外科学教学课件（暨南大学）本科生大课-急性阑尾炎.ppt

急性阑尾炎,第一节 解剖生理,阑尾位置,阑尾尖端方向,1.回肠前位 2.盆位 3.盲肠后位 4.盲肠下位 5.盲肠外侧位 6.回肠后位,第一节 解剖生理,阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。 阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。,阑尾的血管,第一节 解剖生理,阑尾的组织结构,粘 膜：可分泌粘液 富含淋巴 含嗜银细胞 黏膜下层：淋巴组织丰富，参与淋巴细胞的产生和成熟,第一节 解剖生理,阑尾的淋巴与神经,淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结。 神经：交感神经经腹腔从和内脏小神经传入第脊髓胸节，故阑尾可有内脏牵涉痛。,第一节 解剖生理,第二节 急性阑尾炎,阑尾管腔阻塞 淋巴滤泡增生； 粪石；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤 细菌入侵 革兰阴性杆菌和厌 氧菌,阑尾周围脓肿,临床病理分型：,急性单纯性,急性化脓性,坏疽及穿孔性,病因,症状,临床诊断：,体征,腹 痛 典型的转移性腹痛 胃肠道 恶心 呕吐 全身症状 发热,右下腹固定压痛 腹膜刺激征 右下腹包块,第二节 急性阑尾炎,辅助四项试验 结肠充气试验（Rovsing） 腰大肌试验（Psoas） 闭孔内肌试验（obturator） 直肠指检,第二节 急性阑尾炎,鉴别诊断,胃十二指肠溃疡穿孔 右侧输尿管结石 妇产科疾病（异位妊娠破裂；卵巢滤泡或黄体囊肿破裂；卵巢囊肿蒂扭转） 急性肠系膜淋巴结炎 其他（急性胃肠炎；胆系感染；右侧肺炎、胸膜炎；回盲部肿瘤；克隆病等）,第二节 急性阑尾炎,影像学检查 腹部立位平片；超声；等,第二节 急性阑尾炎,转移性右下腹痛,麦氏点牙痛反跳痛,异位阑尾位置,开放手术切口位置,急性化脓性阑尾炎,第二节 急性阑尾炎,坏疽及穿孔性阑尾炎,第二节 急性阑尾炎,治疗,手术治疗,第二节 急性阑尾炎,腹腔镜阑尾切除术,Trocar放置,并 发 症,急性阑尾炎的并发症： 腹腔脓肿；内、外瘘形成；门静脉炎 阑尾切除术后并发症： 出血；切口感染；粘连性肠梗阻；阑尾残株炎；粪瘘,第二节 急性阑尾炎,第三节 特殊类型阑尾炎,新生儿急性阑尾炎 小儿急性阑尾炎 妊娠期急性阑尾炎 老年人急性阑尾炎 AIDS/HIV感染病人的阑尾炎,妊娠与阑尾位置变化,第四节 慢性阑尾炎,病因和病理：多为急性转变，少为慢性病程。阑尾壁有纤维化及慢性炎症细胞浸润。常有粪石或阑尾粘连。 临床表现和诊断：经常右下腹疼痛或反复急性发作史；可查及右下腹局限压痛或阑尾条索；钡灌肠见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72小时后有钡剂残留。 治疗：手术。,第五节 阑尾肿瘤,阑尾类癌：起源于嗜银细胞 表现为小的黄褐色边界清楚的肿物。 临床表现与急性阑尾炎相似。 治疗阑尾单纯切除或右半结肠切除术。,阑尾囊性肿瘤：包括阑尾黏液囊肿和假性黏液瘤。阑尾呈囊性结构或含有黏液的囊性扩张。多为良性。表现为无痛包块或偶然发现。治疗:良性阑尾切除。,第五节 阑尾肿瘤,