前列腺超声.ppt
前列腺超声,前列腺解剖,前列腺位于膀胱颈下方，尿生殖膈上方，包绕尿道前列腺部，外形似栗子，底在上、尖朝下。 前列腺底与膀胱颈、精囊腺、输精管壶腹相邻，前方为耻骨联合，后方毗邻直肠壶腹。 精囊位于前列腺后上方，膀胱底部与直肠之间。精囊排泄管与位于其内侧的输精管末端汇合形成射精管，穿过前列腺开口于精阜。 前列腺分为左右侧叶、后叶、中叶和前叶。,按解剖学分叶法 这是一种传统的分叶法。把前列腺分为左右侧叶、后叶、中叶和前叶。 左、右侧叶最大，位于前列腺的两侧，是前列腺增生的多发部位。侧叶增大，容易压迫尿道，引起排尿困难。 后叶位于前列腺后部，易为肛检触及，很少发生增生，但却是癌的好发部位。 中叶位于精阜上方，尿道与射精管之间。中叶增生时，向上发展突人膀胱腔，使尿道内口的后唇隆起，容易影响排尿。 前叶甚小，无临床重要性 。,前列腺分叶,前列腺分叶,按带区划分法 按前列腺的腺体组织对性激素的敏感性划分为内腺和外腺两组带区。前者对性激素敏感，是前列腺增生的多发部位，后者对性激素不敏感，是癌肿的好发部位。内腺包括尿道周围组织和移行区；外腺包括周缘区和中央区 。,前列腺检查方法,经腹壁扫查 经直肠扫查 经会阴扫查,正常前列腺声像图表现,经腹壁检查 前列腺横切呈左右对称的边缘圆钝的三角形或椭圆形，纵切面略呈锥形。内腺呈低水平回声，外腺呈中强回声，包膜回声呈形态整齐的增强光带。 纵切前列腺底部可见尿道内口呈微小凹陷，尿道前列腺部一般难以显示，其周围组织回声稍低。 前列腺的正常测值宽径应小于4cm，长径小于3cm，厚径小于2cm。 精囊位于前列腺上方两侧，呈低回声。,急性前列腺炎,前列腺外形饱满，体积轻度或中度增大，左右两侧可不完全对称 包膜回声完整，十分清晰 内部回声减低，分布均匀或不均匀 当脓肿形成时，前列腺明显增大，压迫变形，腺体内有不规则回声减低区和无回声区，或有液体流动征象 彩色多普勒检查病变区域脓肿周围以至整个前列腺内血供丰富,慢性前列腺炎,前列腺大小形态无明显改变或体积轻度增大，左右对称 前列腺轮廓和包膜回声清晰、完整，但可有轻度不光滑 内部回声不规则性增多，分布不均，常伴有钙化，结石引起强回声斑点,急性前列腺炎,急性期前列腺实质回声普遍降低，光点增粗，严重者坏死、液化，脓肿形成，相应部位出现无回声区或混合性回声。精囊受累者亦可出现同样表现。,慢性前列腺炎,慢性期前列腺实质回声增强、增粗、分布不均匀，在尿道、包膜周围可见许多强回声斑。前列腺包膜增厚，回声增强。,前列腺炎,鉴别诊断,部分前列腺炎表现为局灶性结节状回声，类似肿瘤应与前列腺癌鉴别； 另外前列腺炎可合并前列腺增生，超声诊断比较困难，容易发生漏诊或误诊。,前列腺增生的声像图表现,（1）前列腺增大，各径线测值均增大，以前后径更明显。有时可见增生部分明显凸向膀胱内，左右对称。 （2）前列腺形态圆形或近圆形，包膜回声光滑、连续完整，界限清楚。内外腺之间界线清晰。 （3）前列腺内部回声可均匀或强弱不均，也可呈结节状改变，回声略增强。 （4）前列腺结石：内腺与外腺之间出现弧形排列的前列腺结石，为前列腺增生的一个特点。 （5）并发症：残余尿和尿潴留的出现。并发膀胱结石者，在膀胱内出现结石声像图。并发双侧肾盂积水和输尿管积水者，出现相应的声像图表现。,前列腺增生,耻骨联合上缘横切显示 前列腺增大，以前后径为主，突入膀胱。 形态倾向球形，外形尚规则，左右对称。 腺体边界整齐，包膜可增厚，连续性好。 内部回声增多，增粗，分布欠均匀。,前列腺癌,前列腺癌在各国是一种常见的男性老年病，常发生于前列腺后叶。以往在我国发病率不高，但近年来有上升趋势。多为腺癌。 症状与前列腺增生类似，但较易发生血尿，晚期有肿瘤转移征象。 前列腺癌90%发生前列腺外腺，内腺占10%。,前列腺癌超声表现,（1）早期前列腺癌，前列腺可无明显增大，晚期或体积较大的癌肿前列腺明显不规则增大，主要为外腺增大，常左右不对称，较大病变可向外突出。 （2）包膜回声出现凹凸不平或中断，不完整，不整齐，两侧不对称。 （3）前列腺内部回声不均匀，可见异常回声团块，大小不一，边界不清。早期多为低回声结节，病变多位于外腺（前列腺后叶），边界模糊不清，局部出现点团块状回声或大小不等的低回声暗区，后方常有声衰减。 （4）晚期病例癌肿可向精囊、前列腺周围和膀胱三角区浸润。癌灶多位于外腺内，逐渐向内生长，使内腺受压变形，导致内外腺和正常结构模糊不清。 （5）彩色多普勒显示病变区内血流较丰富。,前列腺癌声像图表现,早期前列腺癌，前列腺可无明显增大，晚期或体积较大的癌肿前列腺明显不规则增大，包膜回声凹凸不平或中断，两侧不对称。 前列腺内部回声不均匀，可见异常回声团块，大小不一，边界不清。内外腺和正常结构模糊不清。癌灶多位于外腺内。 彩色多普勒显示内血流较丰富。,前列腺癌,二维超声显示：前列腺结构失常，形态不规则，包膜不完整，内可见大小不等的实性回声物，呈类圆形，回声分布不均匀。 CDFI示：周边及内部丰富血流信。,前列腺增生与前列腺癌的鉴别,阴囊和睾丸正常声像图,阴囊皮肤回声较强，鞘膜壁层光滑。阴囊皮肤和肉膜厚度随温度变化，正常厚度为36mm不等。 正常睾丸表现为卵圆形低回声区，大小约4X3X2cm，包膜回声光带清晰，为一细窄的整齐环状回声，内部光点密集、细小，分布均匀，可见血管结构。 睾丸后上方为附睾，呈半月形或新月形，回声与睾丸相似或略低，光点稍粗。,阴囊和睾丸正常声像图,彩色多普勒显示： 睾丸实质内可见少许点状或条状彩色血流信号； 睾丸血管结构内充填丰满的彩色血流频谱，用脉冲多普勒可探及低速动脉或静脉血流频谱。,睾丸鞘膜积液的超声表现,阴囊增大，阴囊壁变薄，睾丸鞘膜腔内可探及大片无回声液性暗区，包绕睾丸周围，睾丸位于液性暗区的一侧。,睾丸肿瘤,睾丸肿瘤比较少见，占男性恶性肿瘤的1%3%，原发性睾丸肿瘤大多为恶性。为导致青年男性死亡肿瘤的第二位。,睾丸肿瘤的超声表现,睾丸局部肿大，内可见实质性肿块占位声像。形态欠规则，内部光点分布不均匀。患侧睾丸正常组织被压缩变薄或不清晰。 彩色多普勒睾丸肿块内及其周边组织中可见丰富的彩色血流信号，周边血流信号尤多。,隐 睾 症,正常情况下，胎儿成长时，睾丸自腹膜后下降，经过腹股沟最后在第九个月进入阴囊。由于纤维带的阻止，精索过短或内分泌素缺乏等原因，睾丸在下降过程中，中途停止。出生后，睾丸未进入阴囊，形成隐睾症。 临床表现 隐睾症单侧多于双侧，其中70停留于腹股沟处，25位于腹膜后，5位于阴囊上部或其它部位。病人无自觉症状，一侧或双侧阴囊发育不良，内空无睾丸。,超声表现,隐睾大小变异较大，隐睾萎缩时，体积明显缩小，呈卵圆形或近圆形的均匀中等或低水平回声，具有活动性。 合并积液时，周围有透声暗区。 如隐睾位于腹腔或内环附近时，对充盈膀胱可产生轻度压迹。 隐睾恶变时，可呈现形态不规则，边缘不整齐，回声不均匀的异常团块状回声。,习题,前列腺增生与前列腺癌声像图表现有什么不同？,
