口腔急诊常见颌面外科疾病临床处理-北大口腔医院.ppt
口腔急诊常见颌面外科疾病的临床处理,北京大学口腔医院 徐训敏,作者简介,徐训敏,2002年7月毕业于北京大学口腔医学院，获口腔医学学士学位。2004年9月至2007年7月在北京大学口腔医学院口腔颌面外科攻读研究生，并获口腔颌面外科专业硕士学位。2007年8月开始在北京大学口腔医院急诊科工作，一直从事急诊科的颌面外科方面疾病的临床指导、会诊和治疗工作，积累了一定的急诊口腔颌面外科疾病的诊断和治疗经验,导读,炎症：冠周炎、间隙感染、疖痈 外伤：颌面部软硬组织损伤 出血：口腔黏膜出血、拔牙后出血 其他：拔牙后并发症、颞下颌关节脱位,智齿冠周炎,是指智齿(第三磨牙)萌出不全或阻生时牙冠周围软组织发生的炎症 多见于1830岁的青年 临床上以下颌智齿冠周炎最多见,下颌智齿冠周炎病因,临床表现,局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重 检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋 无明显全身症状,急性期：,肿痛加重、自发跳痛、伴张口受限、吞咽困难 冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出 患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛 实验室检查：白细胞计数增加 可并发相邻间隙感染 出现全身症状，畏寒、发热、头痛、全身不适等,慢性期：,多无自觉症状，仅局部轻度压痛不适 多次冠周脓肿，可由咬肌前缘和颊肌后缘间形成皮下脓肿，穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘 全身抵抗力下降时，可反复急性发作,治疗要点,局部治疗冲洗龈袋（1:5000高锰酸钾液、生理盐水等），上药（碘酚、碘甘油）；如有冠周脓肿形成则应切开引流 药物治疗合理使用抗生素（青霉素类、磺胺类、大环内酯类），对症处理，必要时给予支持疗法,病灶牙拔除 龈瓣切除术为正常萌出期智齿，有足够位置萌出，且上颌对应牙正常者 物理疗法：慢性期张口受限、肿胀,扩散途径,向前第一磨牙颊侧瘘 向后面颊瘘 沿下颌支向后扩散咬肌间隙、翼颌间隙等,口腔颌面部间隙感染,是颜面、颌周及口咽区软组织化脓性炎症的总称 均为继发感染 最常见为牙源性感染，如下颌第三磨牙冠周炎、根尖周炎等 其次是腺源性感染，多见于幼儿 病原菌以葡萄球菌和链球菌为主，多为混合感染,炎症可以局限一个间隙内，也可波及相邻的几个间隙，形成弥散性蜂窝织炎或脓肿，甚至可沿神经、血管扩散，引起海绵窦血栓静脉炎、脑脓肿、败血症等严重并发症,（间隙：口腔颌面部知名结构之间的疏松结缔组织或脂肪组织所在 区域，为潜在间隙）,治疗要点,脓肿切开引流术 全身治疗：抗炎补液，支持疗法 消除病灶：由牙源性感染引起的炎症治疗好转后，应治疗病灶牙，否则容易再发作,切开引流指征,牙源性感染发病后34天，腺源性感染发病后57天,疼痛加剧，并呈搏动性跳痛,有明显压痛点、波动感和凹陷性水肿,穿刺及脓或脓肿已穿破但引流不畅,全身治疗无效，出现明显中毒症状者,颌周蜂窝织炎累及多个间隙，出现呼吸和吞咽困难者,淋巴结结核经抗痨治疗无效，寒性脓肿已近自溃时,建立引流：通畅、重力低位,切开引流要点,切口设计：隐蔽、美观、 勿损伤重要结构,操作轻柔、准确、快捷,根据位置、深浅、大小放置引流条,换药：冲洗、更换引流条、 保持引流通畅,眶下间隙感染,颌下间隙感染,咬肌间隙感染,口底多间隙感染,面部疖痈,疖：单一毛囊及附件的急性化脓性炎症,1,2,痈：相邻多数毛囊及其附件同时发生急性化脓性炎症,病因及发病机制,正常的毛囊及其附件常有细菌存在（金黄色葡萄菌） 局部皮肤不洁或损伤、抵抗力低下或患有全身性疾病时易发生疖痈,1、疖的临床表现,1,2,3,初期为皮肤上出现红、肿、热、痛小硬结，呈锥性隆起，有触痛,2-3天内硬结顶部出现黄白色脓头，周围为红色硬盘，病员自觉局部瘙痒、烧灼感及跳痛,以后脓头破溃或脓栓排出，创口自行愈合,2、痈的临床表现,好发于上唇，男性多于女性 初期为波及数个毛囊范围的紫红色炎性侵润块 皮肤上出现多数黄白色的脓头，破溃后流出脓血样分泌物 继之脓头周围的组织亦有破坏，形成多数蜂窝状腔洞 感染波及皮下组织时，可使整个病变区呈酱紫色侵润块 周围和深部的组织呈弥漫性水肿 局部功能障碍、全身中毒症状明显、区域淋巴结肿大,治疗,痈的治疗 全身抗炎及支持疗法 局部用高渗盐水持续湿敷，促进早期痈的局限、软化、和穿破 在急性炎症得到控制后，经久不破的脓肿，可以切开引流，但切忌分离脓腔,疖的治疗 用2%碘酊涂擦局部，保持局部清洁，严禁挤压,腮腺炎,分为化脓性、病毒性、特异性感染三类，急症以化脓性者常见 临床表现为腮腺区的红肿疼痛 化脓性者腮腺导管口常有红肿溢脓 急症以抗炎补液支持治疗为主 化脓性者脓肿形成后应及时切开引流,颌面部外伤,分为硬组织损伤和软组织损伤,处理原则,硬组织损伤（骨折）： 开放性：急诊入院手术，抗感染 闭合性：局部冷敷、制动，择期 手术,软组织损伤： 清创缝合 抗感染治疗,清创缝合步骤（一）,保护创口，清洁周围皮肤,清创缝合步骤（二）,麻醉下双氧水和生理盐水冲洗创口 （异物去除可用纱布、尖刀、刮匙）,清创缝合步骤（三）,消毒铺巾,清创缝合步骤（四）,清创： 去除严重污染及坏死组织，修齐创缘 尽量保存组织 眼睑、耳、鼻、唇、舌撕裂或撕脱伤，即使大部分游离，伤后6h内应考虑将游离组织缝回原处,清创缝合步骤（五）,缝合：分层缝合、消除死腔、关闭创面 进针点一般距创缘2-3mm,清创缝合步骤（五）,先缝美观要求高、标志点明确的部分,完成,思考：在清创过程中应注意注意事项？,注意面神经，腮腺导管等重要结构有无损伤 舌体有组织缺损的伤口应尽量保持缝合后舌的纵长度 唇伤口注意先对齐唇红缘 深伤口可置引流条，注意预防破伤风 较复杂的外伤处置后注意复查 动物咬伤注意预防破伤风、狂犬病,口腔粘膜出血,最常见为牙龈出血，一般由牙龈重度炎症所致 去除大块牙石，3%H2O2冲洗，仍不止血者可用牙周塞治剂或缝合对应牙龈乳头 老年人长期用抗凝药后的口腔粘膜出血亦不罕见 压迫不能止血者应行局部缝合止血,拔牙后出血,局部检查 分清是牙槽窝出血还是撕裂牙龈出血 清除不良血凝块，观察出血剧烈程度 少量出血可尝试重新压迫40分钟后复查 牙龈出血者局麻下缝合后观察 牙槽窝出血者局麻下刮除肉芽若仍出血则碘纱条填塞，1周复诊缓慢撤去碘纱条,拔牙后并发症,拔牙后并发症,拔牙后出血,拔牙后感染,拔牙后疼痛,干槽症,拔牙后感染,拔牙窝周围粘膜红肿、溢脓 局麻下刮净拔牙窝，去除异物，冲洗，让血凝块重新充满拔牙窝 下颌智齿拔除后咽峡前间隙感染：开口困难、吞咽疼痛、局部红肿压痛，下颌角前内侧触痛；脓肿形成时应及时切开引流,拔牙后疼痛,与干槽症鉴别 疼痛开始时间（麻药过后） 疼痛持续时间（3-5天） 疼痛程度不甚剧烈，无进行性加重 一般不需处理 创伤大者镇痛剂,干槽症,拔牙后2-3天剧烈持续疼痛、放散，渐加重。拔牙窝空虚或有恶臭的腐败坏死物，骨面裸露、触疼、冷热敏感 清除坏死物；双氧水或1:5000 KMnO4擦拭牙槽窝至无臭，生理盐水冲洗，碘纱条填塞拔牙窝 7-10天换药取出碘纱条 一般疗程10-14天,颞下颌关节脱位,临床多见单侧或双侧的急性前脱位,双侧脱位,大开口状，不能闭口 语音、咀嚼、吞咽障碍 脸型变长 前牙开合，反合,单侧脱位,耳屏前凹陷,下颌中线偏健侧 咬合关系紊乱,脸型变长 颏中线偏健侧,治疗,复位：口内法（最常用） 口外法 复位后限制下颌运动2-3周，开口度1cm,1,4,3,2,口内法复位,口外 手法复位,课后总结,颌面外科方面疾病的应急处理是口腔急症治疗的重要组成部分。冠周炎在临床上以下颌智齿冠周炎最多见，以局部治疗为主，口腔颌面部感染最常见为牙源性感染，注意区分面部疖痈以及治疗原则，清创术中应仔细清除创口内的异物，可用刮匙、尖刀和纱布清除嵌入的异物，深部的金属异物，应拍X线片定位，完全坏死的组织应被视为异物而去除，颞下颌关节畸形前脱位以口内手法复位最常用,感谢聆听，欢迎交流,您已完成本课学习，可点击考试按钮参加考试！,
