缺铁性贫血.ppt

缺铁性贫血,(Iron Deficient Anemia),IDA是铁缺乏症（ID、IDE、IDA）的最终阶段，表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常。 体内贮存铁耗尽（iron depletion ,ID) 红细胞内铁缺乏 （iron deficient erythropoiesis，IDE） 缺铁性贫血（iron deficient anemia，IDA）,（一）来源 （二）吸收 （三）转运 （四）分布 （五）贮存 （六）排泄,铁代谢,排泄,来源,食物,动物食品,植物食品,成年男性 50mg/kg,成年女性 35mg/kg,血红蛋白 60-70%,贮存铁 （铁蛋白、含铁血黄素） 15-30%,肌 红 蛋 白 15%,含铁酶,每天约6-7克血红蛋白分解,释出2024mg铁,重新利用 95%,经胆汁、粪、尿、皮肤丢失 5%(约1mg),女性月经每次丢失20-30mg,血红素铁,非血红素铁,吸收,吸收补充11.5mg/天,分布,再利用,（一）需铁量增加而铁摄入不足 （二）铁吸收障碍 （三）铁丢失过多,病 因,缺Fe,RBC内部变异,RBC体积缩小，着色过浅，寿命缩短,贫血,易于脾内破坏,血管外溶血,发病机制,缺Fe,细胞中含铁酶活性降低,精神、行为异常,粘膜组织病变,外胚叶组织营养障碍,发病机制,临床表现,原发病,贫血,特殊表现,唇炎,口角炎,舌炎,32岁女性显示的指甲变形 缺铁性贫血,实验室检查,呈小细胞低色素性贫血，MCV80fl, MCHC32%,红细胞体积小、中央淡染区扩大，网织红细胞计数多正常或轻度增高。,血象,增生活跃或明显活跃；以红系中、晚幼红细胞为主，体积小、核染色致密、胞浆少、边缘不整齐，血红蛋白形成不良，“核老浆幼”,骨髓象,骨髓小粒中无深蓝色的含铁血黄素颗粒,骨髓小粒中无深蓝色的含铁血黄素颗粒；在幼红细胞内铁小粒减少或消失，铁粒幼细胞少于15%,血清铁低于8.95mol/L 总铁结合力升高64.44 mol/L 转铁蛋白饱和度降低15% 血清铁蛋白 12 g/L,铁代谢,FEP 0.9mol/L (全血) ZPP0.96 mol/L (全血) FEP/Hb4.5 g/gHb,红细胞内卟啉代谢,铁参数,不同情况时血清铁与总铁结合力,XO.-179mol/L,低增生贫血 溶血,缺铁贫血,正常人,血色病,恶性肿瘤 尿毒症 感染,总铁结合力,诊断价值排列,细胞外铁铁蛋白转铁蛋白饱和度原卟啉,ID 血清铁蛋白4.5 g/gHb； 血红蛋白尚正常。 IDA IDE的+ + ； 小细胞低色素性贫血； 男性Hb120g/L，女性Hb110g/L，孕妇Hb100g/L MCV80f MCH27pg MCHC32%,诊 断,病因诊断 胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血后所 致的IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查；月经过多的妇女应检查有无妇科疾病。,鉴别诊断,几种小细胞低色素性贫血特点比较,鉴别诊断,病因治疗 应尽可能地去除导致缺铁的病因,治 疗,补铁治疗,首选口服铁剂 进食谷类、乳类和茶等会抑制铁剂的吸收，鱼、肉类、维生素C可加强铁剂的吸收。,临床上几种常用的口服铁剂,510天外周血网织红细胞增多 2周后血红蛋白浓度上升 2个月恢复正常 46个月铁蛋白正常后停药,铁剂肌肉注射 右旋糖酐铁 首次给药须用0.5ml作为试验剂量，1小时后无过敏反应可给足量治疗，第一天给 50mg，以后每日或隔日100mg，直至总需量。 注射用铁的计算公式： （需达到的血红蛋白浓度 - 患者的血红蛋白浓度）×0.33× 患者体重（kg）,铁剂治疗无效的原因 服药量不足 吸收不良 损失铁量大于补充铁量 药物含铁量不足 诊断错误,预 防,婴幼儿及早添加含铁食品，蛋类、肝等 青少年纠正偏食 孕妇、哺乳期妇女补充铁剂 月经期妇女应防治月经过多 定期查、治寄生虫感染 肿瘤性疾病和慢性出血性疾病的人群防治,由于IDA是常见病多发病，故必须掌握该病的实验室检查、诊断及治疗。必须以预防及降低发病率为首要任务。,小 结,思考题,1、小细胞低色素性贫血的病因？ 2、缺铁性贫血的诊断？ 3、缺铁性贫血的治疗？ 4、铁剂治疗有效血红蛋白上升的规律？,谢谢,