静脉输液输血反应的护理(何碧君).ppt
输液及输血副反应 的观察和护理,片区理论学习,www.themegallery.com,知识要点,熟悉内容：输血、输液的目的；常用液体的种类；输液点滴速度与时间的计算,了解内容：心力衰竭的分类及表现,掌握内容：临床输液输血反应的护理；“三查七对”和“三查八对”的具体内容；液体不滴的原因及处理；输血的注意事项,www.themegallery.com,静 脉 输 液,将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法，是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理将液体直接输入静脉内,www.themegallery.com,配液,排气,穿刺,固定,调速度,www.themegallery.com,输 液 目 的,补充血容量，改善微循环，维持血压 纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡 补充营养，供给能量 输入药物，治疗疾病,www.themegallery.com,常用液体的种类及作用,体溶液 胶体溶液 脱水利尿剂 4. 静脉高营养液,晶体溶液,胶体溶液,脱水利尿剂,静脉高营养,NS、5-10%GS、5%GNS、复方氯化钠、5%碳酸氢钠,血浆、右旋糖酐、白蛋白,CO-AA、TPN、脂肪乳,50%GS、甘露醇,不宜过早，见尿补钾 不宜过浓，不超过0.3% 不宜过快，成人每分钟30-40滴/分 不宜过多，成人每天不应超过5g,临 床 补 钾 原 则 ,www.themegallery.com,输液点滴速度与时间的计算,已知每分钟滴数与液体总量，计算输完液体所需的时间 T（小时）=液体总量（ml）×点滴系数/每分钟滴数×60 知液体总量和计划用的时间，计算每分钟所需 的滴数 每分钟滴数=液体总量（ml）×点滴系数/输液时间（分钟）,液体不滴,检查输液器是否折叠 针头滑出血管外 针头斜面紧贴血管壁 输液器的排气针是否堵塞,针头阻塞 可先用一手捏住滴管下端输液管，另一手挤压靠近针头的输液管，若感觉有阻力，松手后又无回血，表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺 排气针及进液针堵塞很多情况下原于针尖扎瓶塞时被皮塞所堵 压力过低 静脉痉挛,液体不滴,www.themegallery.com,输液反应及护理,发热反应 急性肺水肿 静脉炎 空气栓塞,www.themegallery.com,静脉输入致热物质、 输液装置消毒不完善或再次被污染、 输入液体消毒、保管不善变质 联合用药、护理行为不规范等,发热反应原因：,发冷、寒战和发热 轻者38左右，可恢复正常 严重者高热可达41，伴全身症状。,发热反应临床表现：,www.themegallery.com,预防及处理 严格执行查对制度 治疗室进行定期有效的消毒 遵守无菌原则，严格遵守操作规程 减少联合输注、注意配伍禁忌,发热反应,及时更换输液器并保留输液器具与溶液进行检测 给予对症处理；严密监测体温变化 轻者，可减慢点滴速度或停止输液 重者停止输液；高热者予物理降温,按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗,发热反应,预防及处理,原因：滴速过快，在短期内输入过多液体循环血容量急剧增加，心脏负担过重.,急性肺水肿（心力衰竭）,www.themegallery.com,症状：突然出现呼吸困难、胸闷 咳嗽、咳粉红色泡沫痰（血性泡沫痰） 严重时痰液可由口鼻涌出 听诊肺部湿罗音，心率快且节律不齐,急性肺水肿（心力衰竭）,www.themegallery.com,心力衰竭,心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征 按发病缓急分为： 慢性心力衰竭 急性心力衰竭,返回,www.themegallery.com,慢性心力衰竭,左心衰竭：主要表现为肺循环静脉淤血和心排血量降低 症状：呼吸困难，咳嗽、咳痰与咯血，严重时犹如哮喘发作 体征：两肺底闻及湿性啰音，随病情加重可遍及全肺，心脏扩大，心率增快，心尖区可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进,右心衰竭：主要表现为体循环静脉淤血 症状：肝肿大，足或足踝水肿，颈静脉怒张 体征：水肿是右心衰的典型体征 首先发生在身体下垂部位颈静脉征，肝大和压痛，心脏体征右心室和(或）右心房肥大 可闻及右室舒张期奔马律 全心衰竭：同时具有左右心衰的临床表现,慢性心力衰竭,www.themegallery.com,急性肺水肿,预防及处理 1、滴速不宜过快，输入液量不可过多 2、立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂 3、按医嘱给予舒张血管、平喘、利尿、强心剂等药物 4、高流量氧气吸入，湿化瓶内用20%30%酒精湿化 5、必要时进行四肢轮扎止血带，每隔510分钟轮流放松肢体,www.themegallery.com,原因,加压给氧可使肺泡内压力减少肺泡内毛细血管渗出液的产生 酒精可降低肺泡内泡沫表面张力泡沫破裂、消散改善气体交换缓解缺氧情况,返回,www.themegallery.com,静脉炎,原因：输注浓度较高、刺激性较强的药物 静脉内刺激性强的塑料管时间过长 输液过程中无菌操作不严,症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，伴有畏寒、发热等全身症状,静脉炎,www.themegallery.com,静脉炎,预防及处理应以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则 严格执行无菌技术操作；对血管有刺激性的药物，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外；要经常更换注射部位，以保护静脉 抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷 用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟 超短波理疗，TDP照射，每日2次，每次30分钟,空气栓塞,原因：进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。 如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少； 如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡.,少量微气泡 0.02ml/（Kg.min）, 不会引起生理紊乱,www.themegallery.com,临床表现： 胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛， 随之出现呼吸困难和严重紫绀； 听诊可闻及响亮、持续的“水泡声”； 心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变.,空气栓塞,预防及处理 排尽空气，加强巡视 及时拔针，勿使液体流空 取头低脚高左侧卧位 给予高流量氧气吸入 严密观察病人病情变化,空气栓塞,空气栓塞,www.themegallery.com,静 脉 输 血,www.themegallery.com,输血目的,补充血容量，改善循环功能 增加血红蛋白，促进携氧功能 供给凝血因子和血小板 提高血浆蛋白 补充抗体，增强免疫力,www.themegallery.com,新鲜血浆,浓缩红细胞,www.themegallery.com,发血,取血,输血前,输血,www.themegallery.com,三查：血制品有效期 血制品质量 输血装置 八对：床号、姓名、 住院号、 血型、 交叉配血试验结果、 血袋号、 血液种类 、剂量,三 查 八 对 ,www.themegallery.com,注意事项,根据输血申请单正确采集血标本 严格执行查对制度和无菌操作制度 血液在领取血液后半小时内输注，严禁剧烈震荡和加温 必须认真查对血液的质量，正常血液为上下两层，上层血浆呈黄色，下层血细胞呈暗红色，界限清楚，无凝块,注意事项,输血前30min，遵医嘱使用抗过敏药物 输血时，血袋内及 输血通路内不得加入 其他任何药品。输入 两袋以上血液时，两 袋之间须输入少量生 理盐水.,输血全过程和输血后30min内都必须密切观察，如出现寒战、发热、荨麻疹等反应时，应立即进行处理。如出现严重反应时，应立即停止输入并保留剩余的血液及输血器具 输血完毕后，一次性血袋送回输血科至少保存24小时,注意事项,www.themegallery.com,输血反应及护理,发热反应 过敏反应 溶血反应 与大量输血有关的反应： 循环负荷过重 出血倾向 枸橼酸钠中毒反应 其他：空气栓塞、体温过低等,www.themegallery.com,发热反应,原因： 输入致热源所致 违反无菌技术操作原则 免疫作用：多次输血后，受血者血液中产生的白细胞抗体或血小板抗体与供血者的白细胞或血小板发生免疫反应，并在单核-吞噬细胞系统被破坏,临床表现： 通常在输血后1-2小时以内发生。 起初寒战，继而发热，体温升高至38-41， 持续时间不等，轻者持续1-2小时，重者持 续数小时。可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、 呕吐等症状.,发热反应,www.themegallery.com,发热反应,护理 密切观察病情变化： 对反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解； 严重者应立即停止输血，静脉滴注生理盐 水，以维持静脉通路，保留余血，以备查明原因.,对症处理：高热者行物理降温，寒战者给于保暖、饮热饮料等 按医嘱给药：退烧药、抗过敏药物或激素类药物 预防：严格管理血液保养液和输血用具，严格执行无菌技术操作，防止污染。,发热反应,www.themegallery.com,过敏反应,原因： 形成全抗原致敏 输入血中含有致敏物质 多次输血产生抗体,临床表现：多发生在输血后期或即将结束时，反应程度轻重不一，症状出现越早，反应越严重 轻度反应：输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹,过敏反应,中度反应：出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑，口唇高度水肿；喉头水肿可发生呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音；可出现大小便失禁 重度反应：发生过敏性休克,过敏反应,临床表现：,www.themegallery.com,过敏反应,护理 密切观察反应并及时处理 轻者，减慢输血速度，按医嘱给予抗过敏药物；中、重度者，应立即停止输血，遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1毫升 对症处理：呼吸困难者给予氧气吸入；严重喉头水肿者行气管切开；循环衰竭者进行抗休克治疗 按医嘱给药：如抗过敏药、激素类药 预防：勿选用有过敏史的献血员；献血员在献血前4小时不宜食高蛋白质和高脂肪食物，用少量清淡饮食或糖水为宜；输血前对曾有过敏史和需多次输血的患者按医嘱给予抗过敏药物,www.themegallery.com,溶血反应,原因： 输入异型血 输入变质血 输入RH因子不同的血,症状： 头面部胀痛、潮红、恶心呕吐、四肢麻木、腰背剧痛 出现黄疸、血红蛋白尿（酱油色），同时可伴有寒战、高热、呼吸困难、血压下降 少尿无尿、氮质血症、肾功能衰竭甚至死亡,溶血反应,www.themegallery.com,溶血反应,护理 停止输血送检 给予氧气吸入，改善组织缺氧状况 双侧腰部封闭，双侧肾区用热水袋热敷 碱化尿液 按医嘱口服或静脉滴注碳酸氢钠 密切观察病情变化 及时观察皮肤、尿色及量的变化，定时测量生命体征并做好记录 对少尿、无尿者，按急性肾衰竭护理；出现休克症状，配合医生进行休克抢救 预防,www.themegallery.com,思 考 题,患者在输液过程出出现胸闷、呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，此时是发生了哪种输液反应？如何处理？ 患者输血约10分钟后出现四肢麻木、腰背部剧烈疼痛、呼吸急促，请问该患者发生了哪种输血反应？应如何处理？ “三查七对”和“三查八对”的具体内容,www.themegallery.com,输液输血反应的观察和护理,谢谢 聆听 ！,
