鼻咽癌伴高危截瘫护理.ppt
鼻咽癌伴高危截瘫的护理,简 要 病 史,1456床： 性别：男 年龄：67 诊断：鼻咽癌 现病史：患者4月前无明显诱因出现鼻塞，伴双耳耳鸣、听力下降，头晕、头痛，左侧面麻，外院就诊，鼻咽镜下示右侧中道后端见赘生物，入我院就诊。左侧鼻咽活检我院会诊示非角化性癌，鼻咽+颈部CT：鼻咽顶后壁增厚，MT，累及鼻腔可能。蝶窦及颅底骨质受侵可能。照射70GY/35F 既往史：无 过敏史：无 手术外伤史：2011年7月11日车祸,辅助检查,2013.4外院检查：鼻咽镜下示右侧中道后端见赘生物 2013.6.13我院CT检查示：鼻咽顶后壁增厚，MT，累及鼻腔可能。蝶窦及颅底骨质受侵可能,治疗经过及病情转归,2013.08.11患者出现高烧至39°，左侧阴囊水肿，8月12-14予以来立信静滴，8月15用复达欣，8月16、17用锋洛欣静滴,护理措施,心理护理 饮食护理 口腔护理 皮肤护理 疼痛护理 预防跌倒护理 预防压疮护理 功能锻炼,心理护理,护理人员应对患者充满热情与同情，告知患者良好的心理状态能提高人的免疫能力，使患者能主动的调试自己的心理状态：向其耐心，细致的讲解治疗的意义，方法，治疗前中后应注意的事项，使患者积极配合治疗,饮食护理,根据病人饮食习惯和口味，提供营养丰富，易吸收，易消化的饮食，提高机体抵抗力，鼓励病人多喝水，每天（成人）2500毫升以上，多食水果蔬菜，保持大小便通畅，减少泌尿系统并发症,口腔护理,放疗期间，应注意口腔清洁，饭前饭后及水前采用淡盐水或金口馨液含漱。患者右侧肢体偏瘫予以常规口腔护理。保持口腔清洁湿润，预防口腔感染。取出口臭，牙垢，增进食欲，保证患者舒适和口腔正常功能。观察口腔黏膜、舌苔及特殊气味的改变，提供病情变化的信息,皮肤护理,讲解皮肤保护的重要性，自觉地保护照射野皮肤，保持皮肤划线完整，保持局部皮肤清洁，干燥。对照射区皮肤要避免冷热，强风的刺激，避免阳光直射以加重皮肤损伤。勤剪指甲，防止抓破皮肤。照射野内头发在照射后2-3周内开始脱落，应告知患者及其家属梳头动作要轻，不要过度用力 卧床期间，骨质隆起处可垫海绵或气圈，保持床单位平整干燥清洁，每2小时翻身拍背、局部按摩一次，在骨隆处可涂擦乙醇、滑石粉，保持局部干燥，如出现压疮，积极换药，防止扩大，如组织缺损过大，待炎症控制后，行皮瓣移植手术,疼痛护理,做好疼痛评估，包括疼痛的原因，疼痛部位，疼痛的特性（疼痛发生级持续时间，疼痛性质），疼痛程度，疼痛加重的原因，疼痛时的反应，疼痛的影响并做好记录 提供安静，舒适环境，减少环境噪音及外来刺激，转移注意力，增进患者舒适度，促进休息 运用支撑物协助患者取舒适体位，如靠垫，软枕等 与患者沟通交流，给予心里支持，调动患者积极的心理因素，解释与疼痛有关的问题，减轻患者的心理压力,预防跌倒护理,房内有充足的光线：地板干净、不潮湿 锁好床、轮椅的轮子，确保其安全 呼叫器放于患者易取位置 避免患者穿大小不适合的裤子 引导家属熟悉病房环境 对家属进行教育并提供预防措施 及失回应患者的呼叫 定时进行安全巡视，教会家属使用床栏,预防压疮的护理,认真落实压疮预防措施，根据护理部制定的压疮有关护理记录单的书写要求进行观察、记录 建立翻身卡，每2H协助翻身 酌情使用气垫床，减压床垫，或局部使用气圈 保持床单位皮肤清洁、干燥、平整 保持皮肤清洁干爽 加强营养支持 局部药物按摩,功能锻炼,家庭护理的重要环节，病人长期卧床不能活动，全身器官生理功能减退，如肢体长期不活动，肌肉逐渐萎缩。心、肺功能减退，影响呼吸和血液循环，因此，功能锻炼有利病体康复，要循序渐进，持之以恒。可采用按摩、推拿和被动活动，帮助病人功能锻炼。动作应该由轻到重、再轻。被动活动不要用力过度。每次全身锻炼约1530分钟。每天数次。瘫痪肢体位置要适当，肘弯曲、腕和手指伸直、踝关节保持90,相关知识介绍,概 述,由于脊髓是支配人体感觉、运动等的低级中枢，脊髓损伤后病人大多合并有不同程度的四肢或双下肢、马尾的功能障碍，临床上称“截瘫”。颈椎骨折、脱位合并颈髓第节段损伤，脊髓断裂造成损伤平面以下一切感觉、运动及自主神经功能消失，称高位截瘫,分类,完全性截瘫是指损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能完成丧失 不完全性截瘫指损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能部分丧失 高位截瘫 低位截瘫,病 因,原因一： 创伤性截瘫系指创伤引起的截瘫，绝大多数均由脊柱骨折、脱位所致。 脊柱椎骨或附件骨折、移位的椎体或突入椎管的骨片,可压迫脊髓或马尾,使之发生不同程度的损伤 原因二 脊柱炎症 脊柱结核 肿瘤 其他原因 压迫症状,临床表现,严重外伤后，脊髓损伤平面以下的感觉、运动、反射、括约肌和自主神经功能均出现障碍。而脊髓损伤的部位民所造成的残障程度有着密切的关系,程度评估,常以截瘫指数来衡量弹簧程度，截瘫指数由运动、感觉和内脏括约肌功能（大小便）障碍程度来决定，一般分为0、1、2三级，0表示功能正常，1表示部分功能丧失，2表示功能完全丧失,治 疗,全身治疗 药物治疗 皮质激素 渗透性利尿 神经节甘脂 其他 高压氧治疗 手术治疗,加强功能锻炼预防综合症,肺部：同预防肺部感染病人恢复期，如病情允许可协助病人取半卧位，每日指导病人做深呼吸练习数次，锻炼肺部功能，增加肺活量 泌尿系统：病人如无泌尿系感染症状，应将尿管改为定时开放，使膀胱有胀有缩。这一生理刺激有助于建立反射性膀胱，同时也可避免长期不膨胀而形成挛缩性膀胱。数周后拔除尿管，训练排尿功能。可以用手掌轻轻按压下腹部，协助排尿。通过训练尽量达到病人自行排尿,肌肉萎缩：加强功能锻炼，包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动，特别加强未瘫痪部分的主动运动。如利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉，为扶拐下地做好准备；同时可在仰卧位或仰俯卧位积极锻炼腰背肌。病情稳定后尽早开始起坐、离床。在上肢的帮助和上身的带动下，借助辅佐工具，如双杠、支具、四退拐等 肢体畸形：畸形最常发生的部位是髋、膝、踝和足趾 髋关节易发生屈曲内收和内旋畸形，在早期可因体位及长期未注意被动活动髋关节而造成。因此，每天均应最大幅度的活动髋关节，注意充分伸直和外展，防止关节僵硬。后期逐步发展为挛缩性瘫痪，应注意保持髋关节伸直和外展位并施加被动活动； 膝关节易发生屈曲畸形，应每日数次将膝关节完全伸直；踝关节和足趾均易发生跖屈畸形，即马蹄足和锤状趾，在后期下地活动时成为极大的障碍，甚至行手术矫正，须保持功能位，加强功能锻炼 每日2-3次 每次10-15分钟左右,指导患者每天进行下肢被动运动，如以踝关节为中心，做足的上下运动不能超过30秒，发挥腓肠肌泵的作用，穿弹力袜，避免下肢静脉输液可预防下肢深静脉血栓,便秘处理措施,调节饮食。多食含纤维素较多的食物，如青菜和水果，刺激肠蠕动，促使排便 按摩。顺结肠走向由右下向上向左下进行按摩 使用润肠缓泻药物，如通便灵、果导、开塞露等 灌肠 对截瘫患者的要求，一般保持2-3天一次即可,并发症,骨质隆起处皮肤发红、起水泡、糜烂、形成溃疡，表示压疮易形成，如有恶臭、流大量分泌物标明合并感染。 如有咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、标志肺部感染。 如有尿频、尿急、尿痛、发热标志泌尿系统感染。 下肢深静脉血栓 压疮并发感染、肺部感染、泌尿系统感染，感染可导致脓毒症危及病人生命。此三大并发症是截瘫病人的主要死因,健康指导,教会家属保持肢体功能位，防治足下垂，定时被动活动双下肢，并按摩或理疗、针灸，也可使用CPM（肢体功能锻炼器）进行被动活动，外伤性截瘫3个月后，可练习坐起，教会病人正确坐起和使用轮椅，指导病人及家属如何翻身拍背，教会家属给病人洗澡，更换内衣方法,功能锻炼,上肢锻炼：上肢做伸屈等动作，或借助哑铃、拉力器以增强上肢的臂力，或练习俯卧撑 下肢锻炼：仰卧时可将双下肢悬空吊起，借助滑轮的滚动，练习屈膝，屈髋动作，俯卧时练习屈伸膝动作（如图1） 腹部肌肉锻炼：床头拉绳或利用带钩的手杖钩在床头上练习坐起，进而练习自由仰卧坐起，仰卧抬骨盆（如图2）,练习左右翻身 练习俯卧背屈,恢复期康复的护理措施,增强肌力促进运动功能恢复，上肢支撑力的训练、握力的训练 坐位训练的护理：坐位静态平衡训练、躯干向前后左右及旋转活动时的动态平衡训练，应逐步从睁眼状态过渡到闭眼状态下的平衡训练 日常生活活动能力训练的护理指导和协助患者床上活动、就餐、洗漱、更衣、排泄、移动等,康复目标,发挥剩余的身体功能，尽可能做到生活自理 预防并发症，增强体质，改善身体一般健康状况 不予歧视，给予关心和帮助 保持正常心态，树立自尊、自强、自信、自立的精神,刘娟,丁小萍.化疗所致口腔溃疡的防治与护理J.中国实用护理学杂志,2006;22(31):44牙易网A)7IxqJk( http:/www.kq35.com/ )A)7IxqJk 2.张灵.自制漱口液治疗放化疗后口腔反应J.中华护理杂志,2000;35(12):715 牙易网z_?Lm;v-( http:/www.kq35.com/ )z_?Lm;v-,谢谢,
