《康复医学》教学课件 康复医学评定.ppt

康 复 医 学 评 定,刘 莹 康复医学教研组,康 复 评 定 特 点, 康复评定是功能的评定 康复评定是综合性的评定 康复评定是多专业的评定 康复评定采用标准化检测方法,康复评定,器官水平,个体水平,社会水平,身体结构和功能,活 动,参 与,步 态 分 析,平 衡 协 调,感 觉 功 能,言 语 功 能,认 知 心 理,心 肺 功 能,日活 常动 生能 活力,生 活 质 量,肌 力 评 定,R O M,BI,FIM,SF-36,授 课 内 容,运动功能评定,活动能力与生存质量评定,言语与吞咽功能评定,运 动 功 能 评 定,肌张力评定,肌力评定,关节活动范围测定,步态分析,平衡与协调功能评定,感觉功能评定,心肺运动试验,肌 张 力 评 定,肌张力的定义,肌肉组织在松弛状态下的紧张度，来自于 肌肉组织静息状态下非随意、持续、微小的收缩。正常肌张力的维持依靠外周神经和中枢神经系统调节及肌肉本身特性。,肌 张 力 分 类,根据患者肌张力与正常肌张力水平的比较，可将肌张力异常分为： 正常肌张力：被动活动肢体时，没有阻力 突然增高或降低的感觉 肌张力增高：肌张力高于正常静息水平。 肌张力减低：肌张力低于正常静息水平。 肌张力障碍：肌张力损害或障碍。,罹患帕金森病（肌张力增高，强直）,肌萎缩侧索硬化（肌张力增高，痉挛）,脊髓灰质炎（肌张力低减）,脊髓损伤休克期（肌张力低减）,脑卒中软瘫期（肌张力低减）,亨廷顿病（Huntington病，肌张力障碍）,肝豆状核变性（Wilson病，肌张力障碍）,肌 张 力 检 查 方 法,形态、硬度（视诊、触诊） 运动状态检查（反射、被动运动、摆动检查） 仪器（生物力学和电生理） 采用量表评定肌张力情况,改良Ashworth分级,0级 无肌张力的增加 1级 肌张力稍增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力，或出现突然卡住和释放(1+级） 2级 肌张力轻度增加：通过关节活动范围的大部分时均有阻力，但受累部分仍可以活动 3级 肌张力中度增加：通过整个关节活动范围内均有阻力，被动运动比较困难 4级 肌张力高度增加：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，阻力很大，被动活动十分困难,肌 力 评 定,肌力：肌肉收缩所产生的最大力量，又称绝对肌力。 肌力是构成肢体运动的非常重要的一个方面，是肢体正常运动的重要基础。,肌 力 评 定 的 目 的,判断肌力减弱的部位和程度 协助某些神经肌肉疾病的定位诊断 预防肌力失衡引起的损伤和畸形 评价肌力增强训练的效果,徒手肌力检查 （manual muscle testing，MMT）,1. 是一种徒手判断肌肉收缩能力的方法。 2. 1916年由Lovett提出 3. 简便可靠,徒 手 肌 力 检 查 的 分 级,0级：无可感知的肌肉收缩（零，Zero， 0） 1级：有微弱肌肉收缩，但没有关节活动（微缩，Trace，10） 2级：免负下能完成关节全范围的活动，但是不能抗重力（差，Poor，25） 3级：可以在抗重力下完成全范围关节活动。不能抗阻力（尚可，Fair，50） 4级：可以抵抗部分阻力（良好，Good，75） 5级：可以充分抗阻 （正常，Normal，100）,肩前屈肌力3级,肩前屈检查4-5级,肩后伸检查3级,肩后伸检查4-5级,肩外展检查3级,肩外展检查4-5级,髋关节屈曲3级,髋关节屈曲4-5级,髋关节后伸3级,髋关节后伸4-5级,髋关节外展3级,髋关节外展4-5级,髋关节内收3级,髋关节内收4-5级,肌 力 检 查 的 注 意 事 项,注意正确的测试姿势，防止其他肌肉的代偿 注意关节活动度、体位和施加阻力的问题 注意双侧对比，差距大于10有意义 重复检查同一肌肉间隔2分钟以上 选择合适的检查时间 不适于痉挛性麻痹和其他原因造成关节活动度受限的病例（争议）,器 械 肌 力 检 查,握力计 捏力计 背力计 四肢肌群肌力测试,等长肌力评定,1）握力 握力（kg） 握力指数= ×100% 体重（kg） 2）捏力 3）背肌力 拉力（kg） 拉力指数= ×100% 体重（Kg）,等 速 肌 力 评定,等速肌力评定是用等速运动测力训练仪来进行肌力测试的。等速收缩（是在整个运动过程中运动的速度（角速度）保持不变的一种肌肉收缩的方式。,ROM评定,关节活动范围（Range of motion，ROM）是指关节活动时可达到的最大弧度。 主动的关节活动范围是人体自身的主动随意运动而产生的运动弧； 被动的关节活动范围是指由外力 的帮助而产生运动弧。,活 动 范 围 测 量 的 方 法,1角度计量 2距离测量,角 度 计 量,1.圆心（轴心） 2. 移动臂 3. 固定臂,肩关节前屈和后伸的测量,肩关节旋转范围测量,肘关节屈伸活动范围,前臂旋转范围,腕关节尺偏和桡偏活动范围,髋关节屈曲活动范围,髋外展活动范围,髋关节旋转活动范围,膝关节屈曲活动范围,踝关节背屈活动范围,踝关节内翻、外翻活动范围,胸腰椎活动范围 距离测量法,步态 (Gait),人类步行的行为特征，是人体结构与运动功能调节系统、行为及心理活动在行走时的外在表现,也是人体运动功能的综合表现。,步态分析 (Gait Analysis),步态分析就是运用各种先进的测试手段和测试技术对人体在行进过程中的各种运动参数进行实时测试，并在此基础上计算出一些反应人体步态特点的特征参数，从而实现对人体运动功能进行定量分析的目的。,运动分析 （Motion Analysis),步态周期 （Gait Cycle）,人在行走时，从一侧足跟着地起到该侧足跟再次着地为止所用的过程被称为一个步行周期，分为支撑相和摆动相。,步态周期 （Gait Cycle）,支撑期 (Stance phase) 60%,摆动期(Swing phase) 40%,双腿支撑相 (Double support phase)10%x2,步态周期分期,支 撑 相,早期：足跟首次触地，重心向全足转移，地面反作用,中期：全足着地，对侧摆动（唯一单足支撑）,末期：加速蹬离,摆 动 相,早期：足廓清，屈髋屈膝加速向前摆动,中期：足廓清,末期：下肢前向减速，准备着地,临 床 步 态 分 析,分析内容：病史回顾、体格检查、步态观察 诊断性阻滞 引起步态障碍的因素,三维步态分析系统,偏瘫步态,偏瘫步态指一侧肢体正常，而另一侧肢体因各种疾病造成瘫痪所形成的步态。其典型特征为患侧膝关节因僵硬而于迈步相时活动范围减小、患侧足下垂内翻；为了将瘫痪侧下肢向前迈步，迈步相时患侧代偿性骨盆上提、髋关节外展、外旋，使患侧下肢经外侧划一个半圆弧而将患侧下肢回旋向前迈出，故又称为划圈步态。,帕金森步态,帕金森步态是一种极为刻板的步态。表现为步行启动困难、行走时双上肢交替迈步动作消失、躯干前倾、髋膝关节轻度屈曲、踝关节于迈步相时无跖屈，拖步、步幅缩短。由于帕金森病患者常表现为屈曲姿势，致使重心前移。为了保持平衡，患者小步幅快速向前行走，不能随意骤停或转向，呈现出前冲或慌张步态。,剪刀步态,剪刀步态是痉挛型脑性瘫痪的典型步态。由于髋关节内收肌痉挛，行走时迈步相下肢向前内侧迈出，双膝内侧常相互摩擦碰撞，足尖着地，呈剪刀步或交叉步，交叉严重时步行困难。,股四头肌步态,股四头肌麻痹者，行走中患侧腿支撑期伸膝的稳定性将受到影响。表现为足跟着地后，臀大肌为代偿股四头肌的功能而使髋关节伸展，膝关节被动伸直，造成膝反张。如同时有伸髋肌无力则患者需俯身用手按压大腿，使膝伸直。,臀大肌（髋伸肌）步态,臀大肌无力者，足跟着地时常用力将胸部后仰，使重力线落在髋关节后方以维持髋关节被动伸展，支撑中期时绷直膝关节，形成仰胸挺腰凸腹的臀大肌步态，类似鹅步。,平衡与协调评定,平衡（Balance）：平衡是指人体所处的一种相对稳定状态。平衡能力是人体在静止、运动或者在受到外界干扰的时候，能够自动的调节以维持这种稳定性的能力。 协调（Coordination）：是指人体产生平滑、准确、有控制的运动能力，应包括按照一定的方向、节律和顺序，采用适当的力量和速度、达到准确的目标几个方面。,人体平衡的维持机制,感觉输入：人体站立时身体所处位置与地球引力及周围环境的关系通过视觉、躯体感觉、前庭觉的传入而被感知 中枢整合：感觉信息在多级平衡觉神经中枢中进行整合加工，并形成运动的方案 运动控制 ：中枢神经系统在对多种感觉信息进行分析整合后下达运动指令，运动系统以不同的协同运动模式控制姿势变化，将身体质心调整到原来的范围内或重新建立新的平衡,平衡种类,静态平衡 又称一级平衡，指人体在无外力作用下，在睁眼和闭眼时维持某姿势稳定的过程，例如坐位和站位时平衡。 自我动态平衡 又称二级平衡，指在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程，在整个过程中保持平衡状态，例如行走过程的平衡。 他人动态平衡 又称三级平衡，指人体在外力的作用下（包括加速度和减速度）当身体质心发生改变时，迅速调整质心和姿势，保持身体平衡的过程。例如在行驶的汽车中行走。,平衡评定方法,观察法 量表法 平衡仪测试法,观察法,1在静止状态下能否保持平衡。例如：睁、闭眼坐，睁、闭眼站立（即Romberg's征），双足靠拢站，足跟对足尖站，单足交替站等。 2在运动状态下能否保持平衡。例如：坐、站立时移动身体，在不同条件下行走，包括足跟着地走、足尖着地走、直线走、走标记物。 3侧方走，倒退走，环行走等。,量表法,属于主观评定后的记录方法。优点是不需要专门的设备，结果量化，评分简单，应用方便。信度和效度较好的量表有Fugl-Meyer平衡反应测试、Lindmark平衡反应测试、Berg平衡量表测试、MAS平衡测试和Semans平衡障碍分级等。,平衡仪测试法,平衡测试系统是近来发展起来的定量评定平衡能力的一种测试方法。这类仪器采用高精度的压力传感器和电子计算机技术，整个系统由受力平台、显示器、电子计算机、专用软件构成。通过系统控制和分离各种感觉信息的输入，来评定躯体感受、视觉、前庭系统对于平衡及姿势控制的作用与影响，其结果以数据及图的形式显示。,言语功能评定,区别语言与言语的概念 语言：以语音为载体，有词汇和语法构成，表达出人类思想的符号系统（名词） 言语：掌握和使用语言的活动，说话的能力（动词）,言 语 功 能 障 碍,语言障碍：词语应用的障碍，表现为形成语言的各个环节的单一部分或多个部分受损所导致的交流障碍(失语症） 言语障碍：口语形成障碍，表现言语运动受损导致的交流障碍（构音障碍）,言语障碍的种类和特征,美国言语和听力学会 （American speech and hearing association） 失语症 构音障碍 言语失用 言语错乱 广泛智力损伤性言语,是因脑损伤引起的、非痴呆、聋或发音器官功能障碍所致、与智力损伤不成比例的理解和运用语言符号的能力的损伤。特征：有多种言语型式的缺陷，对词汇的利用困难或减少，应用句法有困难或效率下降，听注意广度和选择应用输入、输出通道的效率降低,失语症（aphasia）,脑 语 言 中 枢,失 语 症 的 表 现 形 式,听理解障碍 口语表达障碍 阅读障碍 书写障碍,康复评定,国外： 波士顿失语诊断检查 西方失语检查套表 国内： 汉语失语检查法,是由于中枢或周围神经或两者同时损伤而引起的言语肌肉本身或（和）中枢对言语肌肉的控制紊乱而引起的一组发音障碍。特征：言语肌本身有缺陷，表现为运动乏力、变慢或不协调，呼吸、共振、发音、语声和韵律等言语过程大多或全部受累。,构音障碍（dysarthria）,构 音 障 碍,运动性：构音组织、构音器官的肌肉及神经系 统病变 器质性：构音器官的形态异常 功能性：无器质性病变或运动功能障碍，病因不明,吞 咽 障 碍 评 定,临床检查：病史采集，观察病人 与吞咽有关的口颜面功能评估：直视、量表 吞咽功能评定：触摸吞咽动作、反复唾液吞咽试验、饮水试验、设施-吞咽过程评定 特殊检查:造影、超声、表面肌电图,日常生活活动评定,日常生活活动（Activity of Daily Living, ADL)：是指个人为了独立生活而进行的最基本的，每个人必须反复做的一系列身体的动作。,日 常 生 活 活 动 范 围,运动：床上运动、轮椅上运动和转移、行走、使用交通工具 自理：更衣、进食、如厕、洗漱、修饰 交流：打电话、阅读、书写、使用电脑、识别环境标志 家务劳动：购物、备餐、洗衣、使用家具及开关,Barthel指数评定表,Barthel指数结果分析,60分：轻度功能受限，能独立完成部分活动，生活基本自理 60-41分：有中度功能受限，需要帮助才能完成日常生活活动 40-20分：有重度功能受限，生活依赖明显 20分以下：完全残疾，生活完全依赖,生活质量评定,生活质量（quality of life, QOL） 主观取向的QOL 客观取向的QOL 疾病相关的QOL 生活满意度 健康生存质量,常 见 评 定 方 法,访谈法 自我报告 观察法 量表评定法,常 用 评 定 量 表,世界卫生组织生存质量评定量表 健康状况SF36 健康生存质量表 疾病影响程度量表 生活满意度量表,谢谢!,