一例首次消融失败的预激综合征.ppt

一例首次消融失败的预激综合征,浙江大学医学院附属第二医院 蒋峻 马骥 姚述远 边昶 吕兴广 王捷,病史,患者，男 ，48岁 主述：反复胸闷2月余 现病史：患者2月余前劳累后出现胸闷不适，位于胸骨中下段后，持续约十多分钟，休息后缓解，无胸痛气急，无心悸黑矇。半月余前患者在外院查心电图提示：“预激综合征，短阵房性心动过速”，动态心电图提示：“窦性心律，预激综合征，伴阵发性折返性室上性心动过速，频发房早，成对房早、短阵房性心动过速”，诊断为：“预激综合征 阵发性室上性心动过速”，行射频消融术未成功,病史,既往史：否认高血压、糖尿病等疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认其他手术史 体格检查：T：37.0,P 62次/分，R 18次/分，BP 127/88mmHg； 神清，精神可，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，未及杂音 辅助检查： 动态心电图提示：1.窦性心律2.房性早搏553个3.室性早搏1个 心超示：1.左房增大2.升主动脉增宽3.左室舒张功能降低 胸片无明显异常,EKG,EKG on admission,诊断？,预激综合征 阵发性室上性心动过速 左侧：Biosense Webster黄把大头 右侧： Biosense Webster加硬蓝把大头 25W 52度，放电时阻抗容易高,诊断,预激综合征 阵发性室上性心动过速 心中静脉旁路,不幸的是,术后第2天胸闷再发 3天后再次手术，改用Biosense Webster Thermocool蓝把盐水灌注大头，25W 20mL 40度 术后1月随访胸闷无发作,讨论,Xie等人报道243例病人中6例可能是心外膜旁道，导致消融失败的因素之一 消融靶点有旁道电位提示好位置 冠状窦内消融宜采用盐水灌注大头 静脉小时注意心包填塞,Heart 1997;77:363-368,谢 谢,