精神病患者的治疗讲课.ppt

全军精神科医师提高班,主讲：江开达 简介： 上海精神卫生中心精神科，主任医师 教授。 擅长抑郁症、强迫症、焦虑症、恐怖症等心理障碍诊断和心理治疗。 目前兼任中国神经科学学会理事、中国神经精神疾病杂志副总编，中华精神科杂志及中国行为医学科学杂志编委。,精神科临床病史采集应首先与谁晤谈？ 为什么？,能不能直接问你/病人有没有幻觉妄想？ 应该怎么问？,问妄想： 你平时在生活、工作或学习中觉得安全吗？（被害、被跟踪、被监视感） 你觉得你的想法没有说出来的时候别人会不会知道？（被洞悉） 你觉得观看的电视节目与你有没有关系？（关系妄想） ,问幻觉： 你一个人的时候有没有听到其他声音？举例说明。 你有没有看到一些人或事给别人说时他们却并不承认也看到过？举例说明。 ,躁狂症与精神分裂症的区别？,最初发病的症状 不协调/协调的精神运动性兴奋,了解到患者有幻觉妄想症状，首先要想到的一个排除诊断的顺序是什么？,1、有没有物质滥用 2、有没有情感障碍症状 3、是不是精神分裂？,偱证医学的证据表明： 不主张对首发精神分裂症患者使用氯氮平、奥氮平等非典型性抗精神病药 不主张将氯氮平、奥氮平等非典型性抗精神病药当做镇静催眠药物使用,抗精神病药物分类及代表药物,典型抗精神病药物（第一代抗精神病药物） 高剂量低效价：氯丙嗪、甲硫达嗪、氯丙噻吨（有效剂量高，镇静作用强，心、肝等脏器损害大，锥体外系反应较轻） 低剂量高效价：奋乃静、氟奋乃静、氟哌啶醇、舒必利、五氟利多等（有效剂量小，镇静作用轻，毒副反应少，锥体外系反应较重）,抗精神病药物分类及代表药物,非典型抗精神病药物（第二代抗精神病药物） 特点：泛指药理作用上和典型抗精神病药不同，并且锥体外系反应较轻的新一类抗精神病药物 代表药物：氯氮平，奥氮平，利培酮，齐拉西酮，喹硫平等,典型和非典型抗精神病药的比较,维持用药量： 维斯通2mg/天 奥氮平7.5mg10mg/天 低于此剂量和不用药差异不大,首发抑郁症的治疗时间： 门诊病人：8个月 住院病人： 12个月 黛立新撤药非常困难 安非他酮（乐复平）是抗抑郁药中转躁率最低的,双相情感障碍的治疗（最为复杂） 双相的躁狂发作 心境稳定剂+非典型性抗精神病药（如喹硫平、阿立哌唑） 起效时间： 锂盐 2周 丙戊酸盐 5天 非典型性抗精神病药 2-4天,双相抑郁发作 1、抗躁狂用药适当减量 2、抑郁症状严重必须处理时可用转躁率低的抗抑郁药 3、快速循环的双相不建议用抗抑郁药 www.nk95.com,