2016口腔解剖.ppt
口腔颌面部解剖生理 解放军福州总医院 南京军区口腔中心 傅 升,福州总医院南京军区口腔中心 主任 全军口腔医学会 常委 福建省口腔医学会副会长 南京军区口腔医学专业委员会 副主任委员 中华口腔医学会口腔颌面外科专委会 委员 福建省口腔颌面外科专业委员会 副主委 福建省口腔种植专业委员会 常委 军队后勤科学技术评价专家 福建省医疗事故鉴定委员会专家,傅升 主任医师 教授，硕士生导师,目的与要求,了解口腔前庭、固有口腔的表面形态。 了解口腔颌面部淋巴组织、颞下颌关节的解剖生理。 熟悉唇、颊、舌、腭、口底及上下颌骨的解剖生理及临床意义。 熟悉口腔颌面部肌肉、血管、神经、涎腺的解剖生理。 掌握口腔颌面部部位的特殊性、解剖特点及其临床意义。 掌握牙体及牙周组织的解剖生理，牙齿的数目、名称和萌出时间等。,第一节 概 述 一、口腔及颌面部的区域划分 口腔颌面部( oral and maxillofacial region) 颜面部 面上部 面中部 面下部,口腔颌面部按解剖区域可分为额区、眼眶区、眶下区、颧区、鼻区、口唇区，颏区、颊区、腮腺咬肌区、耳区、颞区、颏下区、下颌下区。,口腔(oral cavity)，是指由牙,颌骨及唇、颊、腭、舌、口底、唾液腺等组织器官组成的功能性器官 。,二、口腔颌面部的主要生理功能 口腔颌面部组织器官的功能： 摄食，咀嚼、感受味觉、吞咽、表情及辅助言语和呼吸等。,口腔颌面部的解剖生理特点及其临床意义 位置外露。易受外伤；容易早期发现，及时治疗。 血供丰富。抗感染力强，外伤或手术后，伤口愈合快；发病快、重，颌面部组织疏松，受伤后出血较多，局部组织肿胀较明显。 解剖结构复杂。有面神经、三叉神经、涎腺及其导管等，损伤后可能会发生面瘫、麻木及涎痿等并发症。 自然皮肤皮纹。皮纹的方向随年龄增高而有所变化。颌面部手术切口设计应沿皮纹方向，并选择较隐蔽的区域作切口，如此伤口愈合后瘢痕相对不明显。 颌面部疾患影响形态和功能。 疾患易波及毗邻部位 。,第二节 口腔,一.口腔的分区及其表面形态 在口腔内，以牙列为分界线，将口腔分为牙列内的固有口腔(proper cavity Of mouth)和牙列外围的口腔前庭(vestibule Of mouth) 。,口腔前庭及其外表形态 口腔前庭 为位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽粘膜之间的 蹄铁形的潜在腔隙。 外表形态 口腔前庭区域具有临床意义的体表学解剖外形 标志有前庭沟、唇系带、颊系带、腮腺导管口 等。 前庭沟： 前庭沟又称唇颊龈沟，即口腔前庭的 上、下界，呈蹄铁形，为唇、颊粘膜移行 于牙槽粘膜的沟槽。 上、下唇系带：上、下唇系带为前庭沟中线上扇形或线形 的粘膜小皱襞。上唇系带般较下唇系 带明显。,颊系带：颊系带为口腔前庭沟相当于上、下尖牙或前磨牙区的扁形粘膜皱襞，其数目不定。 腮腺导管口：腮腺导管开口于平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上，呈乳头状突起。 磨牙后区：由磨牙后三角及磨牙后垫组成。其中，磨牙后三角位于下颌第三磨牙的后方。磨牙后垫为覆盖于磨牙后三角表面的 软组织，下颌第三磨牙冠周炎时，磨牙后垫常显红肿。 翼下颌皱襞：翼下颌皱襞为伸延于上颌结节后内方与磨牙后垫后方之间的粘膜皱襞，其深面为翼下颌韧带。 颊脂垫尖：大张口时，平对上、下颌后殆面的颊粘膜上有一三角形隆起，称颊脂垫。,固有口腔及其外表形态 固有口腔 是口腔的主要部分，其范围上为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界和两侧界为上、下牙弓，后界为咽门。牙及牙列、牙槽骨及牙龈、舌、腭、口底等组织器官的表面形态则构成固有口腔的外表形态。,固有口腔的外表形态 主要为牙冠、腭、舌及口底的外形。 牙冠、牙列或牙弓 唇面或颊面 舌面或腭面 近中面 与远中面 合面 牙尖 切端结节 舌面隆突 嵴、沟、点隙、窝 牙槽突 龈沟 龈乳头 硬腭与软腭 切牙乳头或腭乳头 腭皱襞 腭大孔 腭小凹 舌腭弓、咽腭弓,口 底 舌系带 舌下肉阜,二.口腔的组织器官,唇（lips）：分上唇和下唇。上、下唇联合处形成口角，上、下唇之间称口裂，上唇上面与鼻底相连，两侧以鼻唇沟为界。 唇部组织分皮肤、肌和粘膜三层，故外伤或手术时应分层缝合，恢复其正常解剖结构，才不致影响其外貌和功能 。,颊(cheeks)：位于面部两侧，形成口腔前庭的外侧壁， 主要由皮肤、浅层表情肌、颊脂垫 颊肌和粘膜所构成。,颊肌和粘膜之间，有薄层脂肪和粘液腺组织，与颊脂垫不相连续隔以颊肌，称为颊脂垫，它使口内颊部表面的粘膜形成由前向后微凸的三角形，其尖端正对翼下颌皱襞（翼下颌韧带）前缘，大张口时，此颊脂垫尖略高于下颌支内侧下颌孔的平面，临床上常将此尖作为下牙槽神经麻醉进针的标志之一。,牙：又称牙体，由牙冠、牙根和牙颈三部分组成。 显露于口腔的部分为牙冠，有牙釉质覆盖； 埋于牙槽窝内的部分为牙根，由牙骨质所覆盖； 牙冠和牙根交界部分为牙颈部 。,牙冠的形态：每个牙行使的功能不同，其牙冠的形态也各异。临床上将牙冠分为唇（颊)面、舌(腭)面、近中面、远中面及咬合面五个面。 牙根的数目和形态：牙齿因咀嚼力大小和功能不同，牙根数目和大小也不相同 。,牙齿的组织结构 牙体组织由牙釉质、牙本质、 牙骨质三种钙化 的硬组织和牙髓腔内的牙髓软组织组成。,牙周组织 牙周组织包括牙槽骨、牙周膜及牙龈，是牙的支持组织。,咬合关系、牙合与牙弓关系 咀嚼时，下颌骨作不同方向的运动，上、下颌牙齿发生各种不同方向的接触，这种互相接触的关系称为咬合关系。 临床上，常以正中牙合作为判断咬合 关系是否正常的基准。,舌：具有味觉功能，能协助相关的组织器官完成语言、咀嚼、吞咽等重要生理功能。,腭 构成口腔的上界，且将口腔与鼻腔、鼻咽部分隔开。前面硬腭的骨质部分由两侧上颌骨的腭突和腭骨水平板组成，口腔面覆盖以致密的粘骨膜组织；后面软腭为可以活动的肌性部分。,口底 称舌下部， 为位于舌体和口底粘膜之下，下颌舌骨肌和舌骨肌之上，下颌骨体内侧面与舌根之间的部分。 在舌腹正中可见舌系带，系带两旁有呈乳头状突起的舌下肉阜，其中有一小孔为颌下腺导管的开口。 舌下肉阜向后延伸部分为颌舌沟，表面凸起的粘膜皱嵴为舌下皱襞，有许多舌下腺导管直接开口于此。 颌舌沟前份粘膜下有舌下腺，后份粘膜下有颌下腺口内延长部分。口底粘膜下有颌下腺导管和舌神经走行其间。 在作口底手术时，注意勿损伤导管和神经。由于口底组织比较疏松，因此在口底外伤或感染时，可形成较大的血肿、脓肿，将舌推挤向上后，造成呼吸困难或窒息。应特别警惕。,三. 乳牙与恒牙 人一生中有两副天然牙齿，据萌出时间和形态可分为乳牙（deciduous）与恒牙（permanent teeth）。,乳牙 乳牙的数目、名称、萌出时间和次序 正常乳牙有20个，上、下颌的左、右侧各5个 ，其名称从中线起向两旁， 分别为乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙。 乳牙萌出时间和次序见表,乳牙的标识与书写 为便于病历记录，常用罗马数字书写表示乳牙。乳牙的位置标识，采取面对病人，用“十”将全口牙齿分为上、下、左、右四区，横线上代表上颌，横线下代表下颌，纵线左代表病员右侧，纵线右代表病人左侧，或者以ABCD代表四区。,恒牙 恒牙的数目、名称、萌出时间和次序 恒牙共2832个，上下颌的左右侧各78个，其名称从中线起向两旁，分别为中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙又称双尖牙)、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙。 切牙和尖牙位于牙弓前部，统称为前牙；前磨牙和磨牙位于牙弓后部，统称为后牙。,恒牙萌出时间和次序,一般左右同名牙多同时期萌出，上下同名牙则下颌牙较早萌出。,恒牙的标识与书写 常用阿拉伯数字书写表示恒牙，标识方法同乳牙。即病历书写格式举例：右上侧切牙可标识为主或2A；左下第二磨牙标识为厅或7D。 乳牙与恒牙的替换 从萌出时间和次序来看，·一般从6岁至12岁之间，口腔内乳牙逐渐脱落，恒牙相继萌出，恒牙和乳牙发生交替，这种乳、恒牙混合排列于牙弓上的时期称为混合牙列(mixeddentition)时期。有时乳牙未脱落，而恒牙萌出缺乏位置时，该恒牙即错位萌出。错位萌出的恒牙大多位于乳牙舌侧，形成乳牙与恒牙重叠。此时应拔除乳牙，便于恒牙在正常位置萌出。切勿将刚萌出的恒牙，误为错位牙或乳牙而拔除。 乳牙和恒牙替换关系如下：,第三节 颌 面 部 (一) 表面形态标志 睑部区域的表面标志 鼻部区域的表面标志 口唇区域的表面标志 下颌及颏部区域的表面标志 其他区域的表面标志,（二）表面形态的协调关系 颌面部的水平比例关系 颌面部的垂直比例关系 鼻、眼、眉关系 鼻、唇、颏关系 左右对称关系,上 颌 骨 上颌骨的解剖特点 为面中份最大的骨骼。左右两侧对称于腭中缝处连接。 上颌骨形态不规则，由一体、四突，即上颌骨体、额突、颧突、牙槽突和腭突构成。与鼻骨、额骨、筛骨、泪骨、·犁骨、下鼻甲、颧骨、腭骨、蝶骨等邻近骨器官相接，构成眶底、鼻底和口腔顶部。,上颌骨体：分为四壁一腔，即前、后、上、内四壁和上颌窦腔。,上颌骨突：包含额突、颧突、牙槽突和腭突。 额突：位于上颌骨体的内上方，与额骨、鼻骨、泪骨相连。 颧突：位于上颌骨体的外上方，与颧骨相连，向下至第一磨牙形成颧牙槽嵴。 牙槽突：位于上颌骨体的下方，与上颌窦前、后壁紧密相连，左右两侧在正中线相连形成弓形。,腭突：指在牙槽突内侧伸出的水平骨板，后份接腭骨的水平板，两侧在正中线相连组成硬腭，将鼻腔与口腔隔开，硬腭前份有切牙孔(腭前孔)，有鼻腭神经血管通过。后份有腭大孔(腭后孔)，有腭前神经血管通过。腭大孔后方还有1-2个腭小孔，腭中、后神经由此通过。,上颌骨的解剖特点及其临床意义 支柱式结构及其临床意义： 上颌骨与多数邻骨相连，且骨体中央为一空腔，因此形成支柱式结构。 当遭受外力打击时，力量可通过多数邻骨传导分散，不致发生骨折； 若打击力量过重，则上颌骨和邻骨均可发生骨折，甚至合并颅底骨拆和颅脑损伤。 由于上颌骨无强大肌附着，骨折后较少受到肌牵引移位，故其移位与所受外力大小和方向有关。 上颌骨骨质疏松，血运丰富，骨折后愈合较快，一旦骨折应及时复位，以免发生错位愈合。当化脓感染时，易于穿破引流，较少发生颌骨骨髓炎。,解剖薄弱部位及其临床意义： 上颌骨存在骨质疏密厚薄不一、连接骨缝多、牙槽窝的深浅及大小不一致等因素，构成解剖结构的一些薄弱环节，这些薄弱环节则是骨折常发生的部位。主要有下述三条薄弱线： 第一薄弱线：从梨状孔下部平行牙槽突底经上领结节至蝶骨翼状突，即上颌骨Le Fort型骨折线。 第二薄弱线：通过鼻骨、泪骨、颧骨下方至蝶骨翼状突，即上颌骨Le Fort型骨折线。 第三薄弱线：通过鼻骨、泪骨、眶底、颧骨上方至蝶骨翼状突，即上颌骨Le Fort型骨折线。,下颌骨 下颌骨是颌面部唯一可以活动且最坚实的骨骼，在正中线处两侧联合呈马蹄形，分为下颌体与下颌支两部分。,闭口肌群(升颌肌) 主要附着在下颌支上，有咬肌、颞肌、翼内肌。这组肌肉发达，收缩力强，其牵引力以向上为主，伴有向前和向内的力量。 开口肌群(降颌肌)主要附着在下颌支上，是构成口底的主要肌。有二腹肌、下颌舌骨肌和颏舌骨肌。 其总的牵引方向是使下颌骨向下后方(图1-19)。,肌 咀嚼肌群 咀嚼肌主要附着在下颌骨上，司开口、闭口和下颌骨的前伸与侧方运动，可分为闭口和开口两组肌群，此外还有翼外肌；其神经支配均来自三叉神经下颌神经的前股纤维，主管运动。,表情肌群 面部表情肌多薄而短小，收缩力弱，起自骨壁或筋膜浅面，止于皮肤。 主要有眼轮匝肌、口轮匝肌、提上唇肌、额肌、降口角肌、和颊肌等。,四.血 管 动脉 颌面部血液供应特别丰富，主要来自颈外动脉的分支，有舌动脉、颌外动脉、颌内动脉和颞浅动脉等。各分支间和两侧动脉间，均通过末梢血管网而彼此吻合，故伤后出血多。压迫止血时，还必须压迫供应动脉的近心端，才能暂时止血。,静脉 颌面部静脉系统较复杂且有变异。常分为深、浅两个静脉网。浅替脉网由面前静脉和面后静脉组成；深静脉网主要为翼静脉丛。面部静脉的特点是静脉瓣较少， 当受肌肉收缩或挤压时，易使血液反流。故颌面部的感染，特别是由鼻根至两侧口角三角区的感染，若处理不当，易逆行传入颅内，引起海绵窦血栓性静脉炎等严重并发症。,五. 淋巴组织 颌面部的淋巴组织分布极其丰富，淋巴管成网状结构，收纳淋巴液，汇人淋巴结， 构成颌面部的重要防御系统。 正常情况下，淋巴结小而柔软，不易扪及，当有炎症或肿瘤转移时，相应淋巴结就会发生肿大，故有重要临床意义。 颌面部常见而较重要的淋巴结有腮腺淋巴结、颌上淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结和位于颈部的颈浅和颈深淋巴结 。,六.神 经 口腔颌面部的感觉神经主要是三叉神经，运动神经主要是面神经。,七.唾液腺 口腔颌面都的唾液腺组织由左右对称的三对大唾液腺，即腮腺、下颌下腺和舌下腺，以及遍布于唇、颊、腭、舌等处粘膜下的小粘液腺构成。各有导管开口于口腔。,八.颞下颌关节 颞下颌关节为全身唯一的联动关节，具有转动和滑动两种功能，其活动与咀嚼、语言、表情等功能密切相关。 颞下颌关节由下颌髁突、颞骨的关节凹与关节结节，以及位于其间的关节盘、包绕关节周围的关节囊所组成。此外，还有关节韧带，如茎突下颌韧带、蝶下颌韧带和颞下颌韧带附着于下颌骨，用以调节和限制下颌骨的运动范围。,第二章 口腔颌面部检查,第一节 口腔颌面常规检查,口腔内常规检查 （一）常规检查器械： 口镜、镊子、探针 （二）检查前准备： 体位、光源 （三）常规检查方法 ：问诊、视诊、探诊、 叩诊、触诊、嗅诊、 咬诊,颌面部常规检查 表情与意识神态 外形与色泽 颌面部器官 病变部位和性质 颌面部骨骼的检查 语言及听诊检查 颌面颈部淋巴结的检查 颞下颌关节检查 唾液腺检查,第二节 口腔颌面部特殊检查,牙周探诊 牙周袋测量 牙髓活力测试 唾液腺分泌功能检查,第三节口腔颌面部影像学检查,X线牙片 全景X线片 X线头影测量术 X线照影检查 CT 锥形束CT MRI检查 放射性核素显像检查 超声检查,第四节 其他检查,穿刺及细胞学涂片 活体组织检查 实验室检查,第五节 口腔科病历记录与书写规范,病历记录内容 病历书写规范,
