咳嗽20年喘息10年加重1月.ppt

咳嗽20年、 喘息10年，加重1月,第一部分,赵先生，65岁，教授。20年来，每天吸两包烟，有时咳嗽。冬春季常常感冒。10年来咳嗽日益加重，伴胸部喘鸣音，早晨清醒时尤为严重。,曾入院治疗,胸部X线检查：胸腔前后径增大，肋间隙增宽，肺野透明度增加，周围血管减少、纤细。 肺功能检查：FEV1/FVC（第一秒用力呼气量/用力肺活量）50%,RV/TLC（残气量/肺总量）50%。,2年前，劳动后或工作后常感心悸、呼吸困难。1年前开始反复下肢凹陷性水肿。 1月前受凉后发热，咳嗽加重，咳脓痰，心悸、气促加重，嗜睡，出现腹胀，不能平卧，急诊入院。,查体：T：37.6，脉搏102次/分。呼吸30次/分，血压13.5/10.5kPa。慢性病容，端坐呼吸，唇及皮肤明显发绀，颈静脉怒张。桶状胸，扣诊呈过清音，双肺散在干湿罗音，偶有喘鸣。心尖搏动剑突下，心界大，心率102次/分。腹部膨隆，腹水征阳性，肝在肋下7.8cm，较硬。脾未触及。双下肢凹陷性水肿。,X-线检查:肺野透光度增强，膈肌下降。右心室肥大、肺门处血管压痕增强。,心电图：肺性P波，重度顺钟向转位，右束支传导阻滞。 超声心动图检查：右肺动脉内径、肺动脉干及右心房增大，右心室肥厚、增大。,血常规： Hb 200 g/L RBC 10X109/L WBC 15X109/L 中性粒细胞8 动脉血气分析： PaO2 7.63 kPa PaCO2 9.58 kPa,第二部分,住院期间，静点头孢类抗生素、利尿等治疗曾一度缓解。十余天后患者病情加重，头痛、烦躁、抽搐，逐渐陷入昏迷状态。,急诊动脉血气分析：PH7.35，PaO2 43.4mmHg，PaCO2 59mmHg，BE 4.5 mmol/L， HCO3- 31.9 mmol/L 心电图检查：室性心动过速。,尸检摘要： 发育正常，桶状胸，腹部膨隆，浅表淋巴结不大，下肢浮肿。 腹腔积液1500ml，淡黄色、透明，相对密度1.012。 双肺：质量各760g。,气管,肺,细支气管镜下,肺镜下,肺内小动脉,心脏,肝脏,