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人体发育学基础,吴绪波,第二节 反射的发育,原始反射 矫正反应 平衡反应,反射,反射（reflex）是指在中枢神经系统参与下的肌体对内外环境刺激的规律性应答，在康复医学中所提到的反射是指运动反射，表现为肌肉的不随意收缩。 反射的物质基础是反射弧，反射的初级中枢在脊髓和脑干等部位，,例,牵张反射,运动控制理论,阶梯运动控制学说： 1978年 ，Bobath提出的神经发育理论 (neurodevelopmental theory，NDT)，是目前人们最为熟悉的理论。她指出，中枢神经系统损伤会使正常情况下受控制的下位中枢开始活动，从而引发不正常的姿势和异常的动作方式,反射与反应,脊髓水平的反射 脑干水平的反射 中脑水平的反射 皮层水平的反射,原始反射-脊髓、脑干,原始反射（primitive reflex），是指小儿出生后即有，随年龄增大在一定的年龄期便消失的反射，由脊髓及脑干部位的低级中枢控制，是婴儿初期各种生命现象的基础，也是后来分节运动和随意运动的基础，由于上级中枢的发育成熟而被整合。如觅食反射、拥抱反射。,原始反射(primitive reflex),是新生儿与生俱来的非条件反射，也是婴儿特有的一过性反射，其中枢位于脊髓、延髓和桥脑。众多的原始反射是胎儿得以娩出的动力，是人类初期各种生命现象的基础，也是后来分节运动和随意运动的基础。,1觅食反射（rooting reflex） 检查方法：用手指触摸婴儿的口角或上下唇。 反应：婴儿将头转向刺激侧，出现张口寻找乳头动作。 存在时期：04个月。,2握持反射（palmar grasp reflex） 检查方法：将手指或其它物品从婴儿手掌的尺侧放入并按压 反应：小儿手指屈曲握物。 存在时期：04个月。,3. 拥抱反射（Moro reflex） 又称惊吓反射。 检查方法：小儿呈仰卧位，有5种引出的方法 声法：用力敲打床边附近发出声音； 落法：抬高小儿头部15cm后下落； 托法：平托起小儿，令头部向后倾斜10°15°； 弹足法：用手指轻弹小儿足底； 拉手法：拉小儿双手慢慢抬起，当肩部略微离开桌面（头并未离开桌面）时，突然将手抽出。,反应：分为两型。拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展，下肢伸直、躯干伸直，拇指及示指末节屈曲，呈扇形张开，然后上肢屈曲内收呈拥抱状态。伸展型：又称不完全型，可见小儿双上肢突然伸直外展，迅速落于床上，小儿有不快感觉，多见3个月以上的婴儿。,阳性支持反射（positive supporting reflex） 检查方法：使患儿保持立位，足底着桌面数次。 反应：下肢伸肌肌张力增高，踝关节跖屈，也可引起膝反张。 持续时间：02个月。,踏步反射（stepping reflex） 又称步行反射（walking reflex）。 检查方法：扶持小儿腋下呈直立位，使其一侧足踩在桌面上，并将重心移到此下肢。 反应：可见负重侧下肢屈曲后伸直、抬起，类似迈步动作。 存在时期: 03个月。,张口反射（Babkin） 检查方法：小儿仰卧位，检查者用双手中指与无名指固定小儿腕部然后以拇指按压小儿两侧手掌。 反应：小儿立即出现张口反应，亢进时一碰小儿双手即出现。 存在时期：02个月（图3-2）。,侧弯反射(incurvation reflex) 又称躯干内弯反射。 检查方法：婴儿处于俯卧位或俯悬卧位，用手指刺激一侧脊柱旁或腰部。 反应：婴儿出现躯干向刺激侧弯曲。 存在时期：06个月（图3-3）。,紧张性迷路反射（tonic labyrinthine reflex，TLR） 也称前庭脊髓反射 检查方法：将婴儿置于仰卧位及俯卧位，观察其运动和姿势变化。 反应：仰卧位时身体呈过度伸展，头后仰；俯卧位时身体以屈曲姿势为主，头部前屈，臀部凸起。 存在时期：04个月（图3-4a.b）。,非对称性紧张性颈反射（asymmetrical tonic neck reflex, ATNR） 。 检查方法：小儿仰卧位，检查者将小儿的头转向一侧。 反应：小儿颜面侧上下肢因伸肌张力增高而伸展，后头侧上下肢因屈肌张力增高而屈曲。 存在时期：04个月（图3-5）。,对称性紧张性颈反射（symmetrical tonic neck reflex, STNR） 检查方法：小儿呈俯悬卧位，使头前屈或背屈。 反应：头前屈时，上肢屈曲，下肢伸展；头背屈时，上肢伸展，下肢屈曲。 存在时期：04个月,原始反射出现及存在时间,矫正反应（righting reaction）,矫正反射，是身体在空间发生位置变化时，主动将身体恢复立直状态的反射，立直反射的中枢在中脑和间脑。其主要功能是维持头在空间的正常姿势、头颈和躯干间、躯干与四肢间的协调关系，是平衡反应功能发育的基础。,颈矫正反应（neck righting reaction） 检查方法：小儿仰卧位，检查者将小儿头部向一侧转动。 反应：小儿的肩部、躯干、骨盆都随头转动的方向而转动,躯干矫正反应（body righting reaction） 检查方法：小儿呈仰卧位，检查者握住小儿两下肢向一侧回旋成侧卧位。 反应：此时小儿头部也随着躯干转动，并有头部上抬的动作,视性矫正反应（optical righting reaction） 检查方法：双手抱起清醒、睁眼的小儿，放于检查者的膝上，然后将小儿身体向前、后、左、右倾斜。 反应：无论身体如何倾斜，小儿头部仍能保持立直位置。,迷路性矫正反应 （labyrinthine righting reaction） 检查方法：用布蒙住小儿双眼，检查者双手扶住小儿腰部，使小儿身体向前、后、左、右各方向倾斜。检查时注意不要过分倾斜 反应：无论身体如何倾斜，小儿头部仍能保持直立位置,平衡反应,倾斜反应,保护伸展反应,粗大运动发育,仰卧位的发育 俯卧位的发育 坐位的发育 立位的发育 步行的发育,仰卧位的发育,俯卧位的发育,坐位的发育,立位的发育,步行的发育,精细运动发育,上肢功能发育 视觉功能发育 手眼协调发育,精细运动-抓握,抓握动作由手掌的尺侧抓握向桡侧抓握发育,婴幼儿精细运动发育的关键年龄,视觉功能发育,视觉信息反馈处理阶段(02个月) 物体辨认阶段（36个月） 精细辨认物体阶段（7个月以后）,手眼协调,无目的（random）到达（reach）-抓握（grasp）-操作（manipulation）,
