高危复杂病变PCI术.ppt

高危复杂病变PCI术,江西省人民医院心内二科 洪浪,病例资料,患者男性，68岁，因胸闷、胸痛4月余，再发加重10余天收入院。外院行冠脉造影示：左主干病变。 入院诊断：冠心病 不稳定型心绞痛 心功能2级,心电图,左主干长节段病变,最狭窄90%,右冠弥漫性病变，最狭窄90%以上,治疗策略,PCI？冠脉搭桥？ 患者拒绝搭桥 PCI策略 左主干长病变、开口至前降支、回旋支严重狭窄，三叉病变，属于高危复杂病变。 引导导管嵌顿左主干开口以及PTCA导丝减少冠脉血流，是术者需要注意的主要问题。,手术器械,指引导管： 7F Cordis XB3.5, 7F Cordis JR4.0; 指引导丝: BMW 2根,PT2 1根; 球 囊:乐普2.0*20mm,TERUMO2.0*20mm, Monorail Maverick2.5*20mm;,球囊快速扩张前降支、回旋支近段及左主干,左回旋支至主干植入2.5*21mm支架,预置在前降支的球囊挤压回旋支支架,穿支架网孔后球囊高压扩张支架网孔,行第一次对吻术,左主干至前降支近段植入支架3.5*36mm,穿支架网孔后行第二次对吻,术后左冠造影,术前左冠造影,术前左冠造影,术后左冠造影,右冠PCI术,右冠远段至后降支近段处植入支架（分叉病变单支架术），后降支与左室后侧支球囊对吻。右冠中段再植入支架一枚。,术前右冠造影,术后右冠造影,讨论,对于左主干高危复杂病变，只要有良好的策略和熟炼的操作技巧，行PCI治疗是可行的。,典型病例二,术前造影,术后造影,术后9个月复查造影,术前造影,术后造影,典型病例三,术前造影,术后造影,典型病例四,右冠造影,谢谢!,