闭经广州中医药大学妇科教研室李坤寅.ppt
闭 经 广州中医药大学妇科教研室 李坤寅,目的要求： 掌握：闭经的定义及诊断、辨证论治。 熟悉：闭经的病因病机与鉴别诊断。,定 义,原发性闭经：女子年逾16周岁，无月经来潮。 继发性闭经：月经周期建立后，在正常绝经年龄前，月经停止来潮6个月以上者；或月经稀发者，按其自身原来月经周期计算，停经3个周期以上者。 素问阴阳别论：最早记载“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”,附:五版西医学教材的定义 （面向21世纪课程教材）,原发性闭经：年龄超过16岁(有地域性差异)，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者。 继发性闭经：以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停止6个月以上，或按其自身原来月经周期计算，停经3个周期以上。,生理性闭经不作病论,*妊娠期 *哺乳期 *进入更年期后 *少女初潮后2年内，偶尔停 闭不行，无其它不适者。,病理性闭经,器质性病变先天性生殖器官发育不全或缺如（无卵巢、无子宫）、处女膜闭锁；后天损伤：如盆腔放疗、子宫切除、双侧卵巢切除、内膜损伤、宫颈/宫腔粘连、卵巢早衰、席汉氏病、垂体肿瘤等。 下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常特发性闭经、精神性闭经、运动性闭经、多囊卵巢综合征、闭经溢乳综合征等。,原发性闭经 主要见于：无子宫，始基子宫，特纳氏 综合征等。 特纳氏综合征因性染色体异常引起，缺少一个 X染色体或其分化不完全。表现为卵巢不发育，原发性闭经及第二性征发育不良。患者身材矮小，常有蹼颈、盾胸、后发际低、肘外翻、腭高耳低、鱼样嘴等临床特征，可伴主动脉缩窄及肾、骨骼畸形。,继发性闭经 主要见于：阿谢曼氏综合征、席汉氏综 合征、闭经溢乳综合征、 多囊卵巢综合征、卵巢早衰、 生殖道结核及精神心理因素 引起的中枢神经及丘脑下部 功能失常等。 属功能性闭经者，可参本篇辨证治疗。,阿谢曼氏综合征是子宫性闭经中最常见的原因。因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起。 席汉氏综合征属垂体梗死。因产后大出血休克，使垂体缺血坏死，促性腺激素分泌细胞坏死，出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等症状，第二性征衰退，生殖器官萎缩，还可有基础代谢率降低症状。 闭经溢乳综合征催乳素升高引起，主要表现为闭经和异常的乳汁分泌。 多囊卵巢综合征 卵巢早衰40岁前绝经者称之。,病 因 病 机,冲任气血失调,虚精血不足 血海亏虚 无血可下,冲任不通实 胞脉受阻 血不得下,病因病机（一）,禀赋不足 精气不充 房劳多产 肝肾虚损 久病大病 冲任亏损 素体脾虚 血海空虚 闭 饮食劳倦 损伤脾胃 无血以下 经 忧思不节 气血亏虚 大病久病 耗血伤精 经产虫积,病因病机（二）,失血伤阴 久病耗血 阴虚血燥，血海涸竭 闭经 过食温燥,病因病机（三）,经产外感风冷寒湿 血为寒凝 经产内伤寒凉生冷 瘀滞不行 血瘀气滞 七情内伤 肝气郁结 气滞血瘀 闭经 肥胖妇人 脂膜闭塞冲任胞脉 脾虚失运 湿聚成痰闭塞子宫 痰湿阻滞,诊断要点,症 状：“定义”；排除生理性闭经。 妇科检查：内外生殖器的形态、发育情况。 辅助检查：B超、CT、MRI、子宫造影及 性激素检查等。（对女子14岁 后，第二性征尚未发育、月经 仍未初潮者，应予检查）。,（补充内容）特殊检查： 子宫功能检查：雌、孕激素试验，内膜活检、宫腔 镜、子宫造影； 卵巢功能检查：基础体温、阴道细胞、宫颈粘液、 激素测定，内膜活检； 垂体功能检查：激素测定，垂体兴奋试验， 蝶鞍CT或MRI ； 其他：染色体、甲状腺功能、17-羟、17-酮、B超。,（补充）闭经的病因和分类,鉴 别 诊 断,避年 暗经 月经稀发者妊娠,辨 证 论 治,辨证：根据病因、证候表现、病程分虚实。 治疗： 虚证补而通之：补肾、健脾、养血等 滋养冲任。 实证泻而通之：活血、理气、化痰等 疏通冲任。 注意：闭经者虚多实少，忌盲目破血通经。寓攻 于补，寓补于攻。,1、肝肾虚损,妇科证候：逾期未潮，或月经后期、稀 发、量少而渐闭。 全身证候：肝肾虚损证候。 治 法：补益肝肾，养血通经。 方 药：归肾丸。 熟地 山药 杞子 山茱萸 茯苓 当归 杜仲 菟丝子,2、气血亏 虚,妇科证候：月经后期、稀发、量少色淡而 渐闭。 全身证候：气血亏虚证候。 治 法：补中益气，养血调经。 方 药：人参养荣汤。 四君子汤 +黄芪 陈皮 桂心 熟地 当归 白芍 五味子 远志 气血虚弱者柏子仁丸 柏子仁 熟地 泽兰 牛膝 卷柏 续断,3、阴虚血燥,妇科证候：月经由量少渐闭。 全身证候：阴虚内热证候。 治 法：滋阴润燥，益精通经。 方 药：加减一阴煎加山药。 生地 熟地 白芍 麦冬 知母 地骨皮 炙甘草,4、气滞血瘀,妇科证候：月经闭止。 全身证候：气滞血瘀证候。 治 法：活血理气，祛瘀通经。 方 药：血府逐瘀汤。 当归 川芎 赤芍 生地 桃仁 红花 柴胡 枳壳 桔梗 牛膝 甘草,5、痰湿阻滞,妇科证候：月经后期、稀发、量少而渐闭。 全身证候：痰湿证候。 治 法：健脾除湿，化痰通经。 方 药：丹溪治湿痰方。 苍术 法夏 白术 茯苓 滑石 香附 当归 川芎,其他治疗 中药人工周期 “三补一攻” 西医治疗 孕激素 雌-孕激素 克罗米芬 HCG 溴隐停 手术治疗 转归预后 预防及调护,病例2 李某，女，35岁，已婚。 主诉：月经停闭一年余。 现病史：患者近二年来月经延期，每24个月一至，量少，色淡红。现停经一年余，面色憔悴，肌肤不荣，眼眶黯黑，头晕耳鸣，腰痠膝软，烘热汗出，阴中干涩，阴毛腋毛稀疏，舌淡红，苔少，脉沉弦细。 妇科检查：外阴阴道粘膜平滑、充血，宫颈光滑，子宫稍小，质中，活动可，无压痛，双附件未见异常。 辅助检查：E2和P下降，FSH和LH升高。 诊断？辨证？治法？代表方？药物？,结语,闭经有原发、继发之分。 其病因病机有虚实二因，虚者精血不足，血海空虚，无血可下；冲任胞脉被阻，经血不得下行。 诊断应排除生理性闭经。并结合妇科检查、辅助检查以明确病变部位。 临证治疗，虚者补而通之，实者泻而通之。 因全身疾病而致经闭者，应先治其病，病愈则经自调。,
