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第十章 社区残疾人和精神障碍者的康复护理 1 第一节 运动学基础,神经内科 时佰胜,运动学概念,运动学:是运用物理学方法来研究人体节段运动与整体运动时,各组织、器官的空间位置随时间变化的规律,以及伴随运动而发生的一系列生理、生化、心理等改变。,运动分类,1、按用力方式分类 (1)被动运动: (2)主动运动:1)助力主动运动。 2)主动运动。 3)抗阻力主动运动。,运动分类,按肌肉收缩分类 (1)静态收缩:1) 等长收缩:肌肉长度不变,张力改变,不产生关节活动,称为.() 2)协同收缩: (2)动态收缩:1)等张收缩:肌肉张力不变但长度改变,产生关节活动的肌肉收缩,称为.() 2）等速运动,运动对机体的影响,提高神经系统的调节能力。 改善情绪。 提高代谢能力，改善心肺功能。 维持运动器官的形态和功能。,运动对机体的影响,促进代偿机制的形成和发展。 特别是中枢神经损伤后,需要建立新的条件反射来弥补丧失的运动功能。这也正是运动疗法治疗脑卒中的基本机理之一。 预防术后血栓性静脉炎。 促进机体损伤的恢复。,肌肉的分类,按照形态学分类。 按肌肉形状分为梭行肌、羽状肌、锯状肌和环状肌。 按肌肉头数分为二头肌、三头肌和四头肌。 按肌腹数分为二腹肌和多腹肌。 按肌肉作用的关节数分为单关节肌、双关节肌和多关节肌。 按肌肉颜色分为红肌和白肌。,肌肉的分类,按运动功能分类() （1）原动肌:产生关节运动中起主要作用的肌肉或肌群。 （2）辅助肌:辅助主动作肌产生关节运动的肌肉或肌群。,（3）拮抗肌:与原动肌作用相反的肌肉或肌群称为 （4）固定肌:为固定、支持关节而产生静止性收缩的肌肉或肌群。 （5）协同肌:辅助肌、固定肌和拮抗肌通常统称为,肌肉的特性,1、肌肉的物理特性 (1) 伸展性 (2) 弹性 (3) 粘滞性 2、肌肉的生理特性 (1) 兴奋性 (2) 收缩性,影响肌肉收缩的因素,1、肌肉的横断面积 2、肌肉的募集 3、肌肉初长度 4、肌纤维的走向 5、肌肉的收缩速度,关节的构造和运动,关节的构造包括 1、关节面 2、关节囊 3、关节腔 4、关节辅助结构 通常关节运动：主要包括屈曲、伸展和外展、内收、环转运动、内旋和外旋、旋前和旋后、掌屈和背屈、外翻和内翻。,神经发育,(一) 神经细胞的诱导 (二) 神经细胞的分化 (三) 神经细胞的迁移 (四) 神经细胞的凋亡,与神经再生有关的细胞因子,在缺血性脑卒中的恢复过程中,梗死灶周边区神经细胞再生和细胞间突触联系的重建或重组起着重要作用。而脑内细胞因子与中枢神经功能的恢复密切相关,它们对于神经再生、神经元移行、轴突的发芽、延长和成束以及正确神经环路的形成起着重要作用。运动减少脑卒中损害,是与梗死区血管形成和神经营养因子的过度表达有关。,与血管再生有关的细胞因子,梗死灶周围脑组织内的血管再生是决定脑局部血流量、神经元的修复和再生,以及患者功能恢复程度的重要因素,也是神经细胞间突触联系、功能重建或重塑的基础。脑卒中后2 7天在缺血灶边缘区开始出现毛细血管生成,脑卒中后2 28天通过发芽和分支形成小血管而进入梗死灶。,中枢神经系统的修复,中枢神经系统损伤后的修复是一个十分复杂的问题,成年脑内的神经发生为治疗脑缺血等疾病造成的神经功能缺损提供了全新的治疗思路和治疗策略。神经干细胞通过以下途径实现功能恢复;新产生的神经细胞要与宿主脑的神经回路整合,接受神经传入,重建正常的神经网络;通过分泌神经递质和生长因子促进原有神经细胞的生存。,中枢神经的可塑性和功能代偿,为了主动适应和反映外界环境各种变化,神经系统能发生结构和功能的改变,并维持一定时间,这种变化就是中枢神经的可塑性,或可修饰性,神经系统的可塑性决定了机体对内外环境刺激发生行为改变能力和功能代偿。,脑的功能重组,例如脑卒中后的偏瘫,如给予训练和药物治疗,肢体功能就可逐步恢复或改善。这说明大脑皮层有重组能力,皮层的重组能力很可能是脑损伤后功能恢复的神经基础。,系统内的功能重组,系统内的功能重组是指在功能相近的系统内,通过重新组织,由原来的系统或损伤部分以外的系统承担起丧失了的功能。其方式有 轴突侧枝芽生与突触更新。 轴突上离子通道的改变。 突触效率的改变。 潜在通路和突触的启用。,神经损伤后的功能代偿,对侧支配 大脑两半球间的联系 脑残留部分有巨大代偿能力 通过训练可学会生来不具备的运动方式 通过训练可以使一个系统承担与其本身功能毫不相干的功能的例子 周围完整神经功能的替代,神经干细胞,干细胞移植具有潜在生物学价值,已成为神经医学领域最令人注目的研究热点,预示干细胞移植在脑卒中治疗中将具有广阔的应用前景。,THANK YOU！,