第六章循环系统二.ppt

第二节 心脏的泵血功能,一、心肌的收缩的特点 1、全或无式收缩 2、对Ca2+o依赖性大 3、不发生强直收缩 强直收缩：当肌肉接受一连串彼此间隔时间很短的连续兴奋冲动时，由于各个刺激间的时间间隔很短，后一个刺激都落在由前一刺激所引起的收缩尚未结束之前，就又引起下一次收缩，因而在一连串的刺激过程中，肌肉得不到充分时间进行完全的宽息，而一直维持在缩短状态中。肌肉因这种成串刺激而发生的持续性缩短状态，称强直收缩。,二、心动周期及心脏的泵血过程,(一) 心动周期概念： 心房或心室每收缩和舒张一次，构成一个活动周期。（收缩期和舒张期） 决定因素: 心率 心率：75次/min 心动周期 = 60s/75 = 0.8s,心房收缩期,心房舒张期,心室收缩期,心室舒张期,全心舒张期,特点,2. 房、室先后收缩 3. 左右同步收缩 4. 房、室的收缩期舒张期,1. 房、室均有各自的心动周期,心率 心动周期 室缩期 室舒期,0.35,1.15,1.5 0.8 150 0.4,0.30,0.50,0.25,0.15,心率与心动周期的关系,心率加快时，舒张期缩短的比例大于收缩期。,（二）心脏的泵血过程 (按心室划分) 1.心室收缩期 (1)等容收缩期心室肌收缩，室内压 房内压，房室瓣关闭（产生第一心音） 室内压仍然动脉压 动脉瓣没开 心肌等长收缩 心室容积不变 占0.05秒,（2）射血期 快速射血期：心室肌继续收缩 室内压 动脉压 动脉瓣开放 血由心室射入动脉 血流速快 射血量大占总射血量70 占0.1秒 减慢射血期：室内压射血速度 靠惯性射血 射血量占30% 占0.1秒,2.心室舒张期 (1)等容舒张期 心室肌舒张 室内压 动脉压 动脉瓣关闭产生第二心音 室内压仍然房内压 房室瓣没 开 心室容积不变,(2)心室充盈期 快速充盈期：心室肌舒张室内压 房内压 房室瓣开放(心室肌抽吸力) 充血占总量3/4 占0.11秒 减慢充盈期：全心舒张 充血速度 占0.22秒,1.每搏输出量（stroke volume) 和射血分数（ejection fraction）,每搏输出量：每次心搏中由一侧心室射出的血量(70ml) =心舒末期容积-心缩末期容积 射血分数 = 每搏输出量心舒张末期容积 6080ml120130ml 5565,三、心泵功能的评定,2.每分输出量（minute volume） 和心指数 (cardiac index),每分输出量 （心输出量 cardiac output, CO) ： 一侧心室每分钟射出的血量。 每搏输出量×心率56L/min,心指数：以单位体表面积计算的心输出量。 空腹和安静状态下，3.03.5L/min.m2,(二) 心脏作功量 1. 搏功 心室一次收缩所做的功。 用所具有的动能和压强能来表示。 压力-容积功 占主要成分 动力功 占少数 正常状态： 左=右心室心输出量 肺动脉平均压/主动脉平均压=1/6 右心室做的功为左心室1/6,四、心脏泵功能的调节,搏出量,心 率,1.前负荷(异长调节),2.后负荷,3.心肌收缩能力 (等长调节),(一) 搏出量的调节,相当于心室舒张末期容积,一定范围内，心舒末期压力(容积) 搏出量,异长调节(自身调节) : 通过改变心肌的初长度（前负荷），引起心肌收缩的强度改变的调节,1. 前负荷,Frank-Starling曲线,2. 后负荷,心肌开始收缩时遇到的负荷。,动脉压等容收缩期延长搏出量 舒张末期容积异长自身调节 搏出量恢复； 动脉压心肌收缩力 神经体液调节心肌收缩力维持搏出量； 动脉压过高，心输出量明显减少。,后负荷主动脉血压,后负荷对搏出量的影响：,.心肌收缩能力,心肌不依赖于前、后负荷而改变其力学活动，而依赖于心肌收缩能力的一种内在特性。 这种与初长度无关，与心肌内在功能状态有关的调节，称等长调节。 影响因素： 肾上腺素 心肌收缩能力 心衰心肌收缩能力 Ca2+ 心肌收缩能力 ATP酶的活性 心肌收缩能力,心肌的收缩,1. 局部电流传导T导管膜 2. L型钙通道开放，促进钙释放 3. Ca2+浓度升高，心肌细胞动作电位发生,(二) 心率的调节,一定范围内，心率 心输出量 心率180min 心输出量 （舒张期过短） 心率40min 心输出量 （心室充盈已达极限） 肾上腺素和去甲肾上腺素心率； 体温心率,五、心脏泵功能的储备,心力储备： 心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。,心力储备,心率贮备,搏出量贮备,收缩期贮备,舒张期贮备,心脏病患：心力储备很弱 运动员：8倍,六、心音和心音图,用听诊器在胸壁的某些部位，可听到该声音，称心音。 用换能器将该机械振动转变成电信号，称心音图。 第一心音（心室收缩开始的标志） 第二心音（心室开始舒张的标志） 第三心音（快速充盈末期） 第四心音（心房收缩）,第四节 血管生理,一、血流量、血流阻力和血压,(一)血流量( Q,容积速度 ):,血流速度(V ) = Q/A V主V毛 动脉20cm/s ，毛细血管0.02cm/s,P1,P2,1、泊肃叶定律：,2、血流速度,血液中的一个质点在血管内移动的线速度。 与血流量成正比，与血管总横截面积成反比。,3、血流方式,层流,湍流,轴流,单位时间流过血管某一截面的血量(容积速度）,以ml/min或L/min表示。,(二)血流阻力,(三)血压（BP） 血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力。 千帕（kPa）, mmHg A血压、Cap血压、V血压,阻力血管口径大，血流阻力降低，血流量增多；,二、动脉血压,动脉内的血液对单位面积血管壁的侧压力。 动脉血压主动脉血压,(一) 动脉血压的形成 Q=PA/R PA=Q.R,原因一：封闭的血管系统中有足够的血液充盈循环系统平均充盈压： 心跳、血流停止时，在循环系统中各处所测得的压力值（7mmHg）其值取决于血量和循环系统容量之间的关系.,原因二：心脏射血和外周阻力。 心脏射血动力：动能推动血液流动； 势能形成对血管壁的压力 外周阻力：小动脉和微动脉对血流的阻力。 （？）心脏射血是间断的，但血液在动脉中的流动却是连续的。 原因三（缓冲因素）：主动脉、大动脉的弹性贮器作用缓冲动脉血压的波动。,(二)动脉血压的正常值,1.收缩压：100120 mmHg 心室收缩时A血压急剧升高，在收缩期的中期达到最高值。 2.舒张压： 6080 mmHg 心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值。,3.脉(搏)压： 收缩压与舒张压的差值 3040 mmHg,4.平均动脉压： 一个心动周期中A血压的平均值 舒张压+1/3脉压 100 mmHg,测量及生理变异,测量 肱A血压主A血压 2. 生理变异： 年龄：大高 性别：男女 生理状态,1.每搏出量心缩期射入A血量管壁侧压力 2.心率心舒期心舒末期A血量管壁侧压力,（三）影响动脉血压的因素,心舒末期大A内血量增加不明显 DP（不明显）,血流速,搏出量SP（不明显）,回心血量,3.外周阻力舒张期 存留在主动脉中血量增多，舒张压升高 收缩期 动脉压升高，血流加快，收缩 压不如舒张压升高明显 4.大动脉弹性动脉血压的波动幅度小于心室内压的波动幅度。动脉硬化后，脉压增大。 5.循环血量/血管容积的比例失调 循环血量，血管容积不变，动脉血压 血管容积大，动脉血压,（二）动脉脉搏,略,四、静脉血压与静脉回心血量,(一)静脉血压： 1. 中心V压：412 cmH2O 右心房和胸腔内大静脉的血压。 心脏射血能力反变 静脉回心血量正变 判断心功能的指标之一 2. 外周静脉压： 各器官静脉的血压。,(二) 影响静脉回心血量的因素,1.体循环平均充盈压：正比 2.心脏的收缩力：正比 3.重力和体位 平卧直立：V回心血量,患肢抬高利V回流，防水肿 心衰取半卧位下肢V回心量 （平卧回心量前负荷肺郁血呼吸困难） 久蹲突站血滞留下肢V回心量心输量Bp脑、视网膜供血不足暂时的头晕、昏厥，视物不清。,临床,4.骨骼肌的挤压作用 骨骼肌 静脉瓣,肌肉泵,5.呼吸运动 吸气V回流 呼气V回流 呼吸泵,影响静脉回流的因素,影 响 因 素 静脉回流量,体循环平均压 ,心缩力（心泵） ,骨骼肌收缩（肌泵） ,呼吸运动（呼吸泵） ,体位：卧立 ,（头部回流下肢回流）,立卧 ,（头部回流下肢回流）,五、微循环,(一)概念： 微动脉和微静脉之间的血液循环功能:完成血液和组织之间的物质交换。,迂回通路（营养通路）：物质交换 血液微A后微ACap前括约肌真Cap网微V,(二) 微循环的血流通路,2.直捷通路：促进血液回心，保证循环血量 血液微A后微A通血Cap微V,3.动-静脉短路：调节体温 血液微A动-静脉吻合支微V,(四)微循环的血流动力学（了解）,1.Cap血压 Cap前阻力Cap后阻力：反变 / 20 mmHg,2.微循环血流量的调节 局部组织代谢产物 后微A、 Cap前括约肌,(五)血液和组织液间的物质交换方式,扩散* O2 , CO2 ，Na+, 葡萄糖 2. 滤过与重吸收水和溶质 滤过：Cap内 Cap外 重吸收：Cap外 Cap内 3. 吞饮：大分子物质,六、组织液的生成,(一) 生成动力：有效滤过压 有效滤过压(毛细血管血压组织液胶体渗透压) (血浆胶体渗透压组织液静水压),滤过的力量(+),重吸收的力量(),(二)影响组织液生成的因素,1. 毛细血管血压 2. 血浆胶体渗透压 3. 淋巴回流受阻 4. 毛细血管通透性,组织液生成,有效滤过压(毛细血管血压组织液胶体渗透压) (血浆胶体渗透压组织液静水压),淋巴回流的生理功能 1. 调节组织液平衡 2. 回收蛋白质和清除组织中大分子 3. 防御功能 4. 吸收脂肪,第四节 心血管活动的调节,神经调节,体液调节,神经支配,心血管中枢,反射性调节,全身性体液物质,局部性体液物质,一、神经调节,(一)心脏的神经支配 1. 心交感神经 心交感神经(+)节后纤维NE心肌细 胞膜1受体胞内cAMP激活Ca2+通道 Ca2+内流,心率 ( 正性变时 ) 收缩力 ( 正性变力 ) 房室传导( 正性变传导),心肌收缩力增强，每博功增加,2. 心迷走神经,心迷走神经(+)节后纤维ACh心肌 细胞膜M受体K+通透性K+外流 Ca2+内流,心率 (负性变时) 收缩力 (负性变力) 房室传导 (负性变传导),(二)血管的神经支配,受体血管收缩* 受体血管舒张 强于，共同作用表现缩血管,1.(交感)缩血管神经纤维 起源与作用 ：一般都是交感神经纤维，释放去甲肾上腺素。,血管平滑肌,2.舒血管神经纤维, 交感舒血管神经纤维：骨骼肌血管 神经末梢ACh血管M受体骨骼肌血管舒张 特点：平时无紧张性，应激时(+) 副交感舒血管神经纤维 脑膜、唾液腺、胃肠道血管等 神经末梢ACh血管M受体血管舒张,（二）心血管中枢,1.概念： 控制心血管活动的 神经元集中的部位。,2.延髓心血管中枢：基本中枢,（三）心血管反射,1. 颈A窦和主A弓压力感受性反射*降压(减压)反射 与血管的机械牵张程度有关。动脉压升高，牵张A，压力感受性反射，使心率减慢，血压回降。 反射弧与反射过程 感受器：颈A窦和主A弓压力感受器 传入神经：窦N舌咽N 主A神经迷走N 神经中枢：延髓心血管中枢 传出神经：心交感，心迷走，交感缩血管N 效应器：心脏，血管 (2)生理意义：快速调节动脉血压,2、颈动脉体和主动脉体化学感受性反射,对O2、CO2、H+浓度过高等物质变化引起的。 效应：呼吸加深加快 平时不起作用，只在低氧、窒息、失血、动脉血压过低和酸中毒情况下发生作用。, 双向调节 适宜刺激是机械牵张 对正常范围内变化的血压敏感 传入冲动与血压呈正比。 在BP长期调节中不起作用, 生理意义,快速调节血压变化，维持血压的相对稳定,(2) 特点,二、体液调节,(一) 肾素血管紧张素系统 1. 产生,1. ACE inhibitors 2. Diuretics 3. Beta-blockers 4. Calcium-channel blockers,血管紧张素原（肝）,血管紧张素I,*血管紧张素II,血管紧张素III,近球细胞 肾素,转换酶,肾血流量,失血,血管紧张素酶A,血管紧张素II作用 直接微动脉收缩 使交感N末梢释放NE 作用中枢交感缩血管紧张性,BP, 促进醛固酮分泌, 保钠保水,(二)肾上腺素(E)与 去甲肾上腺素（NE）,1.产生：肾上腺髓质 （ E：80%；NE：20% ） 2.作用, E 与，受体结合都强,-强心药,受体 缩血管 （皮肤、内脏）,2受体 舒血管 （骨骼肌、肝）,与，1受体结合强，与2受体结合弱,升压药, NE,(三) 血管升压素（抗利尿激素）,1.产生： 下丘脑视上核、室旁核垂体后叶 释放入血,2.作用： 抗利尿 缩血管，升BP 血管升压素浓度升高时先出现抗利尿作用，达到一定浓度才引起血压升高。,(四)血管内皮生成的血管活性物质,1. 舒血管物质 前列环素( PGI2 ) 内皮舒张因子( EDRF ) NO NOcGMPCa2+血管舒张 2. 缩血管物质 内皮缩血管因子( EDCF ) 内皮素( ET ),(五)激肽释放酶-激肽系统,1. 产生：心房肌细胞 2. 作用：降低血压 血管舒张，外周阻力 心输出量 肾排水排钠 3. 意义：调节水盐平衡,(六)心房钠尿肽,（七） 其他 前列腺素：前列腺素E2强烈舒血管； 前列腺素F2a收缩静脉； 前列腺素I2强烈舒血管 阿片肽：多种。b-内啡肽降低血压 组胺：强烈舒血管作用；增加毛细血管和微 静脉管壁通透性，导致水肿。,