入院与出院护理.ppt

第十章第十章 入院与出院护理入院与出院护理 1.1.病人就病人就诊诊诊诊的渠道和方式？的渠道和方式？ 2.2.如何使病人及家属入院如何使病人及家属入院时时时时感感 到被关心？到被关心？ 医院的三大医疗区域医院的三大医疗区域 v 门诊门诊 v v 急诊急诊 v v 病区病区 门诊 预检分诊预检分诊安排就诊安排就诊医生诊察医生诊察 门诊治疗门诊治疗 离开医院离开医院 住院检查和治疗住院检查和治疗 急诊 预检分诊预检分诊 抢救、治疗抢救、治疗 留院观察留院观察 住院治疗住院治疗 病区 入院入院安排床位安排床位 医生诊察医生诊察 住院检查和治疗、护理住院检查和治疗、护理 出院、转院出院、转院 死亡死亡 ContentsContents 一、入院护理一、入院护理 二、出院护理二、出院护理 三、搬运和护送患者的技术三、搬运和护送患者的技术 学习目标学习目标 1.1.能能够够够够解解释释释释下列概念：入院下列概念：入院护护护护理、出院理、出院护护护护 理、人体力学。理、人体力学。 2.2.能能说说说说出入院出入院护护护护理的目理的目标标标标和入院程序和出和入院程序和出 院方式。院方式。 3.3.能准确能准确陈陈陈陈述患者入病区后的初步述患者入病区后的初步护护护护理和理和 出院出院护护护护理。理。 4.4.能能举举举举例例说说说说明新入院患者的心理状况及明新入院患者的心理状况及应应应应 采取的采取的护护护护理措施。理措施。 5.5.复复习习习习与与护护护护理工作相关的主要力学原理，理工作相关的主要力学原理， 能准确能准确陈陈陈陈述人体力学运用原述人体力学运用原则则则则。 第一第一节节节节 入院入院护护护护理理 入院护护理（admitting patients to hospital）是指患者入院后，护护理人员员 对对患者进进行的一系列护护理工作。 入院护理的入院护理的目标目标 1.1.帮助患者消除帮助患者消除紧张紧张紧张紧张 、焦、焦虑虑虑虑等情等情绪绪绪绪 2.2.帮助患者适帮助患者适应应应应医院医院环环环环境境 3.3.观观观观察与察与评评评评估患者的情况估患者的情况 4.4.满满满满足患者的合理需求足患者的合理需求 5.5.做好健康教育做好健康教育 一、入院程序 办办住院手续续 进进行卫卫生处处置 护护送病人入病区 通知病房 门诊或急诊科医生门诊或急诊科医生住院证住院证 ( (一一) )办住院手续办住院手续 ( (二二) )通知病房通知病房 （三）卫生处置 1.1.危、重、急危、重、急患者可患者可酌情免浴酌情免浴。 2.2.有虱虮者应先灭虱。有虱虮者应先灭虱。 3.3.传染病或疑似传染病患者隔离室传染病或疑似传染病患者隔离室 处置。处置。 4.4.病人的病人的衣服和不需用的物品衣服和不需用的物品交家交家 属属带回或暂存带回或暂存在住院处。在住院处。 （四）护送患者入病区 一般患者入院 住院证 办住院手续 通知病区 卫生处置 住院保证金 沐浴 入院登记表 更衣 护送入病区 急诊患者入院 住院证 护送入病 区 手术室 补办住院手续 二、患者入病区后的初步护理 （一）一般要求（一）一般要求 1 1了解患者心里状况，制定相应护理计划了解患者心里状况，制定相应护理计划 2 2帮助患者了解治疗、护理方案，建立护患关系帮助患者了解治疗、护理方案，建立护患关系 3 3耐心解释，消除患者的顾虑耐心解释，消除患者的顾虑 4 4尊重患者尊重患者 5 5初步了解病情及相关情况，为进一步治疗、护初步了解病情及相关情况，为进一步治疗、护 理打基础理打基础 二、病区初步护理 （二）一般患者入院护理（二）一般患者入院护理 v v 准备床单位准备床单位 v v 迎接新患者迎接新患者 v v 执行入院护理常规执行入院护理常规 1.准备床单位 备用床 暂空床 2.2.迎接新患者迎接新患者 “ “第一印像第一印像” ” 3执行入院护理常规 （1 1）介绍环境、设备、规章制度及相关人员）介绍环境、设备、规章制度及相关人员 （2 2）测量生命体征、体重、身高）测量生命体征、体重、身高 （3 3）填写有关表格）填写有关表格 （4 4）填写诊断卡及床头卡）填写诊断卡及床头卡 （5 5）指导患者留取大小便标本）指导患者留取大小便标本 （6 6）通知医生诊视患者）通知医生诊视患者 （7 7）执行医嘱，通知营养室准备膳食）执行医嘱，通知营养室准备膳食 （8 8）入院评估，拟订护理计划）入院评估，拟订护理计划 （1 1）介绍环境、设备、规章制度）介绍环境、设备、规章制度 （2 2）测量生命体征、体重、身高）测量生命体征、体重、身高 （3 3）填写有关表格）填写有关表格 （1）用蓝钢笔逐页填写住院病历眉栏及各种表格 。 （2）用红色钢笔在当日体温单相应时间4042 之间竖写入院时间。 （3）记录首次、身高及体重。 （4 4）填写诊断卡及床头卡）填写诊断卡及床头卡 （5 5）指导患者留取常规标本）指导患者留取常规标本 （6 6）通知医生诊视患者）通知医生诊视患者 （7 7）通知营养室）通知营养室 （8 8）入院评估）入院评估 1准备床单位 2准备急救物品及药品，通知医生 3交接班 4意识不清或婴幼儿患者，暂留陪送人员 （二）急诊、重危患者护理 三、新入院患者的心理需要及满满足 v v 焦虑感焦虑感 v v 孤独感孤独感 v v 受威胁感受威胁感 v v 愧疚感愧疚感 v v 失去自主感失去自主感 v v 自卑感自卑感 v v 择优心理择优心理 四、患者床单位的准备 （一）床单位的设备（一）床单位的设备 是指在住院期间医疗机构是指在住院期间医疗机构 提供给病人使用的家具和提供给病人使用的家具和 设备，它是病人休息、睡设备，它是病人休息、睡 眠、饮食、排泄、活动与眠、饮食、排泄、活动与 治疗的最基本的生活单位治疗的最基本的生活单位 。 （二）铺床的要求 1.1.保护患者及工作人员免受交叉感染保护患者及工作人员免受交叉感染 洗手、进餐或治疗时暂停铺床洗手、进餐或治疗时暂停铺床 2.2.保护患者皮肤免受刺激保护患者皮肤免受刺激 清洁干燥、平整无皱褶清洁干燥、平整无皱褶 3.3.操作中注意节力操作中注意节力 4.4.为患者提供安全、舒适的床铺为患者提供安全、舒适的床铺 （三）被服的折叠法 大单：大单：反面在外，纵向对折反面在外，纵向对折2 2次后，使大单的次后，使大单的 边与大单的中线对齐。边与大单的中线对齐。 将大单中线部分向外，边向内，再横向对将大单中线部分向外，边向内，再横向对 折折3 3次。次。 中单：中单：反面在外，横向对折反面在外，横向对折2 2次后，边与次后，边与 中线对齐，中线部分向外，边向中线对齐，中线部分向外，边向 内，再横向对折内，再横向对折2 2次次 橡胶中单：橡胶中单：反面在外，横向对折反面在外，横向对折2 2次后，次后， 边与中线对齐，中线部分向边与中线对齐，中线部分向 外，边向内，再横向对折外，边向内，再横向对折2 2次。次。 棉胎或毛毯：棉胎或毛毯：纵向纵向3 3折后，再横向折后，再横向S S形形3 3折。折。 床褥：床褥：横向横向S S形形3 3折后，再纵向对折折后，再纵向对折1 1次。次。 被套：被套：正面在外，横向对折正面在外，横向对折2 2次后，边与中次后，边与中 线对齐，中线在外，再将两端分别线对齐，中线在外，再将两端分别 纵向向中线对折。纵向向中线对折。 （四）铺床法 1 1备用床备用床 2 2暂空床暂空床 3 3 麻醉床麻醉床 卧有患者床卧有患者床 1.备用床(closed bed) 目的：保持病室整洁、美观；准备迎接新患者目的：保持病室整洁、美观；准备迎接新患者 评估 v v 病室内病人是否正在进行治疗或进餐。病室内病人是否正在进行治疗或进餐。 v v 检查床有无损坏，床上用物是否符合病床检查床有无损坏，床上用物是否符合病床 规格以及适应季节需要。规格以及适应季节需要。 v v 床头设施是否完好，管道是否通畅。床头设施是否完好，管道是否通畅。 计划 v v 护士准备：着装整齐，洗净双手，准备用护士准备：着装整齐，洗净双手，准备用 物。物。 v v 用物准备：床、床垫、床褥、枕芯、棉胎用物准备：床、床垫、床褥、枕芯、棉胎 或或 毛毯、大单、被套、枕套。毛毯、大单、被套、枕套。 v v 环境准备：周围无病人进行治疗和就餐。环境准备：周围无病人进行治疗和就餐。 实施 （1）按使用顺序一次备好用物携至床旁 （2）移开床旁桌距床约20cm，移椅至床尾正中距 床约15cm，留出空间便于操作。并将用物放于床 旁椅 上。 （3）翻转床垫 （4）操作者站在靠床头端，将大单放在床褥上， 大单正面向上，大单的中缝和床的中线对齐，分 别散开（先散开床头，再散开床尾。）。 实施 （5）先铺床头再铺床尾。用手托起床垫，另一手 伸过床头中线，将大单头端折入床垫。 （6）再在距床尾约30cm处，向上提起大单边缘， 使大单与床缘垂直，呈一等边三角形。 （7）将等边三角形以床沿为界分为两半，上半三 角暂时覆盖于床上。 （8）将下半三角平整地折入床垫下。再将上半三 角塞入床垫下。 （9）沿床边拉紧大单中部边缘，将大单平塞于床 垫下。 （10） 转至对侧，同法铺好对侧大单。 （11） （12） （13）将床旁桌、椅移回原处。 评价 1.符合实用、耐用、舒适、安全的原则。 2.大单中缝对齐，四角平整、紧扎。 3.被头充实，盖被平整、两缘内折对称。 4.枕头平整充实，开口侧背门放置。 5.操作流畅，注意节力。 6.病人床单位整洁、美观。 注意事项 在病人进餐或做治疗时应暂停铺床。在病人进餐或做治疗时应暂停铺床。 用物准备齐全，按使用顺序放置，减用物准备齐全，按使用顺序放置，减 少走动次数。少走动次数。 动作轻稳，避免尘土飞扬。动作轻稳，避免尘土飞扬。 操作中要应用节力原则。操作中要应用节力原则。 2.暂空床暂空床(unoccupied bed)(unoccupied bed) 目的：保持病室整洁；供新入院或暂离目的：保持病室整洁；供新入院或暂离 床病人使用。床病人使用。 评估 病人病情、诊断，是否可以暂时离 开 病床 计划 同备用床，必要时备橡胶单、中单 实施 要点（同备用床） 将盖被向内反折，然后扇形三折于床尾 。 评价 3.3.麻醉床麻醉床(postoperative bed)(postoperative bed) 目的目的 v v 便于接受和护理麻醉手术后的病人；便于接受和护理麻醉手术后的病人； v v 使病人安全、舒适，预防并发症；使病人安全、舒适，预防并发症； v v 保护被褥不被伤口渗液或呕吐物污染。保护被褥不被伤口渗液或呕吐物污染。 评估 病人病情、手术部位及麻醉种类 床单位与床旁设施 计划 用物准备：同备用床，另加橡胶单和中 单 各2条麻醉护理盘及输液架等 实施要点 移桌椅、扫床垫铺近侧大单、橡胶单 和中单铺对侧大单、橡胶单和中单 套被套，扇形折于床一侧，开口向门 套枕套，横立于床头放回桌，椅放对 侧。 麻醉床效果评价麻醉床效果评价 1.1.符合实用、耐用、舒适、安全的原则。符合实用、耐用、舒适、安全的原则。 2.2.护理术后病人物品齐全护理术后病人物品齐全 4.卧有床患者 目的 1保持病床平整、舒适，预防压疮 2观察病情 1操作前注意评估病人。 2操作过程做好解释。 3注意观察病情,给病人翻身时,动作轻稳。 4床铺紧平、美观。 5操作中运用节力原则。 要求及注意事项 （1）扫床术 评估 病人的身体状况、心理状 态 计划准备用物、环境准备 实施 移桌椅松近侧单翻身侧卧卷近侧 单扫床铺单翻身松对侧单卷 对侧单扫床铺对侧单翻身平卧 换被套换枕套还原桌椅 （1）扫床术 （2）更换床单舒术 方法一：用于病情允许侧卧病人。方法一：用于病情允许侧卧病人。 方法二：用于病情不允许侧卧病人方法二：用于病情不允许侧卧病人 准备工作 护士衣帽整洁、戴口罩、洗手 核对、评估 1、核对、解释 2、评估病人一般情况、症状、皮肤情况，情理状态 用物准备 大单、中单、被套、枕套、床刷及套、便盆、必要时备衣 换床单 1、移开床旁桌、椅 2、病情允许摇平床头、床尾支架 3、移枕至对侧，松被尾，助病人侧卧背向护士 4、检查皮肤 5、松开近侧各层床单，卷污中单塞入病人身下，扫净橡胶单把橡 胶单搭在病人身上 6、卷污物大单塞入病人身下，扫床垫 7、铺清洁大单、中单 8、移枕至近侧 9、协助病人翻身侧卧到近侧 10、卷对侧污中单、大单放置治疗车下层 11、扫净床垫 12、铺好大单、中单，病人平卧 换被套1、松开被筒，棉胎两侧向上折1/3 2、在床上铺上正面向外的清洁被套 3、拉出棉胎随手塞入清洁被套内，铺平 4、撤去污被套放置治疗车下层，铺好被套 换枕套 1、取出枕头； 2、换枕套，拍松枕芯 3、置病人头下 更换床单更换床单 注意事项 v 操作时动作轻稳，注意节力 v 保证病人的安全、舒适，防受凉， 维护病人自尊 v 注意观察病情 v 一床一套（巾）湿式打扫 第二节第二节 出院病人的护理出院病人的护理 出院护护理（discharge patients from hospital）是指协协助患者离开医 院的一系列护护理工作。 病人快出院了，作为主管护病人快出院了，作为主管护 士你应该重点为病人提供哪些士你应该重点为病人提供哪些 方面的护理？方面的护理？ 出院护理的目的 1.1.对病人进行出院指导对病人进行出院指导 2.2.指导病人办理出院手续指导病人办理出院手续 3.3.清洁、消毒、整理床单位清洁、消毒、整理床单位 一、出院方式 v v 准予出院准予出院 v v 自动出院自动出院 v v 转院转院 v v 死亡死亡 二、出院护理 （一）出院前一日护理（一）出院前一日护理 1 1出院指导出院指导 2 2征求患者意见征求患者意见 3 3办理出院手续办理出院手续 ØØ 通知患者和家属通知患者和家属 ØØ 处理有关文件处理有关文件 处理有关文件 （1 1）用）用红钢笔红钢笔在体温单在体温单40404242 O O C C之间相应栏内填之间相应栏内填 写写 出院时间。出院时间。 （2 2）停止一切医嘱和治疗护理执行单。）停止一切医嘱和治疗护理执行单。 （3 3）注销所有卡片：诊断卡、床（尾）头卡等。）注销所有卡片：诊断卡、床（尾）头卡等。 （4 4）填写出院登记本。）填写出院登记本。 （二）出院当日护理 1 1协助患者整理物品协助患者整理物品 2 2护送患者出院护送患者出院 3. 3. 停止一切医嘱停止一切医嘱 4. 4. 取消诊断卡取消诊断卡 5. 5. 记录出院患者记录出院患者 6. 6. 填写出院患者登记本填写出院患者登记本 7. 7. 处理床单位处理床单位 （三）出院后护理 1.1.床单位处理床单位处理 2.2.整理病历，整理病历， 交病案室保存交病案室保存 3.3.铺好备用床，准备迎接新病人铺好备用床，准备迎接新病人 （）撤去污被服，送洗（）撤去污被服，送洗 （）床垫、床褥、棉胎、胎芯等（）床垫、床褥、棉胎、胎芯等 曝晒、紫外线或臭氧消毒曝晒、紫外线或臭氧消毒 （）床及桌椅消毒液擦拭，非（）床及桌椅消毒液擦拭，非 一次性痰杯、面盆等消毒液浸泡一次性痰杯、面盆等消毒液浸泡 （4 4）病室开窗通风）病室开窗通风 （5）铺备用床 （6 6）传染病病人的床单位及病室传染病病人的床单位及病室 按终末消毒法处理按终末消毒法处理 小小 结结 出院护理出院护理 出院前护理出院前护理 出院后护理出院后护理 出院时护理出院时护理 通知病人和家属 评估病人需要，给予出院指导 征求病人意见 执行出院医嘱执行出院医嘱 协助病人整理用物协助病人整理用物 护送病人出院护送病人出院 床单位处理床单位处理 出院病历整理出院病历整理 准备备用床准备备用床 第三节 搬运和护送患者技术 一、人体力学在护理中的应用 人体力学（人体力学（human mechanicshuman mechanics ） 是应用物理学中的力学原理是应用物理学中的力学原理 和有关定律以及相关的机械运动和有关定律以及相关的机械运动 原理来研究人体发生各种活动的原理来研究人体发生各种活动的 科学。科学。 临床意义 v v 提高工作效率提高工作效率 v v 保护作用保护作用 v 增进患者的安全与舒适感 （一）杠杆原理（一）杠杆原理 力点 O支点 阻力点 （重点） 力臂 阻力臂 重臂 1.1.平衡杠杆（第一定律）平衡杠杆（第一定律） 支点位于动力点和阻力点之 间 2.2.省力杠杆（第二定律）省力杠杆（第二定律） 阻力点位于动力点和支点之间。阻力点位于动力点和支点之间。 动力臂比阻力臂长，省力。动力臂比阻力臂长，省力。 3.3.速度杠杆（第三定律）速度杠杆（第三定律） 动力点位于阻力点和支点之间。动力点位于阻力点和支点之间。 动力臂比阻力臂短，所需的力较阻力大，动力臂比阻力臂短，所需的力较阻力大， 但能换来距离较大的移动。但能换来距离较大的移动。 （二）平衡与稳定（二）平衡与稳定 1.1.重心高度重心高度与稳定度成反比与稳定度成反比 2.2.支撑面的大小支撑面的大小与稳定度成正与稳定度成正 比比 3.3.重力线重力线通过通过支撑面，才能支撑面，才能保保 持稳定持稳定 （三）运用人体力学的原则 1 1维持较大的支撑面维持较大的支撑面 2 2降低重心降低重心 3 3减少重力线偏移减少重力线偏移 4 4利用杠杆作用利用杠杆作用 5 5使用大肌肉或多肌群使用大肌肉或多肌群 6 6操作平稳、有节律，并听取患者的建议操作平稳、有节律，并听取患者的建议 运送病人法 平车 轮椅 担架 如何协助病人上下轮椅和平车如何协助病人上下轮椅和平车 ？ 运用平车运送病人时应该注意运用平车运送病人时应该注意 哪哪 些问题？些问题？ 二、平车运送法二、平车运送法 （一）目的（一）目的 运送不能起床的患者入院、检运送不能起床的患者入院、检 查、治疗或手术。查、治疗或手术。 （二）用物（二）用物 （三）实施（三）实施 v v 挪动法挪动法 v v 单人搬运法单人搬运法 v v 两人或三人搬运法两人或三人搬运法 v v 四人搬运法四人搬运法 挪动法 1.患者自行 移至床边 2.靠床边 抵住平车 3.移动顺序：上半 身 臀部 下肢 头部卧于大轮端 单人搬运法 1.平车与床 尾成钝角 2.搬运者两脚前后分开 ，稍屈膝，一手自患者 腋下伸至对侧肩外侧， 一手伸至对侧股下 3.患者双臂交 叉依附于搬运 者颈部 二人搬运法 1. 将患者搬移至床边缘 2.甲一手臂托住患者头、颈、肩部，一手臂托住腰部， 乙一手臂托住臀部，一手臂托住蝈窝处， 二人同时托起，并使患者身体向护士倾钭。 三人搬运 1.同前 2.甲一手臂托患者头颈肩部，另一手臂托胸背部，乙 一手臂托腰部另一手置臀下，丙一手臀托膝部，另一 手置小腿。其余同二人法。 四人搬运法（帆布兜法） 1.病人身下铺帆布中单或布中单 2.甲站于床头托住病人的头颈肩部，乙站于床尾托住患者的两腿 ，丙、丁二人分别站于病床及平车两侧抓住中单，四人同时抬起 放于平车中央。 平车运送的实施要点 方法甲乙丙丁 一人法 肩、股下 二人法 头颈肩、腰臀、膝 三人法 头颈肩 背胸 腰、臀膝、小腿 四人法 头颈肩两腿中单两角中单两角 挪动法 上：上身臀下肢下：下肢臀上身 （四）实施（四）实施 1.确保患者安全、舒适 患者头部卧于大轮、车速适宜、上下坡时，患者患者头部卧于大轮、车速适宜、上下坡时，患者 头部位于高处头部位于高处 2.遵循节力原则 3.护士站于头侧，观察病情护士站于头侧，观察病情 4.4.骨折患者垫木板并固定，保持输液和引流管通畅骨折患者垫木板并固定，保持输液和引流管通畅 5.5.不可用车撞门不可用车撞门 （五）平车运送法注意事项（五）平车运送法注意事项 （一）目的目的 1.1.护送不能行走的患者入院、检查、治护送不能行走的患者入院、检查、治 疗室外活动疗室外活动 2.2.帮助患者下床活动，促进体力恢复帮助患者下床活动，促进体力恢复 三、轮椅运送法三、轮椅运送法 （二）用物（二）用物 椅背平床尾，面向床头椅背平床尾，面向床头 检查、制动车闸检查、制动车闸 翻起脚踏板翻起脚踏板 协助患者坐入轮椅，尽量后靠协助患者坐入轮椅，尽量后靠 翻下脚踏板，脚放踏板上翻下脚踏板，脚放踏板上 毛毯上端向外折，别针固定毛毯上端向外折，别针固定 整理床单元，铺成暂空床整理床单元，铺成暂空床 运送患者运送患者 1 1检查轮椅性能，保持完好备用。检查轮椅性能，保持完好备用。 2 2注意保暖。注意保暖。 3 3观察病情，注意病人安全。观察病情，注意病人安全。 ( (四四) )注意事项注意事项 复习思考题 1.名词词解释释：卫卫生处处置 、人体力学 2.简简述一般患者的如愿护护理？ 3.简简述如何迎接新入院患者? 4.一般患者出院后床单单位如何处处理？ 5.哪些患者适宜用单单人搬运法？ 6.运用平车车运送患者时应该时应该 注意哪些问题问题 ？ Thanks!Thanks!