1型糖尿病合并甲亢护理查房.ppt
1型糖尿病合并甲亢,护理查房 内分泌科,基本资料,姓名：陈* 性别 ：女 年龄：31岁 籍贯：安徽 婚姻：已婚,现病史,患者十年前体检发现血糖升高，当地医院诊断为“1型糖尿病”，一直胰岛素降糖治疗。住院初期予剂量为“基础量0-5时0.4IU,5-17时0.6IU,17-24时0.4IU”的胰岛素泵降糖治疗，半月前患者因无明显诱因出现腹痛伴恶心呕吐伴昏迷，至当地医院就诊，诊断考虑为“低血糖症、糖尿病神经病变、甲状腺功能亢进”，对症治疗后无明显缓解，仍反复恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色样液体，近两日患者不能进食进水，进食进水后即呕吐，伴全身乏力，为进一步治疗至我院急诊就诊，拟诊“1型糖尿病”入我科治疗。病程中患者无胸闷胸痛，无畏寒发热，无泛酸嗳气，无腹泻纳差，大小便正常，近期体重无明显变化。,既往史,患者既往有“糖尿病神经病变、甲亢”病史，否认高血压、脑梗塞、冠心病史；否认肝炎结核等传染性疾病史；否认手术外伤输血史 ；否认药物过敏史。,入院查体,体温：36.7 脉搏：82次分 呼吸：18次分 血压：11065mmHg 血糖：7.6mmolL 血酮体：7.9mmolL,辅助检查 5-29,单核细胞：17.3 中性粒细胞：1.66×10*9/L 血红蛋白：102g/L 红细胞比积：32.3% 平均红细胞体积：72.8f/L 平均血红蛋白含量：23.0pg 糖化血红蛋白Alc:7.6% 钠：135mmol/L 总蛋白：56.7g/L 白蛋白：34.1g/L 丙氨酸氨基转移酶:47U/L 碱性磷酸酶:109U/L,尿糖：3 酮体：弱阳性 C肽：0.19ng/ml 促甲状腺激素0.008 游离三碘甲状腺原氨酸30.8pmol/L 抗甲状腺球蛋白抗体186.6IU/ml 游离甲状腺素96.86pmol/L 抗甲状腺过氧化氢物酶抗体419.3IULml 促甲状腺激素受体抗体12.78IU/L,辅助检查 5-30,白细胞：2.3×10*9/L 单核细胞：12.2% 中性粒细胞：0.92×10*9/L 淋巴细胞：1.06×10*9/L 血红蛋白：103g/L 红细胞比积：32.6% 平均红细胞体积：71.2fL 平均血红蛋白含量：22.6pg 血小板计数：87×10*9/L 血小板比积：0.1%,尿糖：弱阳性 酮体：弱阳性 潜血：2 尿蛋白：弱阳性,辅助检查 6-1,血红蛋白：97g/L 红细胞比积：29.9% 平均红细胞体积：71.3fL 平均血红蛋白含量：23.1pg 血小板计数：80×10*9/L 血小板比积：0.08%,CT影象结果 肝右叶前段略低密度影 双肾盂及输尿管积水 膀胱导尿术后改变 子宫腔内置环,诊断,1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病胃痉挛 甲状腺功能亢进 粒细胞减少症,治疗要点,完善相关检查 予胰岛素泵降糖治疗、予抑酸护胃补液治疗、予补液、补钾、营养支持对症治疗 处理：一级护理 病重 糖尿病普食 保留导尿 记24小时出入量 电脑血糖监测Q2/h 测血压脉搏Q4/h 测基础代谢率Qd 主要药物：甲氧氯普胺针 韦迪 氯化钾 丙基硫氧嘧啶片 普萘洛尔片 复合维生素B片 维C 维B6 培菲康 利血生 弥可保 胰激肽原酶 莫沙必利片 氯化钾缓释片 甲硫咪唑片 瑞白,护理诊断,疼痛：与胃痉挛导致的腹痛有关 排尿困难：与膀胱导尿术后改变有关 营养失调：低于机体需要，与长时间呕吐未进食有关 体液不足：与胃痉挛导致的呕吐有关 活动无耐力：与疾病消耗大量体能，长时间卧床有关 体温过高：与三系减少有关 便秘：与摄入富含纤维食物的量减少有关 有感染的危险：与机体抵抗力降低，高血糖有关 有低血糖的危险：与应用胰岛素有关 潜在并发症：糖尿病足,疼痛：与胃痉挛导致的腹痛有关,护理措施： 1、观察、记录并汇报 疼痛的性质、部位、程度、起始和延续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素 2、减少疼痛刺激，寻找减轻疼痛的姿势和体位 3、抚慰、按摩以分散病人对疼痛的注意力 4、安慰病人，争取家人的支持和配合 5、减轻疼痛，配合医生针对病因治疗合理用药,排尿困难：与膀胱导尿术后改变有关,护理措施： 1、鼓励患者多饮水，促进排尿 2、指导患者听流水声，诱导排尿 3、遵医嘱予患者施行导尿术 4、做好会阴部的护理，防止逆行感染 5、导尿期间注意训练膀胱的功能 6、注意观察尿液的量和性状，及时汇报医生,营养失调：低于机体需要，与长时间呕吐未进食有关,护理措施： 1、监测并记录病人的进食量 2、鼓励患者进食，增加营养物质的吸收 3、提供良好的就餐环境和可口的饮食，以增进病人的食欲 4、遵医嘱给予静脉补液如：葡萄糖、氨基酸以满足机体的体液平衡和能量需要 5、加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁以增进食欲,体液不足：与摄入量减少体液丢失过多有关,护理措施： 1、鼓励和指导患者进食，多饮水 2、为患者制定补液计划，维持水电解质平衡 3、遵医嘱给予静脉补液，保证出入量均衡 4、做好健康宣教，指导患者及家属，呕吐后及时补充液体,活动无耐力：与疾病消耗大量体能有关,护理措施： 1、评估患者目前的活动程度和休息方式 2、鼓励患者增加摄入量，维持机体需要量 3、指导和帮助患者进行日常生活自理，鼓励其尽可能做力所能及的事情 4、加强巡视病人，即使解决患者提出的帮助和需求,体温过高：与三系减少有关,护理措施： 1、物理降温，指导患者家属为其温水擦浴，及时更换潮湿的衣物和床单 2、加强巡视，定时测量体温，观察发热类型，程度及经过，注意呼吸，脉搏，血压的变化 3、给予高热量，高蛋白，高维生素，易消化的流质或半流质饮食 4、指导患者卧床休息，安置舒适的体位，保持充分的睡眠 5、指导患者多饮水，注意口腔卫生 6、给予心理护理，应经常探视患者，耐心解答患者提出的问题，尽量满足患者的需要,便秘：与摄入富含纤维食物的量的减少有关,护理措施： 1、指导患者进行腹部环形按摩，刺激肠蠕动，帮助排便 2、指导患者多摄入纤维素含量高的食物和充足的水分摄入 3、遵医嘱指导患者正确使用开塞露及缓泻剂 4、指导患者适当运动，培养定时排便的习惯 5、必要时予以灌肠,有低血糖的危险：与应用胰岛素有关,护理措施： 1、注意监测患者的血糖变化，有过高或过低值及时汇报医生 2、注射胰岛素后按时按量进食 3、告知患者低血糖的诱因，相关表现，急救处理及预防措施 4、经常巡视病房，倾听患者的主诉，当出现低血糖反应时，立即监测血糖，汇报医生，给予对症处理,潜在并发症：糖尿病足,护理措施: 1、评估病人有无糖尿病足的危险因素，既往有无糖尿病足史 2、评估患者有无神经病变的症状：如足麻木，感觉，触觉的减退 3、做好足部的观察与检查，保持足部清洁，避免感染，预防足外伤 4、指导患者抬高下肢促进肢体的血液循环 5、积极控制血糖，养成良好的生活习惯,护理评价,1、05-30 患者腹痛症状比来时有所好转 2、06-02 患者尿管拔出后能自行排尿 3、05-29 患者呕吐有所好转，精神较前好转 4、06-01 患者出入量平衡，电解质紊乱纠正 5、06-01 患者体温恢复正常 6、06-04 患者便秘情况未缓解 7、06-04 患者住院期间无感染发生 8、05-29 患者掌握了低血糖的相关急救知识和预防 9、06-04 患者住院期间未发生糖尿病足,谢谢大家！,
