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第五章 压力学说及其在护理中的应用 护理学基础教研室,教学目标：,1.简述压力与压力源的概念 2.了解席尔的压力与适应学说 3.了解拉扎勒斯的压力与应对学说的中心思想,4.了解危机的特征,认识哪些属于发展性危机？哪些属于情景性危机？ 5.常见的心理防御机制有哪些？ 6.学会压力在护理中的应用,第一节 概 述,压力是一种跨越时间、空间、人格与文化的全人类经历（验）。,一、压力的概念(stress) 目前普遍认为，压力是个体对作用于自身的内外环境刺激作出认知评价后引起的一系列非特异性的生理及心理紧张性反应状态的过程。,此定义包含三个方面：刺激、认知评价及反应。 1.刺激：重点研究能够引起压力反应的刺激物的特点,2.认知评价：压力不是环境刺激的直接结果，而是环境刺激通过人的认知评价，只有被评价为紧张性的刺激物时，才能引起压力反应。,3.反应：重点研究在压力状态下人的生理、心理等方面的反应。 三者之间的联系：,刺激,反应,认知评价,二、压力源的概念 压力源（stressor）任何能使人体产生压力反应的内外环境的刺激。 类型：,（一） 躯体性 ：是指对人的躯体直接发生剌激作用的各种刺激物。 包括： 1. 物理性：温度、光线、噪音等,2.化学性：药物、水源污染、空气污染等,3.生物性：细菌、病毒、寄生虫等,4.生理性因素：如月经期、妊娠期、更年期的改变等。,5.病理性刺激物：手术、外伤等,（二）心理性：是指来自人们头脑中的紧张性信息。 心理性压力源与其他类型压力源的显著不同之处在于：它直接来自人们的头脑中,反映了心理方面的困难。,（三）社会性：指各种社会现象及人际关系而产生的刺激。,2003.12.22 美国加州地震,（四）文化性：最常见的是文化性迁移,三、压力的意义： （一）压力的积极作用 1.适当的刺激是维持正常人体活动的必要条件 2.适当的刺激有利于提高人体的适应能力 3.适当的刺激能使机体处于应对刺激的状态,（二）压力的消极作用 1.突然的心理压力对健康的影响 强烈而突然的压力会造成身心障碍或崩溃。,2.持久而慢性的压力对健康的影响 持久而慢性的压力可致使身心耗竭。 高血压、冠心病、消化道溃疡,A型性格 研究发现, A型性格者患心脏病的人数是B型性格者的23倍 美国心脏医学会在1981年将A型性格列为是罹患心脏病的危险因素之一。 孔子： 张而不弛，文武不能也；弛而不张，文武弗为也；一张一弛，文武之道也,第二节 有关压力的学说,席尔的压力与适应理论,席尔(Hans Selye) 是加拿大生理心理学家,被称为压力理论之父。,全身适应症候群(GAS): 机体对面临长期不断的压力源而产生的一些共同的症状和体征如全身不适、疲乏、体重、疼痛、失眠、胃肠功能紊乱等。是不同压力源的共同反应，是通过下丘脑-垂体-肾上腺轴产生。 局部适应症候群(LAS):是机体应对局部压力源而产生的局部反应。如局部的炎症、溃疡等,压力反应的生理过程,警告期（alarm stage)：人体觉察到威胁，激活交感神经系统而引起的警戒反应，心率加快，血压、血糖升高，瞳孔扩大等。机体动用足够的能量来应对压力,抵抗期(resistance stage)：若压力源持续存在，警告期反应特征消失，但机体抵抗力处于高正常水平状态，机体与压力源形成对峙。 衰竭期(exhaustion stage)：压力源过强或持续时间过长，机体的适应性资源被耗竭，机体没有能力适应压力源，不良的生理反应不断出现，出现疾病或甚至死亡。,席尔认为：适应的程度与人的应对能力及压力源的强度及持续时间有关。 局限性：只重视生理反应，而忽略了社会心理反应,拉扎勒斯的压力与应对模式,简介,理查德·拉扎勒斯 Richard Stanley Lazarus 1922.03.032002.11.24，美国心理学家，美国应激理论的现代代表人物之一，对情绪和适应作了大量的研究。 出生于美国纽约市，逝于美国加利福尼亚州核桃溪市（Walnut Creek）。,（一）压力的概念： 个人与环境之间的特别关系，藉由个人的评价将其视为重担或超过他或她所能负荷，且危及他或她的健康。,这个定义包含三个重点： 压力是一种交流状态(transaction) ，是个人与环境之间的关系。 交流的重点是评估个人的心理情境。 该情境必须为构成威胁的、挑战的或有害的。,损失性或伤害性评价：与真实或预期的损伤有关：如丧偶、下岗、失业、破产、患重病等。 威胁性评价：预感伤害性事件将要发生，而事实上并没有发生。 感情基调：消极性的 挑战性评价：评价某一事件为冒险性的 感情基调：兴奋、期待，同时还有焦虑、不安,他指出：是主观压力而不是客观压力产生问题的。 也就是：事件是否会产生压力就看人们如何诠释它，只有人们感觉到他们无法应付环境的要求时才会产生压力。,( 二）压力与应对学说的中心思想,1.认知评价 （cognitive appraisal) (1) 初级评价（primary appraisal）：就是评估压力来源的严重性。 这不是最必要的，但是在次序上是最先要做的。 人会在潜意识中思考“发生了什么事？”、“这件事对我而言是严重的、好的、坏的还是无关紧要的？”。,此时的评估结果如果是“重要的”，并非“无关紧要的”，人就会继续展开第二阶段的评估 次级评价（secondry appraisal）：初级评估之后，对自己控制状况或处理伤害、威胁、挑战的能力形成了自我的印象。 此时会思考三个问题，“什么样的选择最可行？”、“我可以用哪些策略来减轻压力？”、“有效吗？”,重新评价reappraisal）：当得到有用的新讯息时，评估总是能够改变。 重新评估不一定每次都会减少压力，有时也会增加压力。 化解压力的关键是在于对压力的积极评价 2.应对（coping) 应对方式包括：,三、霍姆斯和拉赫的生活事件与疾病关系学说 （自学） 四、危机学说 危机（crisis) : 人体的平衡状态突然遭到破坏后的反应 危机的原因： 1. 发展性危机 2.情景性危机,危机的特征： 普遍性： 时限性：4-6周 循环性 综合性：身心综合性反应。,危机过程及对人的影响： 除了破坏原有的平衡外，也预示着机会与转机。 “山重水复疑无路，柳暗花明又一村”,第三节个体对压力的反应、适应及应对,一、压力反应的概念 压力反应（stress response) 个体对压力源所产生的一系列身心反应。 分生理反应与心理反应,一、生理反应 二、心理反应：认知反应、情绪反应和行为反应 1.认知反应(cognitive reaction)：分积极反应和消极反应 积极反应：警觉水平注意力集中、对事物的敏感性判断力及解决问题的能力,消极认知表现为：感知混乱、判断失误、思维迟钝麻木、非现实性想象、行为失控及自我评价丧失。,2.情绪反应（emotionalreaction) ：焦虑(anxiety)、恐惧(fear)、抑郁(depression) 、愤怒(anger)、敌意(hostility)及自怜(self-pity) 恐惧与焦虑的主别主要是：引起恐惧的压力源一般为真实的事件或人物（精神病患者除外）,3.行为反应（behavioralreaction) 常见的压力行为有：抽烟、饮酒、饮食习惯改变（不思饮食或暴饮暴食）药物滥用甚至自杀等,二、压力的适应 适应（adaptation) 适应的层次： 1.生理层次：如时差适应 2.心理层次 心理防御机制：指人们在面对压力源时，采取的自我保护的心理策略。,14种常见的心理防御机制 ： 1.否定（denial)：对自己无法接受的事实加以拒绝，以逃避心理上的痛苦。 2.合理化(rationalization): 好恶型（酸葡萄效应）、抱怨型（难题效应）、需要型 3.转移（replacement)：将情绪从一个目标转移到另一种可以接受的目标上。,4.投射（projection）：将自己的错误夸张的归于他人，以解脱自己。 5.认同(identification)：有意识或潜意识的接受所仰慕的人的品质及行为 6.退化（regression）,7.幻想（fantasy）:白日梦型 8.反向形成（reaction formation）:采取与动机相反的行为。 9.潜抑（repression) 10.抑制(suppression) 比较 9 11.补偿（compensation),12.升华(sublimation):将原始的冲动或欲望，用符合社会要求的建设性方式表达出来 13.幽默（humor):以自嘲的方式来缓解窘迫的处境及心理压力。 14.选择性忽视（selective inattention),此外还有文化层次和技术层次的适应 技术性适应是指人类对现代化的先进科学技术所造成的新的压力源的适应,（三）适应的特点 1.所有的适应都力图最大限度的维持内稳态 2.适应是一种主动的过程 3.个体在适应过程中会保持自己的特征 4.适应能力由个体差异，因人而异 5.有限性,第四节 压力与护理,讨论： 1.病人可能面临的压力有哪些？ 如何预防及护理？ 2. 护士在工作中可能面临哪些压力？ 如何应对？,