糖尿病的饮食治疗.ppt

1,糖尿病饮食治疗,2,糖尿病饮食治疗，是治疗糖尿病的基本措施。 通过科学合理的饮食结构和饮食安排，达到糖尿病治疗的目的。 无论 1型DM2型DM，病情轻重，有无并发症，以及是否用药物治疗，都应该坚持长期饮食治疗,3,一、饮食治疗方式 单纯饮食治疗 饮食治疗 + 口服降糖药 饮食治疗 + 注射胰岛素 饮食 三者科学结合 运动 药物,4,二、饮食治疗的目的 1、提高病人生活质量 2、维持正常体重 3、减 轻胰岛负担，保护胰岛 功能,5,三、饮食治疗原则 1、合理控制总热量是糖尿病饮食治疗 首要原则。 糖尿病人每日饮食总热量计算方法： 首先计算出标准体重 年龄40岁：身高（厘米）-100=标准体重,6,判断标准 正常体重：标准体重上下10%以内； 超重体重：超过标准体重10-20%； 肥胖体重：超过标准体重20%以上； 消瘦体重：低于标准体重的20%以下。,7,亚洲成人体重指数（BMI）标准 分类 BMI（体重/身高2kg/m2） 体重过低 18.5 正常范围 18.5-22.9 超重 23 肥胖前期 23-24.9 度肥胖 25-29.9 度肥胖 30,8,根据标重体重计算出每日总热量 （以千卡表示） 成人糖尿病热量供给（千卡/kg） 休息状态 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动 正常体重 15-20 30 35 40 肥胖休重 15 20-25 30 35 消瘦体重 20-25 35 40 40-45,9,能量供给原则： 1、热能供给以维持标准体重或略低于 标准体重为宜 2、肥胖者减轻体重，消瘦者增加体重 3、年龄超过50岁者每增加10岁，比规 定值(总热量)酌情减10%,10,糖尿病营养治疗观点的进展 50年糖尿病饮食热量分配情况 年代 蛋白质% 脂肪% 碳水化合物% 1915 15 76 9 1930 15 63 22 1950 15 45 40 1960 15 35 50 1980-1990 10-20 30 50-60,11,碳水化合物所供热量 占总热量55-60% 主张碳水化合物不宜过严，过低抑制内 源性胰素岛释放，不利于病情控制，过 高增加胰岛负担，增高血浆甘油三脂,12,某食物等量碳水化合物进入体内引起的血糖值并不同,血糖指数 (%),食物餐后2h血浆葡萄糖 曲线下总面积,=,等量葡萄糖餐后2h血浆葡萄糖曲线下总面积,13,食物的血糖指数（%） 95-100% 90-94% 85-89% 80-84% 75-79% 梗米 稻米 玉米面 二合面 筱麦片 三合面 燕麦片 荞麦片 二合面：玉米面：黄豆面3：2 三合面：玉米面：黄豆面；面米2：2：1,14,蛋白质的供热量 占总热量10-20% 是机体主要热量来源之一，人体生长，发育均离不开蛋白质，是生命的基础，动物蛋白质至少1/3。 成人蛋白质供量1g-1.2g/kg/日 孕妇、哺乳妇女、营养不良， 消耗性疾病蛋白质供应1.5-2g/kg/日 患有并发症时，另作处理。,15,糖尿病肾病、蛋白质要减少到0.8g/kg/日，根据肾功能调整蛋白质供给量，有效减慢肾病发展。 既要考虑到患者营养状况，维持正氮平衡，又要兼顾对肾脏损害小。研究表明：正常人摄入蛋白质0.6g/kg/日，即可维持正氮平衡，适当放宽碳水化合物饮食，适用于糖尿病肾病治疗。,16,肾病分期 尿白蛋白或(总蛋白质/日)定量 蛋白质供给量 (g/kg/日) 早期肾病 20-200g/分 (微量白蛋 或30-300mg/24h尿 白尿期) 或总蛋白150-500mg/24h尿 0.8-1.0g 临床肾病期 200g/分 (临床蛋白尿) 或 300mg /24h尿 或尿中总蛋白500mg/24h尿 0.8 终末期肾病 肌酐、尿素 0.6 尿毒症期 肌酐8mg/dl 0.6 宜补充高效价蛋白质，即2/3用动物蛋白质如家禽、禽蛋、鱼、虾、肉、奶及奶制品。,17,接受透析治疗，大量蛋白质丢失，病人较衰弱，应当采取高热量高蛋白质饮食（1-1.2g/kg/日）,18,脂肪供热量 占总热量20-30% 脂肪是身体重要热量来源，对某些脂溶维 生素吸收必不可少，是机体代谢过程中重 要原料，故每天摄入适当脂肪是必要的。,19,摄入脂肪过多的危害 以脂肪形式储存，增加体重，加重胰岛素 抵抗； 降低人体代谢率（消耗热量功率）不利于肥胖者减轻体重； 脂肪过多，强刺激机体分泌胰岛素，产生高胰岛素血症； 脂肪含纤维少，不利于饮食控制； 脂肪摄入过多，引起血中脂肪升高（甘油三脂、胆固醇升高）易发生动脉粥样硬化、冠心病等等。,20,限止饱和和脂肪酸 （牛油、羊油、猪油） 鱼油例外 用植物脂肪不饱和脂肪酸： 菜子油、花生油、豆油、麻油、 玉米油、葵花子油等， 每日20g,21,举例开出糖尿病饮食治疗处方 患者男，60岁，身高170cm，体重67公斤。 轻型体力劳动，DM2单纯饮食控制 计算标准体重：170-105=65公斤（属正常体重） 全日总热量：30×65=1950千卡（60岁减200千卡） 碳水化合物：1750 ×55÷4=240g 蛋白质： 1750 ×15÷4=65g 脂肪： 1750 ×30÷9=58g,22,合理安排餐饮，保证日三餐，定时、定量，主食可按早、中、晚各1/3或1/5、2/5、2/5，加餐从主食中扣除，注射胰岛素，口服降糖药，易发生低血糖者，一日可46餐。,23,粗算法根据个体情况，三大营养素分配比例制定的一般方案，患者易掌握，即方便适用：,24,普通饮食： 主食（碳水化合物） 蛋白质 脂肪 休 息 200-250g/日 轻型劳动 200-300g/日 3050g 50g 中型劳动 300-400g/日 重型劳动 400-500g/日 60g 50g,25,超重及肥胖饮食 （低碳水化合物，低脂肪及高蛋白质饮食） 主食 蛋白质 脂肪 200-250g/日 30-60g/日 25g/日 减肥不宜过快，过猛，否则易导致酮症，或不能 坚持而放弃饮食治疗。对肥胖孕妇更应慎重，注意 营 养素要全面、满足胎儿生长、发育.,26,高蛋白饮食 主食 蛋白质 脂肪 300-400g/日 50-80g/日 60g/日 适用于儿童、孕妇， 营养不良及患消耗性疾病者,27,主食固定法： 根据自身情况、活动强度、将每日 主食相对固定，特点是较灵活。,28,食品交换份法 开始于美国，现已推广到其它各国，北京协和制定了糖尿病食品交换份法， 将食品按成分划分为六类、制订出每类食物的一个交换单位的重量、热量和三大营养素的数量，以及各类食物的等价交换表。如食品交换份法给我们提供了90千卡热量的各种食物的重量，在日常生活中自由调换，使饮食种类丰富多彩，享受正常人进食乐趣，不致于摄取热量过多或过少。,29,具体方法： 根据患者个体情况，将每日总热量除 以90千卡，计算出每日吃多少份。 在标明六类食物提供同等热量（90千 卡或376千焦）的重量表中选择自己 喜欢吃的食物品种。,30,一份各种生主食 一份新鲜蔬菜类 一份新鲜水果类 一份肉蛋类 一份脂类 一份坚果类 25g 500g 200g 各类禽肉25-50g 10g 15g花生、核桃 米、面、小米、高 各种绿色蔬菜， 各种水果 禽肉类70g 25g葵瓜子 粱、玉米、燕麦、 茄子、西红柿 500g 鱼虾类80-120g 40g南瓜子 干豆类、干粉丝、 菜花、黄瓜、 西瓜 鸡鸭蛋各一个 西瓜子 豆腐类100g 丝瓜、苦瓜、 鹌鹑蛋6个 冬瓜 200-350g 柿子、扁豆、 洋葱、胡萝卜 蒜苔 等 注意最好粮食换粮食，肉类换肉类，蔬菜换蔬菜，水果换水果以保证各类营养的平衡,31,关于无机盐和维生素供给量 20余种人体必需无 机盐和维生素是人体生长、代谢的必需微量物质，其中限制钠补摄入量，最好每日入量在5-6g，高盐影响人体代谢，血压升高。,32,B族维生素：含量较多有粗粮，干豆类、蛋类、 绿叶蔬菜。 维生素c： 含维生素c高的食物有新鲜绿色蔬 菜及黄红色蔬菜 钙、硌、锌供量要充足： 钙：含高钙食物 牛奶、豆类及制品， 海带、紫菜。 铬：含高铬食物 牛肉、肝类、菌菇类 锌：含锌高食物粗粮、豆类及其制品， 海产品、红色瘦肉、肝类、菌菇类,33,关于增加膳食纤维摄入量： 1、延缓营养物质吸收，有一定饱腹感 （体积大，吸水性强）。 2、有一定降血糖作用，改善血脂水平， 促进肠蠕动，防止便秘。 3、 可溶性膳食纤维优于非溶性膳食纤维。 4、 可溶性膳食纤维：果胶、藻胶、魔芋。 5、 非溶性膳食纤维：整谷、麦莩、豆皮、 蔬菜茎叶。,34,其中南瓜果肉含有多种氨基酸、维生素、淀粉、矿物质，以及膳食纤维，在所有蔬菜中，南瓜果胶含量最高，近年研究表明，果胶能改善糖代谢，脂代谢、同时发现常食南瓜有减肥效果。,35,关于进食水果原则问题 1、血糖必须控制在良好情况下 2、了解水果成分，避免食含糖量高的水 果 3、了解各种水果互换量 4、进食水果要在每天主食中扣除25g 5、进食水果方法每天1-2次，或空腹及 两餐之间，保持血糖平衡，防止波动,36,关于甜味剂： 甜叶菊糖甙：甜度为蔗糖300倍，食后不 增加热量，不引起血糖波动 氨基酸或蛋白糖类：由苯丙氨酸或天门冬 氨合成的甜度比蔗糖高150倍，对 血糖热量影响不大。,37,木糖醇：味甜、吸收率低、在肠道内吸收不足 20%，在体内代谢不需胰岛素参与， 不宜多食， 多食会引起腹泻。 果糖：甜度很高，是一种营养性甜味剂，在代 谢过程中，开始不需要胰岛素参与。有 人认为少量应用可作为甜味剂，适合病 情控制较好的病人。,38,关于酒类饮料问题： 原则上不宜饮酒，包括白酒、啤酒、果酒。 原则上有以下不良反应： 1、影响正常进食，不利于饮食方案的执行。 2、增加体重，发生肥胖（1g酒精产热9千卡） 3、损害肝脏，致酒精肝硬化。 4、增高血脂水平，促进动脉硬化，易发生心 脏血管病变。 5、胰岛素注射或口服降糖药物治疗时，由于 饮酒未进食易导致低血糖反应，酮症酸中毒。,39,饮酒种类： 果酒：100150ml/次，一周饮酒小于或等 于2次，在主食中扣除25g。 白酒：酒精含量30。为宜，每次5080ml/次， 一周两次。 啤酒：主要由麦芽、啤酒花原料制作而成， 有液体面包之称，300350ml/次， 每周2次，饮用从主食中扣除25g。,40,体育疗法是糖尿病人基础治疗，我国在1500年前在世界上最早认识到这一点。,41,一、规律运动的好处： 1、促进血液循环，提高最大耗氧量，增强体质。 2、减轻体重，减轻胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性。 3、运动加强肌肉对葡萄糖的利用。,42,4、降低低密度脂蛋白和甘油三酯，提高高密度脂蛋白，减少血小板凝集因子，降低血栓形成机会，减少发生心血管疾病危险。 5、研究证明，运动锻炼可使肌肉内葡萄糖(GluT4 mRNA）增加，改善胰岛素敏感性，是运动改善糖代谢主要机制。,43,二、运动前的检查： 在开始运动计划前，医生要全面对病人进行身体评估，是非常重要的，排除潜在性疾病及并发症 1、作心电图，踏车运动实验排除心脏病和无痛性心肌梗塞。 2、眼底检查排除视网膜病变，预防运动导致眼底血管出血，视网膜剥离。 3、空腹血糖一般要在11.0-14.9mmol/L以下。,44,4、消瘦病人易引起酮症。 5、老年人拌有感染，心、肺、肝功能不好者，心力衰竭，心脏动脉瘤，心律不齐，室性早博，度-度房室传导阻滞，心房纤颤或扑动，不能控制的高血压，最好少运动或不能运动，最近发生的血管栓塞。 6、对足部血管神经病变评估，对运动鞋适当建议，避免足部损伤。,45,三、运动类型有氧运动 运动形式，强度与持续时间和频率的选择，取决于个体化，制定切实可行的目标，使运动变得容易进行，有乐趣。 有氧运动：吸入氧气量基本满足体内氧气消耗量，是保证身心健康最科学、最有效的运动方式，特点是强度低、时间长、不间断、有节奏。方式：慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、跳舞和打太极拳。每周至少三次，每次锻炼在15-35分钟。,46,“有氧运动”关键是质和量，质就是说运动中要达到有效心率范围，量就是有足够长的时间，一般采用最大耗量60%（Vo2max60%）的中等强度，每日30-60分，每天一次或每周4-5次，计算运动中的心率：=Vo2 max 60脉率=170年，例：57岁进行60%中等强度有氧运动，运动中脉率=170-57=113次/分,47,四、运动时注意事项： 1、对DM1不能忽视运动后，病人有迟发低血糖反应危险，注射胰岛素增减用量要小心，或运动中补充适当碳水化合物。 2、每个人对运动的反应不相同，运动使血糖下降程度不同，相应胰岛素调整也不相同。,