VATS肺癌淋巴结清扫.ppt

VATS肺癌淋巴结清扫,胸腔镜下系统淋巴结清扫,右侧可清扫 2、 3 、4、7、8、9 组,左侧可清扫 4 、5、6、7、8、9 组,系统淋巴结清扫,右侧 - 所有气管旁淋巴结 （从锁骨下血管至隆突水平） - 隆突下淋巴结（双侧主支气管旁、下肺静脉旁、食管旁、心包周围） - 下肺韧带淋巴结 左侧 - 主肺动脉窗、隆突下、下肺韧带旁淋巴结 - 不涉及前纵隔淋巴结的清扫 若未发现可疑淋巴结 - - 左侧主动脉弓上区域不作常规清扫,Martini N. Chest Surg Clin N Am. 1995;5(2):189-203,Naruke T, Suemasu K, Ishikawa S. J Thorac Cardiovasc Surg. 1978;76:832-9,右侧 - 所有气管旁淋巴结 （从锁骨下血管至隆突水平） - 血管前淋巴结 - 隆突下淋巴结 - 下肺韧带淋巴结 左侧 - 主肺动脉窗及气管旁淋巴结 - 隆突下、食管旁淋巴结 - 下肺韧带旁淋巴结,Martini法,Naruke法,纵隔淋巴结清扫可能的优势 更加准确的分期，为治疗提供准确的信息 延长无疾病进展时间、降低局部复发率 提高患者的生存率 (哪组患者能够获益？) 肿瘤微转移的情况存在和肿瘤跳跃式转移等复杂情况 纵隔淋巴结清扫术可能的劣势 延长手术时间 增加术后并发症,系统淋巴结清扫 Vs 淋巴结采样,准确评估需 6-15个纵隔淋巴结 在特定的纵隔淋巴结站别 淋巴结个数上存在着巨大差异（ Riquet ）,准确N分期和纵隔淋巴结评估的最低要求,Lardinois D,De Leyn P,Van Schil P, et al. Eur J Cardiothorac Surg. 2006;30:787-92,目前的共识 - 纵隔淋巴结个数不得少于10枚 - 纵隔淋巴结站数3站或3站以上（包括隆突下淋巴结）,Ludwig MS, Goodman M, Miller DL, et al. Chest. 2005;128:1545-50,