海洛因中毒性脑白质病影像学表现.ppt

海洛因海绵状白质脑病 影像学 表现,临床特点 病理特征 影像特征 典型病例赏析 诊断标准,海洛因海绵状白质脑病影像学表现,海洛因海绵状白质脑病 - 临床特点,患者皆有经鼻烫吸海洛因病史 急性或亚急性起病 多以步态不稳、爆破语言等小脑症状起病 病情进展快，死亡率较高，病程约为8-12周,小脑受累期 - 言语不流利、走路不稳伴有淡漠和思维迟钝 锥体束受累期 - 步态异常最为明显, 腱反射亢进 病理征阳性,有时伴头、肩的震颤 肌阵挛及手足徐动样舞蹈,意识障碍期 - 强直性阵挛、多汗 中枢性发热、感觉减退 后期转为弛缓性瘫痪、无动性缄默 去皮层状态、昏迷，最后死亡,海洛因海绵状白质脑病 - 临床分期,主要累及脑白质、丘脑外侧核和小脑齿状核 受累脑白质产生海绵状变性 脑白质对称性空泡样改变,海洛因海绵状白质脑病 - 病理特征,主要累及 小脑半球 脑干 内囊后肢 胼胝体压部 大脑后部白质,海洛因海绵状白质脑病 - 影像特征,CT表现-以下部位：双侧对称性低密度灶 双侧小脑半球 脑干 内囊后肢 大脑脚 胼胝体压部 大脑后部白质,海洛因海绵状白质脑病 - 影像特征,双侧大脑后部白质、内囊后肢和小脑桥脑脚 对称性低密度灶,海洛因海绵状白质脑病 - 影像特征,双侧小脑半球 内囊后肢 大脑后部白质 对称性低密度灶,CT表现,MRI表现-以下部位：双侧对称性长T1、长T2 信号 双侧小脑半球 脑干 内囊后肢 大脑脚 胼胝体压部 大脑后部白质,海洛因海绵状白质脑病 - 影像特征,海洛因海绵状白质脑病 - 影像特征,MRI表现,双侧小脑半球、 脑干、大脑后部白质,双侧对称性长T2 信号,海洛因海绵状白质脑病 - 影像特征,MRI表现,内囊后肢、胼胝体压部和枕叶白质 皮质脊髓束、孤束、小脑脚和小脑白质 内侧丘系 双侧对称性长T2信号,海洛因海绵状白质脑病 - 影像特征,对称性大脑后部白质长T1、长T2改变,海洛因海绵状白质脑病 - 影像特征,双侧内囊后肢对称性长T1、长T2改变,海洛因海绵状白质脑病 - 影像特征,齿状核及其周围小脑白质 对称性长T1和长T2改变,中脑内侧丘系 长T1和长T2改变,海洛因海绵状白质脑病 - 影像特征,内囊后肢及顶枕叶白质大多有累及而内囊前肢不受累 小脑中线两旁的对称性类圆性或蝴蝶样病灶,海洛因海绵状白质脑病 - 影像特征,海洛因海绵状白质脑病 - 影像特征,海洛因海绵状白质脑病 - 典型病例赏析,患者，男，38岁 主因“言语不清、行走不稳2个半月” 海洛因吸食方式：经鼻烫吸 吸毒史：10余年,病例一,病史：,神清，言语含糊不清、有爆破样语言 双下肢肌力IV级，左掌颌反射(+) 双手轮替差、指鼻试验欠稳准 行走时左右摇晃、直线行走不能 余神经科查体正常,海洛因海绵状白质脑病 - 典型病例赏析,病例一,查体：,海洛因海绵状白质脑病 - 典型病例赏析,病例一,海洛因海绵状白质脑病 - 典型病例赏析,病例一,海洛因海绵状白质脑病 - 典型病例赏析,病例一,患者经鼻烫吸海洛因病史10余年 以言语不清、行走不稳等小脑症状亚急性起病 影像学：双侧小脑半球对称性蝴蝶样异常信号 双侧内囊后肢对称性异常信号 中脑和脑桥亦有受累 符合海洛因海绵状白质脑病的典型表现,海洛因海绵状白质脑病 - 典型病例赏析,病例一,海洛因海绵状白质脑病 - 诊断标准,有烫吸海洛因史 以小脑受损为首发症状 影像示： 病灶位于脑白质特定区 小脑中线两旁 对称性边界清楚的类圆形或蝴蝶样病灶 脑脊液正常 病理示脑白质海绵状空泡变性,