降钙素原临床价值和最新进展.ppt
降钙素原（PCT）与感染,北京朝阳医院呼吸科 2011-3-18,主 要 内 容,降钙素原的生成 降钙素原的参考值 降钙素原的临床价值 降钙素原的研究进展,降钙素原的生成,降钙素原的正常值,健康人血清中水平极低，几乎检测不到； 新生儿出生后2d内PCT生理性增高，最高达21ng/ml； 长期血液透析患者血浆PCT值可达1.5ng/ml；,引起PCT值上升的因素,全身性细菌感染； 真菌、寄生虫、立克次体、结核感染； 病毒感染、肿瘤、过敏、自身免疫性疾病及局部感染患者中，PCT水平可轻度升高； 严重休克、SIRS和MODS。,PCT的参考值说明,降钙素原的临床价值鉴别诊断,降钙素原的临床价值动态监测,危重症患者 手术后患者 器官移植/免疫抑制患者,降钙素原的临床价值提示预后,脓毒症：PCT浓度升高暗示预后不良。 MODS：PCT浓度持续升高提示预后不良。 感染：抗感染治疗有效，PCT几天内恢复正常。,降钙素原的研究进展,指导抗生素使用 血培养阳性预测因子 早期识别院内感染,Effect of Procalcitonin-Based Guidelines vs Standard Guidelines on Antibiotic Use in Lower Respiratory Tract Infections：The ProHOSP Randomized Controlled Trial,多中心随机对照研究 研究对象：2006-2008年瑞士6家三级医院中的1359例下呼吸道感染（LRTI）的患者 PCT组671人，对照组688 目的：PCT为指导使用抗生素VS标准指南为指导使用抗生素,JAMA, September 9, 2009Vol 302, No. 10 1059,入 选 标 准,入选标准： 年龄：18岁以上； 病程：小于28天； 下呼吸道感染：+ / 有以下症状之一：咳嗽、咳痰、气促、喘息、胸膜炎性胸痛； 有以下体征之一：肺部听诊有水泡音或者爆裂音； 有以下感染征象之一：体温大于38、寒颤、未抗生素的情况下白细胞计数大于1万或者小于4千。,排 除 标 准,排除标准： 经常使用静脉注射毒品者； 大量免疫抑制剂使用患者（皮质醇除外）； 有严重的内科合并症的危重患者； 院内获得性感染患者（入院后48h，或者出现症状前14天内住过院）； 慢性感染使用抗生素的患者。,以PCT为指导使用抗生素,补 充 说 明,如果继续使用抗生素，6-24小时之后再次复查PCT。 PCT组在第3,5,7天复查，抗生素使用标准同上 对于高PCT值的患者（如10ng/ml），当其下降80%时，建议停用抗生素，当其下降90%时，强烈建议停用抗生素；,标 准 指 南,单纯CAP，抗生素5-10天； 军团菌CAP，抗生素至少14天； 坏死性CAP，抗生素至少10天； 脓胸或者肺部脓肿，则需引流； AECOPD，5-10天； 急性支气管炎（对于咳脓痰且有危险因素：年龄大于75岁、发热、慢性心功能不全、糖尿病、严重神经系统疾病），抗生素3-5天。 期间复查血白细胞计数、CRP等感染监测指标,观 察 终 点,主要终点： 30天后所有不良后果的总和：死亡率、入住ICU率、本病相关的并发症（如肺炎持续或者进展，肺脓肿、脓胸、ARDS）、感染复发且需使用抗生素 次要终点： 抗生素使用时间（包括静脉和口服），抗生素使用相关副反应，住院时间,研 究 结 果,两组的基线特征无明显差异 主要终点： 两组无明显差异 PCT组在安全性和有效性方面并不亚于对照组,研 究 结 果,次要终点： PCT组相对于对照组：减少了抗生素的使用，减少了相关副反应。,结 论,以PCT值指导抗生素的使用，可以减少抗生素的使用及其相关的副作用，减少细菌耐性的产生。,Procalcitonin Levels Predict Bacteremia in Patients With Community-Acquired Pneumonia： A Prospective Cohort Trial,前瞻性的队列研究 研究对象： 925名CAP患者 目的：根据PCT水平预测CAP患者血培养阳性,Chest 2010;138;121-129,实 验 流 程,分 析 结 果,单因素分析与血培养结果有关的因素为： 抗生素的使用，充血性心衰，收缩压； 肾功能不全、心率、体温、血尿素氮、白细胞计数、CRP、PCT； 经多元回归分析后血培养的独立预测因素： 抗生素的使用（p0.05) PCT值(p0.01),效 度 评 价,效 度 评 价,不同风险分层下的血培养,成 本 节 约,两套血培养 145$（925*145=134,125$） PCT 30$（925*30=27,750$）,结 论,初始PCT水平能准确预测血培养阳性结果，可以减少血培养的次数，优化医疗资源配置。,Serum procalcitonin for the early recognition of nosocomial infection in the critically ill patients: a preliminary report,小规模研究 一家教学医院ICU，2006.1-2007.5期间的可疑院内感染的患者。,BMC Infect Dis. 2009 Apr 22;9:49,筛选研究对象,念珠菌血症、7天内有过感染、心肺复苏术后、腹部手术后的患者排除在外,研究结果,院感组 非院感组,PCT值动态监测,PCT的诊断效度,结 论,PCT检测有助于早期诊断ICU中的院内获得性感染，除了注意PCT值水平，还要注意动态变化。,PCT与感染的关系,1、严重细菌感染、脓毒血症的早期诊断 2、细菌感染和非细菌性炎症反应（自身免疫性疾病等）的鉴别诊断 3、细菌感染和病毒感染的鉴别诊断 4、器官移植术后鉴别诊断（感染和排异） 5、高危感染患者进行连续监测 6、抗感染治疗的疗效观察，预后判断 7、指导抗生素的应用 8、预测血培养阳性 9、帮助早期诊断院内感染,Thank You！,
