛后血尿常见于_ 尿道滴血是由于_,B,C,Thank You !,课堂练习,尿路结石的主要症状 A. 排尿困难 B. 尿频、尿急 C. 与活动有关的疼痛 D. 尿失禁 E. 无痛性血尿,多饮水可预防尿路结石，其机制是 A. 缓解尿流梗阻 B. 使结石溶解 C. 起冲洗及稀释尿液的作用 D. 纠正尿液晶体与胶体的紊乱 E. 增加尿中晶体聚合抑制物质,谢谢,第四节 泌尿系结核,一、肾结核,概述,多发生在2040岁的男性青壮年。 全身结核病的一部分。 原发灶大多在肺，其次是骨关节、肠道 结核杆菌主要经血行播散 极少发生于10岁以内的小儿,病理改变：结核结节、溃疡、干酪样坏死、空洞、纤维化。,继发病理改变,泌尿系： 输尿管:增粗、变硬、狭窄。“自截肾” 膀胱:膀胱挛缩，引起健侧肾及输尿管积水。 尿道:狭窄。 生殖系： 前列腺精囊及附睾:结核性肉芽肿、干酪样坏死。 输精管:纤维化成串珠状结节。,定义,临床表现,早期：尿中少量白C和结核杆菌，进一步可有明显症状。 膀胱刺激症状：尿频（最早）、尿急、尿痛 血尿：肉眼或镜下。多为终末血尿。 脓尿：镜下至肉眼，严重时呈洗米水样。 腰痛和肿块：少数腰部酸痛。肾积水或积脓。 全身：晚期低热，盗汗、消瘦及贫血。 血沉。肾积水尿毒症,病灶在肾，症状在膀胱。,辅助检查,尿液检查：呈酸性，脓C、红C、少量蛋白。连续三次进行清晨尿液结核杆菌检查（）对诊断肾结核有决定性意义 影像学检查：是确定治疗方案的主要手段，以X线检查最重要。 膀胱镜：充血水肿、结核结节及溃疡，以三角区和病侧输尿管口明显。,排泄性尿路造影,逆行性尿路造影,“肾自截”X线表现,粘膜充血、水肿、浅黄色结核结节,结节、肉芽肿,膀胱镜,诊断,结核病病史。 慢性膀胱炎症状，抗菌素治疗无效。 实验室、影像学、膀胱镜检查。,治疗原则,一般治疗：重视全身治疗，包括合理休息、营养补充、健康心理、适当运动。 药物治疗：适用于早期肾结核。必须早期、联合、足量、全程规律用药。一般至少治疗半年以上。 手术治疗：术前抗结核用药不少于2周。保留肾组织的手术，术前用药3-6个月。术后用药3-6个月。包括肾切除术、肾部分切除术和肾病灶清除术等。,护理诊断,恐惧/焦虑：病程长、病肾切除、晚期并发症。 排尿型态异常(尿频、尿急)：与结核性膀胱炎、膀胱挛缩有关。 营养失调：与结核消耗有关。 体液不足：与呕吐、出血有关。 有感染的危险：与机体抵抗力降低、肾积水、置管引流有关。 潜在并发症：肾功能不全。,护理措施术前护理,一般护理：加强营养，保证休息，多饮水。 用药护理：术前一定时间的抗结核治疗。定期做好尿常规、尿结核杆菌检查、泌尿系造影以观察效果。同时注意药物的肝肾损害。 心理护理：术前宣教。,护理措施术后护理,一般护理 病情观察 引流管护理 预防感染,一般护理：,体位与活动：肾切除术后血压平稳可取半卧位，鼓励其早期活动。保留肾组织的手术后应卧床714天，减少活动。 饮食：待肛门排气后开始进易消化、营养完全的食物。,病情观察：,观察血压、脉搏及有无术后出血迹象。出血表现： 保留肾组织的手术大量血尿； 肾切除引流血性液体； 术后714天因腹压增高等情况突然出现休克症状。 观察健肾功能：病情观察最关键点。连续3天记录24小时尿量，且观察第一次排尿时间、尿量、颜色。若术后6h仍无排尿或24h尿量较少，说明健肾功能 有障碍，应尽快通知医生。,第五节 泌尿系肿瘤病人的护理,