毛细支气管炎的护理查房.ppt
,儿科一区,毛细支气管炎,护理查房：,content,毛细支气管炎（bronchiolitis）是由多种致病原感染引起的急性毛细支气管炎症，病变主要在肺部的细小支气管，以干咳、喘憋、三凹征和喘鸣音为主要临床特点。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，故国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称之为喘憋性肺炎。,content,病 因,1，内在因素：婴幼儿中枢神经系统发育不完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患急性毛细支气管炎 2，环境因素：肺炎的发生与环境有密切的关系 3，病原体：常见的病原体为细菌和病毒 （1）病毒以呼吸道合胞病毒最常见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。感染病毒之后，细小的毛细支气管充血/水肿，加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺水肿和肺不张。 （2）细菌以肺炎链球菌多见，其它有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等 近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。,content,临床表现,毛细支气管炎常常在上呼吸道感染2-3天后出现持续性干咳和发作性喘憋，呼吸困难、烦躁不安等缺氧症状，并可诱发心衰。呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失，严重发作者面色苍白、烦躁不安，且口周和口唇发绀。全身中毒症状较轻，可无热、低热、中度发热、少见高热，故以呼吸急促、胸凹陷、喘鸣音为主要表现，极易合并心力衰竭。毛细支气管炎合并心衰时氧自由机产生增多，引起心肌损伤。,content,责任护士介绍病情,患儿李文萱，女，2月25天，因咳喘2天于2014-02-15 9:02抱送入院。患儿母亲诉患儿于2天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性连声咳，有痰难咳出。伴喘息，无气促、发绀等不适。病程中有发热，最高达38.0，予以物理降温能恢复正常，体温无反复。无呕吐、腹泻、盗汗等不适。曾在外院予以治疗，无明显好转。患儿为求进一步治疗，来我院，门诊拟“支气管肺炎”收入我科。,辅助检查,2014年02月15日本院血常规WBC:5.20×109/L,N:33.42%, RBC:3.49×1012/L,Hb:97g/L, PLT:354×109/L. 2014年2月17日呼吸道七病毒检测示：呼吸道合胞病毒阳性。,护理目标,护理措施,护理诊断,护理诊断1、气体交换受损：与肺部炎症所致的通气/换气功能障碍有关。 预期目标：患者通气换气功能得到改善。 护理措施：保持病室空气新鲜，定时开窗通风，室温在18-22，湿度55-60%，避免成人在居室内吸烟。被褥要轻暖，穿衣不要过多，勤换尿布，保持清洁。 体位取半卧位或床头抬高，将患儿头、肩部抬高30°，头稍后仰，保持气道通畅。 观察患儿有无喘憋症状，如出现呼吸困难、喘憋、发绀者立即遵医嘱予以氧气吸入。 效果评价：患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳。,护理诊断2、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、粘稠、咳嗽无力有关。 预期目标：保持呼吸道通畅。 护理措施：帮助并指导家属为患儿拍背、排痰，经常更换体位。指导患儿家属有效的拍背方法，根据病灶的不同部位，五指并拢，稍向内合掌，由下至上，由外向内轻拍背部。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出。 及时清除口鼻分泌物，分泌物粘稠者应用氧气雾化或高压泵雾化吸入，同时注意有无呼吸困难，喘憋及痰液的色、质、量变换。对于痰液粘稠不易咳出时，可用吸痰器吸痰，吸痰不可过频，严格执行无菌操作，调节负压小于40.0千帕，每次吸痰不超过15秒，动作要轻柔，防止粘膜损伤，否则可刺激粘液产生过多,以免诱发气道痉挛。 鼓励家属多予患儿饮温开水，少量多餐，予以营养丰富易消化饮食。婴幼儿喂奶时，避免过急、过饱，进食后轻拍背部使吸入的气体排出。 遵医嘱予以抗生素等药物对症治疗，并注意用药后反应。 效果评价：患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅。,护理诊断3、体温过高：与肺部感染有关。 预期目标：体温控制在正常范围内。 护理措施：卧床休息，保持病室温湿度适宜。 评估患儿体液状态，给予清淡的高热量、高维生素、高蛋白的流质或半流质饮食。鼓励患儿多饮水，必要时静脉补液。 监测体温、及时采取降温措施，观察并记录降温效果。主要采取物理降温，例温水擦浴，冰袋冷敷，冷盐水灌肠等。超过38.5时，遵医嘱予以布洛芬或对乙酰氨基酚等退热药。 加强口腔护理，及时更换衣物。 效果评价：体温维持正常。,护理诊断4、营养失调：低于机体需要量。 预期目标：患儿住院期间能得到充足的营养。 护理措施：保持口腔清洁，预防口腔炎，鹅口疮。 促进食欲，给予易消化、高热量、富含维生素的饮食。多饮水，流质饮食为主，指导家属准确添加辅食，如水果汁，蔬菜及其他营养物。 静脉补充足够的水份。因患儿在6个月以内居多，头皮静脉细小，穿刺难度大。建立静脉通路后，固定要妥当，以保证顺利输入所需的药物和液体量，保持水、电解质平衡，输液过程中严格控制液体量以及输液速度。遵医嘱使用输液泵。 效果评价：患儿精神状态可，水电解质平衡。,护理诊断5、焦虑：与家属缺乏对疾病相关知识的了解有关。 预期目标：家属了解毛细支气管炎相关知识。 护理措施：疏导患儿家属焦虑心理。 告知家属疾病相关知识，解除忧虑。教会家长处理咳喘的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。 效果评价：家属焦虑情绪缓解。,提 问,1、急性毛细支气管炎会传染吗？ 答：毛细气管炎是一种呼吸道感染疾病，不是传染病，所以不会传染，保持室内空气新鲜,经常开窗换气,饮食应易于消化,高热量,高营养和富有维生素,并注意耐心喂食,以保证足够的营养，以增加患儿抵抗力。 2、为什么缺乏维生素D的患儿易发生毛细支气管炎？ 答：答：因为患儿缺乏维生素D会导致小儿多汗、喜哭、烦躁不安这样会导致小儿免疫功能下降引起合并感染。特别是呼吸道的感染。,提 问,3、急性毛细支气管炎的环境要注意什么？ 答：患儿所处居室要温暖，通风和采光良好，并且空气中要有一定湿度，防止过分干燥。室内要避免烟雾和灰尘的刺激，也不要孩子接触表面为油漆的物品。宝宝所用的被子、枕头要轻软，不用动物羽毛及毛毯，还要经常把被子拿出来晒晒太阳，不要在宝宝的房间放置花盆，家里也不要使用煤炉。 4、如果小儿毛细支气管炎反复不愈怎么办？ 答：那就要抽血做过敏源的检测，看看患儿对什么方面的原因过敏，是否有皮肤湿疹、喜揉眼睛、鼻子，血常规中的嗜酸性粒细胞增高的现象都提示患儿系过敏体质。然后还要进行仔细检查看患儿是否患儿先天性支气管，肺发育畸形，低蛋白血症、结核以及慢性鼻窦炎、扁桃体炎等疾病。,提 问,5、毛细支气管炎有哪些并发症？ 答：易发生呼吸衰竭、脑水肿、心力衰竭等，发生脱水和代谢性酸中毒。 6、为什么要使用氧气雾化或高压泵雾化吸入治疗毛细支气管炎？ 答： 因为直径过大的雾滴无法进入细支气管，直径过小容易随呼吸呼出，而这两种雾化所产生的雾滴直径约为2-5um，能有效到达细支气管深部，使药物立即发挥作用，缓解喘憋症状。,健康教育,1、疾病预防知识指导 合理喂养、保持良好的卫生习惯。避免感冒等病人接触小儿、不去空气流通不好的公共场所。冬季气温起伏大，要预防呼吸道疾病，首先要注意保暖，同时，秋冬季十分干燥，空气粉尘含量高，人体鼻黏膜容易受损，要多喝水，保持合适的室内湿度，并适当补充维生素。 2、饮食指导 为增加机体免疫功能，减轻呼吸道感染症状，应补充足够的维生素A和维生素C，故应多吃一些新鲜蔬菜和水果。大量饮水，有利于痰液稀释，保持气管通畅。忌食各种生冷瓜果、冷饮等。咸食可使体内水钠潴留，加重支气管黏膜水肿充血，加重咳嗽、气喘等症状，故应限制盐的摄入。 3、用药指导 指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。指导家属正确用药，介绍常用药物的名称、作用、注意事项，学会对药物不良反应的观察。指导家属正确掌握高压泵雾化吸入技术。,糖皮质激素雾化吸入疗法在毛细支气管炎的应用 重症急性发作,第1小时内连续三次： 普米克令舒2ml（1mg） 异丙托溴胺溶液（1-1.5ml） 情况缓解3-4次/d： -普米克令舒2ml（1mg） -异丙托溴胺溶液（1-1.5ml） 病情稳定2次/d： 普米克令舒2ml（0.5mg） 异丙托溴胺溶液（1-1.5ml）,联合全身激素方案 甲基泼尼松龙 或口服泼尼松 1-2mg/kg.d×1-3d,雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的用法,雾化常用药物,高压泵雾机,雾化正确吸入方法,预后：毛细支气管炎的预后多数是良好的，病程一般为5天-9天，但应注意的是，患过毛细支气管炎的小儿日后容易患哮喘，其中有20%-40%的患儿因过敏体质以后发展为小儿哮喘，资料显示,在毛细支气管炎急性期症状控制后继续给予一定疗程的皮质激素吸入治疗能有效降低日后哮喘的发生。,因此,对毛细支气管炎急性期后的患儿应提倡早期持续、规范化治疗,以降低哮喘发生率及减轻哮喘症状,减少发作次数和程度,改善患儿的生存质量。,谢谢！,
