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处方点评,裔照国 2014.06,一、处方概述,盐 城 市 第 三 人 民 医 院 Yan cheng Third peoples Hospital 东 南 大 学 医 学 院 附 属 盐 城 医 院 The Affiliated Yancheng Hospital of Southeast University Medical College,处方的概念,处方是医疗和药剂配发的重要书面凭证或叫凭据文件,由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭据的医疗文书。,盐 城 市 第 三 人 民 医 院 Yan cheng Third peoples Hospital 东 南 大 学 医 学 院 附 属 盐 城 医 院 The Affiliated Yancheng Hospital of Southeast University Medical College,处方的种类,法定处方 协定处方 医师处方 生产处方 单方、秘方,普通处方 儿科处方 急诊处方 麻醉药品处方 精神药品处方 毒剧药品处方,盐 城 市 第 三 人 民 医 院 Yan cheng Third peoples Hospital 东 南 大 学 医 学 院 附 属 盐 城 医 院 The Affiliated Yancheng Hospital of Southeast University Medical College,医师处方的结构,处方前记,处方正文,处方后记,医院全称，科别，病人的姓名、性别、年龄、家庭住址及处方编号等。,医师签名，审方人、调剂员签名药物价钱,处方头R或RP 药物名称、规格、数量 药物的用法与用量,盐 城 市 第 三 人 民 医 院 Yan cheng Third peoples Hospital 东 南 大 学 医 学 院 附 属 盐 城 医 院 The Affiliated Yancheng Hospital of Southeast University Medical College,处方常用拉丁缩写,处方管理知识,处方保存时间：普通处方、急诊处方和儿科处方一年；麻醉药品和一类精神药品处方三年；医疗用毒性药品、二类精神药品处方二年。,处方中的药物：西药药品和中成药可以开具在同一处方内，一张处方内可开写五种药品，每种药品各占一行；中药饮片必须单独开在一张处方内。,药物剂量：一般不得超出常用量，超出剂量时，应注明原因并再次签名；新生儿、婴幼儿要写明日龄、月龄，必要时注明体重；处方一般不超过7日量，急诊处方不得超过3日量，如需延长者，由处方医师注明。,盐 城 市 第 三 人 民 医 院 Yan cheng Third peoples Hospital 东 南 大 学 医 学 院 附 属 盐 城 医 院 The Affiliated Yancheng Hospital of Southeast University Medical College,调剂处方时的“四查十对”,查处方：对科别、姓名、年龄。 查药品：对药名、剂型、规格、数量。 查配伍禁忌：对药品性状、用法用量。 查用药的合理性：对临床诊断。,盐 城 市 第 三 人 民 医 院 Yan cheng Third peoples Hospital 东 南 大 学 医 学 院 附 属 盐 城 医 院 The Affiliated Yancheng Hospital of Southeast University Medical College,二、处方点评相关内容,盐 城 市 第 三 人 民 医 院 Yan cheng Third peoples Hospital 东 南 大 学 医 学 院 附 属 盐 城 医 院 The Affiliated Yancheng Hospital of Southeast University Medical College,处方点评目的,提高处方质量,促进合理用药,保障医疗安全,处方点评的目的,盐 城 市 第 三 人 民 医 院 Yan cheng Third peoples Hospital 东 南 大 学 医 学 院 附 属 盐 城 医 院 The Affiliated Yancheng Hospital of Southeast University Medical College,2001,2002,2007,2010,2004,2009,2002.1,2004.3,2004.4,2007.5,2009.4,2008,2010.2,卫生部、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局、总后卫生部,医疗机构药事 管理暂行规定,药品不良反应报告 和监测管理办法 (7号）,抗菌药物临床 应用指导原则,处方管理办法 （53号）,卫生部办公厅关于进一步加强 抗菌药物临床应用管理的通知（48号）,卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 （38号）,医院处方点评管理 规范(试行) （28号）,盐 城 市 第 三 人 民 医 院 Yan cheng Third peoples Hospital 东 南 大 学 医 学 院 附 属 盐 城 医 院 The Affiliated Yancheng Hospital of Southeast University Medical College,2011,抗菌药物专项整治活动,2012,组织管理,药物与治疗学委员会（组） 医疗质量管理委员会,为处方点评工作提供专业技术咨询 医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家,具有较丰富的用药经验和合理用药知识 具备相应的专业技术任职资格,组 织 结 构,领 导 机 构,处方点评专家组,处方点评工作小组,盐 城 市 第 三 人 民 医 院 Yan cheng Third peoples Hospital 东 南 大 学 医 学 院 附 属 盐 城 医 院 The Affiliated Yancheng Hospital of Southeast University Medical College,处方点评的实施,点评原则,科学、公正、务实,抽样方法,点评范围与内容,门急诊 ： 1 ，且绝对数不少于100张 病区： 1% ，且绝对数不少于30张,抗菌药物 、激素 、中药注射剂、围手术期用药、肿瘤用药 等,三级以上医院应当逐步建立健全专项处方点评制度,盐 城 市 第 三 人 民 医 院 Yan cheng Third peoples Hospital 东 南 大 学 医 学 院 附 属 盐 城 医 院 The Affiliated Yancheng Hospital of Southeast University Medical College,处方点评的内容,有效性,安全性,经济性,适宜性,规范性,1 点评是否有用药指征 2 点评药物的选用是否恰当 3 点评药物的用法用量溶媒疗程是否正确 4 点评联合用药是否恰当 5 点评是否重复用药 6 点评药物的使用是否符合经济性的原则 7 点评处方是否规范,盐 城 市 第 三 人 民 医 院 Yan cheng Third peoples Hospital 东 南 大 学 医 学 院 附 属 盐 城 医 院 The Affiliated Yancheng Hospital of Southeast University Medical College,合理处方,不合理处方,不规范处方,处方点评 的结果,用药不适宜处方,超常处方,盐 城 市 第 三 人 民 医 院 Yan cheng Third peoples Hospital 东 南 大 学 医 学 院 附 属 盐 城 医 院 The Affiliated Yancheng Hospital of Southeast University Medical College,www.themegallery.com,新生儿、婴幼儿未写明日、月龄,处方内容缺项，书写不规范或字迹难辨,药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清,用法、用量使用“遵医嘱” 等含糊不清字句,修改处未签名或注明日期，超剂量未注原因和再次签名,医师签章不规范或与签章留样不一致,不规范处方,未写临床诊断或临床诊断书写不全,未使用药品规范名称,盐 城 市 第 三 人 民 医 院 Yan cheng Third peoples Hospital 东 南 大 学 医 学 院 附 属 盐 城 医 院 The Affiliated Yancheng Hospital of Southeast University Medical College,遴选的药品,重复给药,剂型或给药途径,无正当理由不首选国家基本药物,联合用药,用法、用量,适应证,配伍或相互作用,用药不适宜处方,盐 城 市 第 三 人 民 医 院 Yan cheng Third peoples Hospital 东 南 大 学 医 学 院 附 属 盐 城 医 院 The Affiliated Yancheng Hospital of Southeast University Medical College,超,常,处,方,无适应证用药,开具 高价药,超说明书 用药,开具2种以上药理 作用相同药物,无正当理由,盐 城 市 第 三 人 民 医 院 Yan cheng Third peoples Hospital 东 南 大 学 医 学 院 附 属 盐 城 医 院 The Affiliated Yancheng Hospital of Southeast University Medical College,导致ADR因素,药物因素,患者自 身原因,其他,1 误用、滥用药物 2 不合理的联合用药 3 给药时间不对,1 性别 2 年龄 3 个体差异 4 并发症,1 药物本身作用 2 不良药理作用 3 药物质量 4 药物剂量 5 药物剂型,1 长期用药 2 合并用药 3 减药或停药 4 不合理用药,不合理用药,盐 城 市 第 三 人 民 医 院 Yan cheng Third peoples Hospital 东 南 大 学 医 学 院 附 属 盐 城 医 院 The Affiliated Yancheng Hospital of Southeast University Medical College,医院的致残事 件有1/5是用药 所致，其中45 为用药错误,用药伤害的 死亡率30,美国住院病人死于药物不良反应的人数10.6万 居死因第4位,哈佛医学实践研究项目,医疗安全,盐 城 市 第 三 人 民 医 院 Yan cheng Third peoples Hospital 东 南 大 学 医 学 院 附 属 盐 城 医 院 The Affiliated Yancheng Hospital of Southeast University Medical College,三、处方点评的流程,盐 城 市 第 三 人 民 医 院 Yan cheng Third peoples Hospital 东 南 大 学 医 学 院 附 属 盐 城 医 院 The Affiliated Yancheng Hospital of Southeast University Medical College,处方点评的步骤,确定处方点评的范围和目标,实施动态监测,确定职责和任务,反馈，干预，通报,建立处方点评标准,数据分析，超常预警,检查评估结果,盐 城 市 第 三 人 民 医 院 Yan cheng Third peoples Hospital 东 南 大 学 医 学 院 附 属 盐 城 医 院 The Affiliated Yancheng Hospital of Southeast University Medical College,药学人员,分管院长、药事管理与药物治疗学委员会、医务科,医务科、药学科、临床科室,印鉴卡 申购单,药师,管理部门,医务科,合理用药小组,审核处方,干预,定期点评分析 上报,专家评定,制定改进措施,有关部门落实,再评价、奖惩,处方点评流程 PDCA,医疗质量管理部门,药师,按方法划分：技术干预 行政干预 按时效划分：事前干预 事后干预 特殊情况下：重点点评法,用药分析 与医生讨论用药方案 与患者交流 收集用药相关信息 接受用药会诊,重点问题公示或通报 对合理用药情况进行奖惩,不合理用药的干预措施,在院病历 调剂处方 与医生沟通 参与方案制定,出院病历或处方 填写处方评价表 合理用药教育 书面反馈意见,盐 城 市 第 三 人 民 医 院 Yan cheng Third peoples Hospital 东 南 大 学 医 学 院 附 属 盐 城 医 院 The Affiliated Yancheng Hospital of Southeast University Medical College,不合理用药的干预方式,在开展处方点评工作时，往往将以上几种方式联用，去实施对不合理用药干预的全过程，其中技术干预方式是基础，行政干预方式在我国目前的医疗模式下也不失为一种必要和行之有效的干预方式。 在这几种干预方式中，要更强调事前干预，以体现干预的及时性。 干预要有记录,盐 城 市 第 三 人 民 医 院 Yan cheng Third peoples Hospital 东 南 大 学 医 学 院 附 属 盐 城 医 院 The Affiliated Yancheng Hospital of Southeast University Medical College,处方点评工作表 医疗机构名称： 点 评 人： 填表日期：,盐 城 市 第 三 人 民 医 院 Yan cheng Third peoples Hospital 东 南 大 学 医 学 院 附 属 盐 城 医 院 The Affiliated Yancheng Hospital of Southeast University Medical College,注： 1.有1 无0；结果保留小数点后一位。 A：用药品种总数； B：平均每张处方用药品种数 = A/处方总数； C：使用抗菌药的处方数； D：抗菌药使用百分率= C/处方总数； E：使用注射剂的处方数； F：注射剂使用百分率= E/处方总数； G：处方中基本药物品种总数； H：国家基本药物占处方用药的百分率= G/A； I：处方中使用药品通用名总数； J：药品通用名占处方用药的百分率=I/A； K：处方总金额； L：平均每张处方金额K/处方总数。 O：合理处方总数 P：合理处方百分率：O/处方总数,盐 城 市 第 三 人 民 医 院 Yan cheng Third peoples Hospital 东 南 大 学 医 学 院 附 属 盐 城 医 院 The Affiliated Yancheng Hospital of Southeast University Medical College,四、处方点评实例分析,盐 城 市 第 三 人 民 医 院 Yan cheng Third peoples Hospital 东 南 大 学 医 学 院 附 属 盐 城 医 院 The Affiliated Yancheng Hospital of Southeast University Medical College,点评： 1、不规范处方：年龄书写不规范 2、不适宜处方：用法、用量不适宜,不规范处方实例,点评： 1、不规范处方：无临床诊断 2、用药不适宜：重复给药,不规范处方实例,点评： 1、不规范处方：单张处方超过五种药品 2、用药不适宜：遴选的药品不适宜,不规范处方实例,点评： 1、不规范处方：诊断不规范 2、超长处方：无适应症用药 3、用药不适宜：用法用量不适宜,不规范处方实例,点评： 用药不适宜： 1、遴选药品不适宜 2、重复给药,用药不适宜处方实例,点评： 用药不适宜： 1、遴选药品不适宜 2、用量不适宜,用药不适宜处方实例,点评： 用药不适宜：给药途径不适宜,用药不适宜处方实例,点评： 1、不规范处方：诊断不规范 2、用药不适宜处方:联合用药不适宜（中药注射液不宜与其他药物同瓶配伍使用，因为可能导致不可预测的配伍变化和不良反应）,用药不适宜处方实例,点评： 不适宜处方：联合用药不适宜 （地塞米松几乎不溶于水， 内含亚硫酸氢钠，易致甘露醇 析出结晶，患者用后易引起电 解质紊乱）,用药不适宜处方实例,超常处方实例,点评： 超常处方：无适应症用药,点评： 1、不规范处方：无临床诊断 2、超常处方：开具2种以上药理作用相同药物,超常处方实例,五、经典案例分析,盐 城 市 第 三 人 民 医 院 Yan cheng Third peoples Hospital 东 南 大 学 医 学 院 附 属 盐 城 医 院 The Affiliated Yancheng Hospital of Southeast University Medical College,经典案例1,患者，女性，29岁，临床诊断：哺乳期。 左氧氟沙星片0.2克，1次/12小时； 甲硝唑片0.2克，3次/日，均连用3天。 点评： 1.诊断书写不全，患者缺乏抗菌药物使用指证。 2.哺乳期妇女不应使用左氧氟沙星、甲硝唑，特殊情况必需使用时应在处方上明确注明使用期间暂停哺乳。,盐 城 市 第 三 人 民 医 院 Yan cheng Third peoples Hospital 东 南 大 学 医 学 院 附 属 盐 城 医 院 The Affiliated Yancheng Hospital of Southeast University Medical College,患者男性，73岁；诊断：带状疱疹 头孢克肟分散片0.1克×12片，口服，0.2克/次，一日两次； 胸腺肽肠溶片10毫克×10片，口服，10毫克/次，一日3次； 美洛昔康片7.5毫克×12片，口服，7.5毫克/次，一日两次。 点评： 1.带状疱疹是由带状疱疹病毒所引起的、以沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛为主要特征的皮肤病。治疗原则是止痛，抗病毒，消炎，缩短病程及保护局部预防继发感染，无使用抗菌药物适应证。 2.即使患者需要抗感染治疗，头孢克肟常规用量为0.05克0.1克/次，一日两次，本处方对老年患者剂量偏大。,盐 城 市 第 三 人 民 医 院 Yan cheng Third peoples Hospital 东 南 大 学 医 学 院 附 属 盐 城 医 院 The Affiliated Yancheng Hospital of Southeast University Medical College,经典案例2,患者，女性，24岁，感染科；临床诊断：急性胃肠炎。 5%葡萄糖500ml+维生素B6200mg+山莨菪碱10mg，qd； 0.9%氯化钠100ml+头孢哌酮钠舒巴坦钠3克，bid； 5%葡萄糖250ml+维生素C+10%氯化钾7毫升，qd， 盐酸小檗碱片0.3克，3次/日； 盐酸甲氧氯普胺片10毫克，3次/日； 蒙脱石散3克，3次/日； 多酶片2片，3次/日，均连用2天。,盐 城 市 第 三 人 民 医 院 Yan cheng Third peoples Hospital 东 南 大 学 医 学 院 附 属 盐 城 医 院 The Affiliated Yancheng Hospital of Southeast University Medical College,经典案例3,点评： 1.400种中西药注射剂临床配伍应用检索表示，维生素B6与盐酸消旋山莨菪碱配伍禁忌。建议维生素B6放入维生素C组输液。 2.急性胃肠炎治疗原则是，祛除病因，如有细菌感染者可加用抗感染药，一般按常用顺序选择盐酸小檗碱、环丙沙星、诺氟沙星；清淡流食，必要时禁食12餐；注意电解质紊乱及脱水；对症处理，如使用解痉药（。本处方使用三代头孢菌素加酶抑制剂选药起点偏高；使用胃肠促动力药甲氧氯普胺应是止呕，其促动作用与山莨菪碱互相拮抗，应视主要症状先用其一。建议更换头孢哌酮钠舒巴坦钠为其他适宜药物或不用；山莨菪碱与甲氧氯普胺使用时间适当分开。,盐 城 市 第 三 人 民 医 院 Yan cheng Third peoples Hospital 东 南 大 学 医 学 院 附 属 盐 城 医 院 The Affiliated Yancheng Hospital of Southeast University Medical College,患者男性，52岁，临床诊断：高血压；痛风 生理盐水100毫升+头孢硫脒2克，静脉滴注，每日2次； 贝那普利胶囊10毫克，口服，每日1次； 氢氯噻嗪片12.5毫克，口服，每日2次； 依托考昔片120毫克，口服，每日1次。,盐 城 市 第 三 人 民 医 院 Yan cheng Third peoples Hospital 东 南 大 学 医 学 院 附 属 盐 城 医 院 The Affiliated Yancheng Hospital of Southeast University Medical College,经典案例4,点评： 1.痛风是嘌呤代谢异常所致的一组疾病，其特征是尿酸盐结晶在关节或其他结缔组织中沉积，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病，并无使用抗菌药物的指征。 2.氢氯噻嗪与贝那普利合用治疗高血压具有协同作用，但氢氯噻嗪能干扰肾小管排泄尿酸，少数可诱发痛风发作，因此痛风患者应避免使用。 3.依托考昔为选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂，主要用于治疗急性痛风性关节炎，具有较好的镇痛效果，与其他非甾体抗炎药一样，本品可以降低血管紧张素转换酶抑制剂的降压效果，可能出现严重的血压不良反应，需要使用时，注意加强监测。 4.急性痛风性关节炎患者，以控制关节炎的症状（红、肿、痛）为目的，在不能使用非甾体抗炎药的情况下可以短期使用秋水仙碱。,盐 城 市 第 三 人 民 医 院 Yan cheng Third peoples Hospital 东 南 大 学 医 学 院 附 属 盐 城 医 院 The Affiliated Yancheng Hospital of Southeast University Medical College,患者女性55岁，临床诊断：冠心病 处方： 氯吡格雷75毫克 每天一次； 阿司匹林肠溶片0.1克 每天一次； 阿托伐他汀钙20毫克 每晚一次； 奥美拉唑20毫克 每天两次； 缬沙坦80毫克 每天一次。,盐 城 市 第 三 人 民 医 院 Yan cheng Third peoples Hospital 东 南 大 学 医 学 院 附 属 盐 城 医 院 The Affiliated Yancheng Hospital of Southeast University Medical College,经典案例5,点评： 氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂，主要用于心血管疾病的抗血栓治疗，胃肠道出血是其主要并发症之一。目前临床研究显示，质子泵抑制剂与氯吡格雷的相互作用可能会影响氯吡格雷的疗效，进而增加心血管事件的风险。对临床试验回顾分析还发现，在质子泵抑制剂中奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑对氯吡格雷影响明显，而泮托拉唑和埃索美拉唑对其无明显影响。因此，在氯吡格雷抗血小板治疗时如需使用质子泵抑制剂，最好选用对氯吡格雷影响小的泮托拉唑或埃索美拉唑。,盐 城 市 第 三 人 民 医 院 Yan cheng Third peoples Hospital 东 南 大 学 医 学 院 附 属 盐 城 医 院 The Affiliated Yancheng Hospital of Southeast University Medical College,患儿男性25天，临床诊断：化脓性脑膜炎；新生儿高胆红素血症 维生素K1 3毫克 静脉点滴 每天一次； 10%葡萄糖 50毫升+头孢曲松0.4克 静脉点滴 每天一次； 20%甘露醇 150毫升 静脉点滴 每8小时一次。 点评： 化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病，常见致病菌有脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌。头孢曲松由于对上述病原菌均有良好的杀菌作用，可以通过血脑屏障，半衰期较长，在脑脊液中可达到有效血药浓度。但是头孢曲松蛋白结合率较高（80%90%），体外研究表明头孢曲松能够取代胆红素与血清蛋白结合，可导致新生儿出现胆红素脑病。因此患有高胆红素血症的新生儿应避免选用此药。头孢噻肟作用机制与头孢曲松相似，在脑膜炎患者脑中可达到有效浓度，蛋白结合率仅为30%50%，因此可作为头孢曲松的替代用药用于该患儿。,盐 城 市 第 三 人 民 医 院 Yan cheng Third peoples Hospital 东 南 大 学 医 学 院 附 属 盐 城 医 院 The Affiliated Yancheng Hospital of Southeast University Medical College,经典案例6,患者刘某，男，61岁；诊断：消化不良、胃溃疡。 多潘立酮片，一次30毫克，一天4次，口服； 胃蛋白酶合剂，一次10毫升，一天3次，口服； 雷尼替丁胶囊，一次150毫克，一天2次，口服； 硫糖铝咀嚼片，一次1克，一天4次，口服。,盐 城 市 第 三 人 民 医 院 Yan cheng Third peoples Hospital 东 南 大 学 医 学 院 附 属 盐 城 医 院 The Affiliated Yancheng Hospital of Southeast University Medical College,经典案例7,点评： 1.胃蛋白酶合剂治疗消化不良对症，但其所含的稀盐酸对胃溃疡是不适宜的。传统观点认为“无酸无溃疡”，后发现幽门螺杆菌（HP）对溃疡也有重要影响，但制酸而不是给予盐酸仍是消化道溃疡治疗原则之一，此处选用胃蛋白酶合剂不适宜。 2.多潘立酮的用量应该适宜，不宜超剂量使用，多潘立酮的常用量，一次为510毫克，呕吐及其它药物所致的胃肠道反应，一次20毫克，该患者一次使用剂量30毫克，属于过量使用。 3.硫糖铝片为胃黏膜保护剂，本品须空腹时服用，嚼碎与唾液搅和或研成粉末后服下能发挥最大疗效，所以用法不能为口服，应为饭前一小时或睡前咀嚼服用。硫糖铝能够吸附胃蛋白酶、中和胃酸，降低胃蛋白酶疗效，所以不宜合用。 4.雷尼替丁抑制胃酸分泌，可以干扰硫糖铝的药理作用，硫糖铝可以减少雷尼替丁的吸收，所以不宜同时服用。,盐 城 市 第 三 人 民 医 院 Yan cheng Third peoples Hospital 东 南 大 学 医 学 院 附 属 盐 城 医 院 The Affiliated Yancheng Hospital of Southeast University Medical College,患者男性，34岁；诊断：右踝扭伤 头孢克肟分散片0.1克×12片，口服0.1克/次，每日2次； 安络痛片0.1克×48片，口服0.2克/次，每日3次； 美洛昔康片7.5毫克×12片，口服7.5毫克/次，每日2次。 点评： 1.该处方诊断为右踝扭伤，为闭合性损伤，无感染证据，使用抗菌药物不合理。即使是非闭合性外伤需要预防感染的，选用头孢克肟也不理想。 2.安络痛和美洛昔康二者均为镇痛药，无联合使用必要，且合用会加重胃肠道不良反应，建议选用其中一种即可。,盐 城 市 第 三 人 民 医 院 Yan cheng Third peoples Hospital 东 南 大 学 医 学 院 附 属 盐 城 医 院 The Affiliated Yancheng Hospital of Southeast University Medical College,经典案例8,患者男性，18岁；诊断：腹痛待查 头孢克肟分散片0.1克×6片，口服0.1克/次，每日2次； 大黄蛰虫片0.52克×36片，口服2.8克/次，每日2次； 山莨菪碱片5毫克×12片，口服10毫克/次，每日3次。 点评： 1.腹痛原因未查明，无使用抗菌药物指征。另外，诊断不明确时，使用抗菌药物易掩盖真实病情，应进一步诊查后，如有感染再选用适宜的抗菌药物。 2.大黄蛰虫片的主要功效是活血破瘀，通经消痞，用于瘀血内停，腹部肿块，肌肤甲错，目眶黯黑，潮热羸瘦，经闭不行。该病例无使用指证。,盐 城 市 第 三 人 民 医 院 Yan cheng Third peoples Hospital 东 南 大 学 医 学 院 附 属 盐 城 医 院 The Affiliated Yancheng Hospital of Southeast University Medical College,经典案例9,患者男性，81岁，内科；临床诊断：糖尿病，非胰岛素依赖型。 格列齐特缓释片60毫克，1次/早； 盐酸二甲双胍肠溶片0.5克，3次/日； 阿卡波糖片100毫克，3次/日；均连用14天。 点评： 中国2型糖尿病防治指南（2010年版）记载，双胍类药物禁用于肾功能不全（血肌酐水平男性1.5毫克/分升，女性1.4毫克/分升或肾小球滤过率60毫升/分）、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者。老年患者肾功能多有下降，二甲双胍说明书要求，“65岁以上老年患者使用二甲双胍时，应谨慎，并定期检查肾功能。通常不用最大剂量；不推荐80岁以上的患者使用本品，除非肌酐清除率检查表明肾功能未降低。”,盐 城 市 第 三 人 民 医 院 Yan cheng Third peoples Hospital 东 南 大 学 医 学 院 附 属 盐 城 医 院 The Affiliated Yancheng Hospital of Southeast University Medical College,经典案例10,盐 城 市 第 三 人 民 医 院 Yan cheng Third peoples Hospital 东 南 大 学 医 学 院 附 属 盐 城 医 院 The Affiliated Yancheng Hospital of Southeast University Medical College,