【工作计划】社区家庭医生工作计划.docx

第 1 页 社区家庭医生工作计划 特征码 MaZrutAPXYVbIaUnHtie 为进一步深化我镇医药卫生体制改革，提升基层卫生服务 单位的服务能力，强化我县社区卫生服务水平，适应我镇社会 经济的发展，满足群众对基本卫生的需求，推行家庭医生签约 服务，加快推进我县家庭医生制度的落实，特制定本计划。 一、工作目标 到 20XX 年底，每一个社区都确定有家庭医生提供服务;应 有 80%的社区居民知道其家庭医生的姓名、所在机构和能提供 的服务内容;家庭医生为社区居民建立家庭健康档案;社区居民 对其家庭医生提供服务的满意度有较高评价。 二、工作原则 坚持“充分告之、重点突出、自愿签约、规范服务、强化 考核”的原则，全面实施基本公共卫生服务项目(免费服务)， 推行个性化的服务项目(有偿服务)，履行合同，逐步完善，稳 步推进，着力探索具有金堂特色、群众满意的家庭医生服务模 式。 三、建立家庭医生队伍 第 2 页 (一)家庭医生的组成及分工。 家庭医生由乡镇卫生院全科医生、护士和公共卫生专业人 员以及村医生组成，家庭医生实行全科医生负责制，要求必须 具有执业资格、由我院副院长担任负责人，以全科医生为核心， 组织团队其他人员共同开展社区基本医疗和公共卫生服务工作。 在我镇 12 个行政村分别配备 3 人一组的家庭医生团队。合 理分配家庭医生的管辖区域，分片负责，覆盖社区全部家庭， 不留空缺，也不重叠。 (二)家庭医生团队及人员职责。 家庭医生团队以居民健康信息管理、健康知识传递、健康 生活行为干预指导和健康服务与路径指引为主要职责。 1、全科医生：主要负责诊疗、健康体检和健康指导咨询服 务。 2、社区护士：主要负责健康信息采集和预约服务。 3、公共卫生人员：在全科医生的指导下，开展公共卫生服 务。 4、村医生：在全科医生指导下，给当地村民做好及时工作， 并积极促进签约工作。 (三)家庭医生的培训。 我院家庭医生团队，每半年进行总结并积极开展关于社区 卫生服务理念、服务规范、服务技能和健康管理知识为主的培 第 3 页 训。 四、明确家庭医生工作任务 家庭医生团队以辖区妇女、儿童、老年人、慢性病人、残 疾人、精神病人、贫困居民等为服务重点对象，开展以下工作： (一)为居民建立以家庭为核心的居民家庭健康档案; (二)运用适宜的中西医药及技术，进行一般常见病、多发 病的诊疗，以及诊断明确、病情稳定的慢性病规范化治疗; (三)提供上门访视、家庭出诊、家庭护理、家庭病床、电 话咨询、家庭康复指导等服务; (四)开展社区高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性 病的发现、随访和转诊管理工作。提供卫生院与上级医院或专 科医院之间的双向转诊服务; (五)落实社区免疫规划、妇幼保健、社区康复、精神卫生、 传染病控制、卫生监督协管等公共卫生服务工作任务; (六)协助开展公共卫生突发事件应急处理，综合实施社区 居民的健康教育与健康促进工作。结合居民的健康问题，提供 形式多样、简明易懂的健康教育，开展健康指导，纠正居民不 利健康的生活行为。 五、家庭医生的工作方法 家庭医生在医院的组织领导下，在社区居委会或村组干部 的协调参与下，以主动服务、上门服务、签约服务等服务方式 第 4 页 开展社区卫生服务工作。 六、家庭医生服务流程 (一)加大宣传。我院要通过发放健康宣传手册，开展健康 讲座等多种渠道的告知宣传，并与辖区家庭取得联系，宣传和 解释家庭医生式服务，充分告知并引导居民签订协议。 (二)自愿签约。与愿意接受服务的居民签订金堂县家庭 医生服务协议书并存放在家庭健康档案中，共同履行协议条 款。居民可根据自身健康需求，在医生建议下，选择具体所需 的服务项目。原则上一年一签。 (三)周到服务。按照协议约定，各家庭医生团队要落实各 项服务承诺，并将各类服务详细内容记入健康档案、工作表格， 以备考评。 七、实施步骤 20XX 年 5 月，大力宣传发动家庭医生制度。 20XX 年 6 月，全面试行家庭医生制度。 20XX 年 7 月，在全面试行家庭医生制度的基础上，多进行 经验交流，全面开展家庭医生服务工作。 20XX 年 12 月，对全年开展家庭医生服务工作进行总结， 进一步完善家庭医生服务制度，促进 20XX 年家庭医生服务工作。 第 5 页