桡骨远端骨折_讲课.ppt
桡骨远端骨折,2015-9-5,目录,1. 定义,2.解剖,4.分型,5. 治疗,3.病因,定义,距离桡骨远端关节面3cm内的骨折。 Why？3cm？ 松质骨和密质骨交界处，处于薄弱地带 下端关节面向掌侧倾斜1015°，向尺侧倾斜2025°。 桡骨茎突较尺骨茎突低约11.5cm。,概述,桡骨远端骨折是最常见的腕部骨折，占前臂骨折的74，其发病率约占急诊骨折病人的17%,其中关节内骨折占桡骨远端骨折的25%。桡骨远端骨折主要发生在青少年和中老年两个年龄段。在青少年，男性发病率显著高于女性，与患者户外活动及骨骼发育有关，主要是高能量损伤引起；在中老年，女性患者明显多于男性，随着年龄增加，其发生率逐步上升，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏松相关。,解剖,解剖,（1）8块腕骨 （2）2根前臂骨 （3）桡侧柱 稳定关节 中柱 屈伸关节 尺侧柱 旋转关节,病因,多为间接暴力引起 最常见的损伤机制是跌倒时手过伸支撑 其次是运动相关损伤和交通事故 骨质疏松是老年人桡骨远端骨折多发的重要因素,分型,1、桡骨远端骨折的分类方法很多，但几乎所有的分类都是以受伤机制和骨折形态为依据，没有哪一种分类方法能包括所有的骨折情况。 2、临床最常用的分类方法有以人名命名的方法和AO分类方法。,伸直型骨折 （Colles骨折） 屈曲型骨折 （Smith骨折） 纵斜型骨折 （Barton骨折）,跌倒：手掌着 地， 远端背桡侧移位,跌倒：手背着地， 远端掌尺侧移位,跌倒：手掌或手背着地， 桡骨远端关节面纵斜骨折， 远端向掌或背侧 移位,1，Colles骨折,1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折。 约占所有骨折的6.7 特点：远侧骨折端向背侧倾斜，前倾角减小，餐叉样畸形,2，smith骨折,1847年Smith Rw详细描述了桡骨远端骨折的另一种类型，即反colles骨折，约占全身骨折的O.1，少。 特点：远折端向掌侧移位，合并下尺桡关节脱位，（掌倾角加大），锅铲样畸形,3，barton骨折,1838年Barton描述一种桡骨远端涉及关节面的骨折并且伴腕关节脱位。较少见。,4，chauffeur骨折,1910 年Chauffeur最早提出 特点：桡骨茎突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韧带损伤。,AO分型,A,A1：孤立的尺骨远端骨折 A2：桡骨远端简单骨折，无粉碎、无嵌插 A3：桡骨远端骨折，粉碎、嵌插,B,B1：桡骨远端矢状面骨折 B2：桡骨远端背侧缘骨折 B3：桡骨远端掌侧缘骨折,C,C1：关节面、干骺端简单骨 折 C2：关节面简单，干骺端粉碎 C3：关节面粉碎,治疗,确定骨折的部位后，骨折处理的第一是对骨折 类型进行分类。分型有助于决定治疗的选择。,治疗原则,（1）、治疗方法的选择取决于是否存在潜在的不稳定。 （2）、对于无移位的稳定骨折或有移位复位后可维持稳定的骨折，宜采用闭合复位石膏(夹板)外固定； （3）、骨折原始移位存在掌倾角向背侧倾斜20°25°，骨折端背侧缘粉碎，桡骨缩短5mm或更多，关节内粉碎骨折，关节面移位2mm多提示骨折不稳定，应考虑手术治疗。,（4）、若从AO分类角度讲，A型和B1型骨折首选闭合复位石膏外固定；对B型和C1型骨折在手法复位不满意的情况下首选切开复位斜T形钛板内固定；对C2型和C3型骨折首选切开复位斜T形钛板内固定，干骺端粉碎无法进行钛板内固定时，采用切开复位外固定架固定术，并视术中情况决定是否使用克氏针内固定,（5）、对骨质疏松的老年患者采用锁定加压钢板（LCP）内固定，具体视骨折的骨缺损情况及骨质情况决定是否进行骨移植。,治疗方法,（1） 闭合复位石膏(夹板)外固定 闭合复位石膏或夹板外固定是大多数桡骨远端骨折的主要治疗方法。对于儿童或中老年人发生的低能量损伤、关节外骨折或累及关节面无移位的患者，闭合复位可取得良好的疗效。在局部血肿内麻醉或臂丛神经阻滞麻醉下，患者坐位或平卧位，持续对抗牵引、左右摇摆、成角反折、提按等手法予以整复，首先恢复桡骨的高度，其次为掌倾角，再次为尺偏角。骨折手法复位后，根据骨折类型采用不同的固定体位。,Colles骨折固定于掌屈5°15°及适度尺偏位；Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位，并且石膏过肘；Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的情况下，背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位，掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位。上述位置固定3周后改成腕关节中立位固定至6周。由于石膏外固定对骨折端再移位的控制力差，手法复位后应密切复查。,复位标准,解剖复位 恢复桡骨远端的高度、掌倾角、尺偏角，桡腕关节面和下尺桡关节面无台阶样移位和分离。若关节面不能解剖复位，关节面台阶样移位应1mm。因为桡骨的短缩是影响腕关节功能的主要因素，关节面的不平整是形成创伤性关节炎的主要原因，掌倾角的减少对腕关节的功能影响不大。由此可见，恢复桡骨远端关节面的完整性，纠正桡骨缩短是获得良好腕关节功能的基础。,功能复位 复位的最低影像学标准是：背倾角l5°，桡骨缩短5mm，关节面骨折块的台阶或分离2mm，桡骨远端乙状切迹和尺骨头基本完好，无腕骨异常排列。若能满足上述标准，即使后期畸形愈合，也不会出现明显的临床症状。,（2）经皮穿针复位固定 目前单纯的经皮穿针技术已经很少单独应用，多与外固定架结合应用。,（3） 外固定支架的应用 1954年Bohler首先将外固定支架用于治疗桡骨远端骨折。外固定支架能持续维持骨折端轴向牵引，克服重叠移位甚至嵌插，及其它不利于稳定的因素，从而有效地防止畸形的发生，直至骨折愈合。所以，在严重的桡骨远端粉碎性骨折伴明显短缩时，外固定支架是首选的方法。当某些关节内骨折在使用外固定支架时，加用桡骨茎突经皮穿针固定骨折块，则进一步扩大了外固定支架的应用范围。目前使用外固定器有超关节和关节周围2种固定方式。,（4） 切开复位内固定 对于一些极不稳定的骨折，如复杂的关节内骨折，需切开复位固定。手术治疗的目标是达到解剖复位，以减少创伤性关节炎的发生。Baratz等认为：桡骨远端关节面移位2mm，局部应力将增加2751，同时应力中心大部分将转移到尺骨，产生腕关节的位置和运动变化，并导致腕关节的创伤性关节炎，影响腕关节的功能。Trumble等报道桡腕关节内骨折片移位1mm就会导致关节的疼痛、僵硬。因此，重建桡骨远端的正常解剖结构显得至关重要，手术是较为可靠的治疗方法。 常用的手术切口有3种：掌侧切口、背侧切口、桡骨茎突切口。,锁定加压接骨板系列(Locking Compression Plate System LCP),桡骨远端粉碎性骨折合并桡骨茎突骨折,术前,手法复位后效果不理想,微型锁定钢板固定术后,（5 ） 腕关节镜辅助下复位固定 （6） 人工腕关节置换 （7） 骨或骨替代物移植问题,桡骨远端骨折并发症治疗 常见并发症有骨折畸形愈合、下尺桡关节脱位、腕管综合征、严重创伤性腕关节炎、前臂筋膜室综合征、关节僵硬、骨质疏松、压迫性溃疡、活动受限及手术并发症等。未准确复位和未可靠固定是造成骨折畸形愈合的主要原因。下尺桡关节脱位是桡骨远端骨折最容易忽略的并发症；关节僵硬、骨质疏松是最常见的并发症。 其它并发症有背侧间室的伸肌腱炎和肌腱断裂、正中N病变、反射性交感神经营养不良、手指强直和Volkmann挛缩,讨论,Thank You !,
