多发损伤 ppt课件.ppt
多 发 损 伤,蔡汝宾,交通伤是导致 多发伤的首要因素,多发损伤发生率,美：1678例交通伤中占65 意：一次爆炸事故中占72 304医院:抢救严重伤占65,多发伤的定义,多发伤复合伤,复 合 伤 Combined injury,两种以上致伤因素 多部位或单部位伤 热压伤、烧冲伤、放烧冲伤,多 发 伤 Multiple injury,同一致伤因素 多部位伤 同一致伤因素 多部位伤 （至少有一处威胁生命） 盛志勇10部位法,多发伤的临床特征 （六项）,（1）死亡率高 主因颅脑和胸内伤 颅 脑 伤 休克 高 达 90！,（2）休克率 Revenko(1971) 453例,24.7% 积水潭医院(1979) 360例,26.9% 急救中心(2004) 1446例,35%,（3）低氧血症 可达90,（4）漏 诊 率 高 Chan：早期漏诊率 12 304医院： 15 Gordon,2000年报告- 加拿大多伦多大学医院 8.1%(46/567),（5）处理顺 序上的矛盾,原则上优先 脑 胸 腹,（6） 并 发 症 和 感 染 率 高,Faist，433例.MOF 8 Caplan，10306例.感染 22.4 占晚期死因的 78,资 料 依 据,北京急救中心（19892003） 1941例多发伤 1446例伴有骨关节损伤,多 发 损 伤,1568例（19902002） 成为严重创伤的 主要治疗对象,伤 因, 伤因 例数 交通伤 1055 73 坠落伤 159 11 压砸伤 101 7 机器伤 73 5 其 他 58 4 ,合 并 脏 器 损 伤,颅 脑 损 伤 832 例 胸 部 损 伤 541 例 腹 部 损 伤 299 例 血 管,神 经 伤 115 例 颌 面 部 损 伤 93 例,严 重 程 度 评 定,标准:AIS98ISS 结果: 每例平均31.3分,多发伤中 骨折的处理方针,讨论内容,1. 对骨折的处理时间 2. 对骨折的处理方式 3. 优先 处理 的 部位,北 京 积 水 潭 医 院 2086 例 交 通 伤 （19801989）,骨折内固定时间： 平均来院后2周,骨折内固定时间, 小时 例数 4 295 24.7 12 523 43.8 24 719 60.2 48 979 82 72 1132 94.8 ,（北京急救中心）,72 小时 62例,治 疗 结 果,感 染 率,术后感染 34例(2.8%) 其中骨髓炎5例 (均为型开放骨折),内固定骨折复位,解剖、近解剖复位 187（87） 功能复位 28（13）,骨折愈合率,延迟愈合 21例 其中胫骨型 14例 植骨后愈合,合并症比较, 作者 例数 ARDS 脂栓 Riska(82) 211 0 3(1.4%) A.A.O.S(82) 63 6(9.5%) 0 Cai Ru Bin(92) 215 3(1.4%) 0 ,死 亡 率, 作者 年代 例数 ISS 死亡 Meek 1982 71 37.4 15(21) Hofman 1991 58 38 22(37.9) Karmy-jones 1992 2023 12.1 131(6.5) Cai Ru Bin 2004 1446 31.3 61(4.2) ,死亡率低的主要原因,创建严重创伤科、统一治疗 建立TICU改进术前后监测 早期骨折内固定,个 案 举 例,刘×× 男 38 车祸伤,右髋关节骨折、脱位 右膝关节完全脱位 右胫腓骨骨折 左胫腓骨骨折,为 选 择 髓内钉 提 供 数 据 提高髓内固定的质量和速度 （中华创伤杂志.英文版1998）,髓内固定前CT测量,郝× 男 34 车祸伤,1.脑挫伤 2.小肠系膜断裂 3.左股骨开放骨折 4.左髌骨骨折 5.左胫腓骨开放骨折,杨×× 女 21 车祸伤,1.颅骨开放骨折 2.硬膜下血肿、脑挫裂伤 3.骨盆骨折 4.左股骨干骨折 5.左胫腓骨开放骨折,刘×× 女 27 车祸伤,1.重度休克 2.左肩骨折脱位、肩胛骨骨折 3.耻骨联合分离、骶髂脱位，骶、耻、坐骨骨折 4.左股骨干骨折 5.左胫腓骨骨折 6.腹膜后、会阴部巨大血肿,早期骨折内固定 可以提高疗效,骨折内固定三优先原则,1.内 固定 优先 2.髓内固定优先 3.大骨 干 优先,张燕燕 女 21 交通伤,诊断：闭合性颅脑损伤 脑挫裂伤 闭合性胸部损伤 双肺挫伤 左肾挫伤 多发骨关节损伤 双股骨干开放骨折、左胫腓骨骨折 左髌骨骨折、左内踝骨折、骨盆骨折,孟燕冬 男 34 交通伤,诊断：闭合性颅脑损伤 左额硬膜外血肿 颅骨凹陷性骨折 多发骨关节损伤 左股骨干骨折 左胫腓骨开放骨折 右胫腓骨开放骨折,P.J.Duwelius(美国)1997年 用羊做实验证明,髓内钉固定股骨干骨折 很少 发生 肺功 能障碍 扩髓 与否 无明 显差别,M.G.Clatworthy（新西兰）1998年 48例（50个股骨骨折） 均用髓内钉固定 随诊至骨愈合45个 未扩髓23个 平均愈合时间39.4周 扩髓22个 28.5周,P.J.Nowotarski 2000年6月 美国马里兰州休克创伤中心 多发伤早期髓内固定 股骨干骨折1507个（ISS=29） 只有59个（4）因全身情况 严重先用外固定架平均7天,结 论,随着全身治疗水平和骨 折固定水平的提高对多 发伤伤员施行骨折早期 固定 的方针 是 可行的,谢 谢！,
