哮喘患者支气管舒张试验中各项评定指标的比较.PPT

哮喘患者支气管舒张试验中 各项评定指标的比较 南京医科大学第一附属医院 蒋雷服 王 虹 殷凯生 黄 茂 孙培莉 目 的 n调查哮喘患者支气管舒张试验中 各项通气功能指标的变化及诊断价值 n我们比较了支气管舒张试验中 n不同指标（FVC、FEV1、V50、V25） n不同表达方式（绝对值，%预计值，阳性率） n探讨不同通气功能指标、不同表达方式在支 气管舒张试验的应用价值。 方 法 n先按常规测定哮喘患者流量-容积曲线， 获得用力肺活量（FVC），第一秒用力呼 气容积（FEV1），50%肺活量时用力呼气 容积 （V50），25%肺活量时用力呼气容 积（V25）等指标。然后吸入沙丁胺醇气 雾剂二喷（200g），15 min后重测上述 指标。 结 果 n应用支气管舒张剂后各项指标（ FVC、 FEV1、V50、V25 ）均明显改善：支气 管舒张试验前后各项指标相比具有显著的 统计学差异(P0.01)。 n绝对值 n（支气管舒张剂后实测值：支气管舒张剂 前实测值） n%预计值： n支气管舒张剂后%预计值：支气管舒张剂 前%预计值 结 果 n舒张试验阳性率： n以 FVC12%为标准，10% n以 FVC15 % 为标准，7% n以FEV112%为标准，67% n以FEV115% 为标准，50% n以V5030为标准， 63% n以V2530%为标准， 80% 讨论 n支气管舒张试验是应用一定剂量的舒 张支气管的药物(通常为快速起效的吸 入2受体激动剂)使狭窄的支气管舒张 ，以测定其舒张程度的肺功能试验。 可判断支气管狭窄的可逆程度，作为 支气管哮喘辅助诊断。 n因为支气管舒张试验安全性好, 对于哮 喘患者的诊断和治疗有很大的帮助,因 此在临床上得到广泛应用。 讨论 n此次结果证明： n不论是%预计值还是绝对值， n不论是反映小气道还是反映大气道功能的 肺功能指标均有明显改善； n阳性率 67%(FEV1)。 n这证明支气管舒张试验对于哮喘的诊 断是有效的。 讨论 n然而，虽然应用广泛，尚 n国家地区不同、学会组织不同 nATS,ERS, GINA n舒张剂 n2受体激动剂：沙丁胺醇/特布他林 n剂量 200ug, 300ug, 400ug n抗胆碱药：异丙托溴胺 n储雾罐(spacer) nMDI/雾化 n间隔时间 n15min/20min 讨论 n评价指标不同 nFVC、FEV1、 PEF、V50、V25 、Raw 、 sGAW、R5等 n阳性率表达方式不同 n%变化率：（支气管舒张剂后实测值-支气 管舒张剂前实测值）/支气管舒张剂前实测 值 n绝对值：支气管舒张剂后实测值-支气管舒 张剂前实测值 n判断标准（阳性标准）不同 nFEV1的增加 12%/ 15% 讨论 nATS/ERS，2005年 n终于走到一起，联合制订了包括支气管舒张试验标准在内 的一系列肺功能测定和评定标准 。 n支气管舒张试验 阳性率标准定为： FEV1 和/或 FVC 的增 加12%，并且绝对值的增加 200 ml。 nGINA 2006年全球哮喘创议的标准 n也由 FEV1的增加15%修订为FEV1 的增加12%（或绝对 值的增加 200 ml） n然而，经验表明 FVC和FEV1经常会有不同的增加率 n此次研究：以FVC12%为标准，阳性率仅为10%；以 FEV112%为标准，阳性率为67%。两者之间差异很大。 我们认为还是应当以FEV1为主要评价指标。 讨论 n用力呼气曲线和流量-容积曲线指标 nFEV1是评价通气功能的最常用、重复性好、反 映大气道功能的指标，应作为支气管舒张试验的 常规主要评价指标。 nV50，V25 是反映小气道功能的指标，目前尚缺 乏国际性的统一标准 n必要时联合应用多项指标： n人体体积描记仪测定的气道阻力、比气道传导率 n脉冲振荡技术测定的5 Hz时气道阻力（总气道阻 力，R5） 、20 Hz时气道阻力（中心气道阻力， R20）、周边阻力 n口服泼尼松试验 n30mg/日，一周 n结合临床，结合患者，综合评价 谢谢！