妇幼保健院“平安医院”创建工作考核细则.doc

XX县妇幼保健院“平安医院”创建工作考核细则（试行）考核项目内容及标准分值评分办法考核对象扣分及理由得分（一）创建工作组织领导（分）乡镇党委、政府把创建活动纳入地方整体工作目标、平安建设的总体规划。5未纳入党委、政府工作目标和平安建设总体规划扣5分。各部门乡镇党政主管领导担任创建活动领导小组组长，参加领导小组会议，部署创建工作，深入医疗机构调查研究，总结经验，分类指导，帮助解决创建活动中遇到的困难和问题。5未成立领导小组扣5分；主要领导未担任组长扣2分，未召开领导小组会议扣1分，未深入医疗机构调研扣1分、未帮助解决创建活动中遇到的困难和问题扣1分。建立健全由综治部门、卫生牵头，司法、公安、民政、等部门参与的创建工作机构，支持落实医疗纠纷调处专门组织的人员、办公场所、财政经费等条件，并对辖区内创建工作开展专项检查和定期考核。5工作机构不健全扣3分；未开展专项检查和定期考核扣2分。创建工作机构加强组织协调和督促检查，研究制订开展创建活动检查考核和表彰奖励办法。5无检查考核办法（方案）扣3分；无表彰奖励办法扣2分。(二)医院安全管理（17分）5卫生部门将创建工作列为加强医院管理的重要内容，定期检查指导创建工作，医疗事故鉴定和医疗事故处理程序完善，信访问题处理妥当；打击非法行医，依法履行医疗服务活动监管职责。3无定期检查指导创建工作扣1分；医疗事故纠纷处理程序不完善扣1分；信访问题处理不当扣1分；打击非法行医不力扣1分。卫生部门6各级医疗机构将创建工作列入整体工作目标，成立创建活动领导小组和工作机构，主要领导亲自抓，有创建工作方案，人员落实，分工明确，定期召开工作会议，开展多种形式的宣传活动。2医院未成立创建“平安医院”活动领导小组和工作机构扣0.5分；无创建工作方案扣0.5分；未召开会议分析创建工作形势扣0.5分；无宣传0.5分。医院保健院7各级医疗机构内部治安保卫保障机制和工作机制完善，内部治安保卫机构和保安队伍健全，防盗窃、防扒窃、防诈骗、防火灾、防破坏等各种安全防范设施完善，各种不安定因素和安全隐患得到及时排查和消除。3医院内部治安保卫保障机制和工作机制不完善扣1分；内部治安保卫机构和保安队伍不健全扣1分；防盗窃、防扒窃、防诈骗、防火灾、防破坏等各种安全防范设施不完善扣1分；每发现一处安全隐患扣1分。8各级医疗机构安全生产责任落实，岗位职责和技术操作规程完善；消防疏散出口、通道畅通，消防设施、灭火器材、报警系统、安全标志和应急照明齐全、灵敏有效，符合规范要求，无火灾隐患。3安全生产责任不落实扣2分；岗位职责不完善扣1分；操作规程不完善每处扣1分；消防设施不全或不符合要求，每一种扣1分；有火灾隐患扣3分。医院保健院9各级医疗机构制订防恐怖、防破坏、防灾害事故的应急处置预案并组织演练，对重点安全岗位工作人员定期培训。1无应急处置预案扣2分；未组织演练扣1分；对重点安全岗位人员无培训扣1分。10辖区各级医院对患者在院期间的安全管理有措施、有落实，防止意外事故和突发事件对患者造成伤害，保护患者在就诊期间的财产安全和生命安全。1对患者安全管理无措施扣2分；措施不够落实扣1分。11辖区各级医院有突发群体性事件应急处置指挥系统，应急处置工作预案完善，信息报告与反馈程序执行严格。1无应急处置指挥系统扣1分；无应急处置预案扣1分；信息报告不畅通扣1分。12辖区各级医院对医疗废弃物的安全管理有措施、有落实。1医疗废物安全管理措施不落实扣1分。13辖区各级医院医疗急救车通道畅通，医院内人车分流，主出、入口无堵塞现象。1救护车通道不畅扣1分；医院内有交通堵塞现象扣0.5分。14辖区各级医院有防范邪教等非法组织活动的措施并加以落实。1无防范邪教等非法组织活动的措施或措施不落实扣1分。（三）医疗服务质量（20分）15辖区医疗机构遵守医疗服务管理法律法规，定期开展医德医风教育和法律法规培训。1.5违反医疗法律法规扣1.5分；年度内未开展医德医风教育扣0.5分；提问2名医务人员法律法规常识每1人不合格扣0.5分。县医院保健院16辖区医疗机构按规定建立健全对优抚对象、困难群体的医疗优惠减免制度，并通过设立公示栏、公示牌、公示墙等形式向社会公布。0.5未按规定建立健全对优抚对象、困难群体的医疗优惠减免制度扣0.25分，未通过设立公示栏、公示牌、公示墙等形式向社会公布扣0.25分。17辖区医疗机构主要领导亲自抓医疗质量和医疗安全，措施完善，执行严格，安全用药有措施、有落实。5主要领导不重视或年内未召开医疗质量和医疗安全形势分析会扣3分；医疗和用药安全措施不完善或执行不力扣2分。18辖区医疗机构医疗技术人员执业资格管理严格，医疗护理制度及诊疗、护理技术规范和常规执行严格，医院感染控制和血液管理严格。5发现1 人无执业资格或超范围执业扣3分；1名医师超过定期考核周期未考核扣1分；1名医师违规私自外出会诊扣2分；医护制度执行不严扣2分；院感、血液管理不严扣3分。县医院保健院19辖区医疗机构有医疗质量管理机构和考核机制。4无医疗质量管理方案措施扣2分；未按要求开展质量检查扣1分；无质量总结、反馈扣1分。20辖区医疗机构医疗事故处理工作的质量高，程序规范。4无医疗事故纠纷防范与处理预案扣2分；重大医疗过失行为不按规定及时报告每例扣2分。（四）医患关系与医疗纠纷处理（10分）21辖区医疗机构建立健全党政领导齐抓共管的院务公开工作机制，积极推行院务公开，采取多种形式及时公开医疗服务、收费信息，加强医疗价格管理，杜绝不合理收费现象。2院务公开工作领导小组不健全扣1分；未公开收费项目扣0.5分；发现一项不合理收费扣0.5分。县医院保健院22辖区医疗机构建立健全医患沟通制度，建立健全化解医患矛盾和预防、排查、调解医疗纠纷的工作机制，纠纷解决及时。制度或机制不健全扣1分；院领导接待日制度不落实扣1分；发生纠纷未能及时解决扣1分。23辖区医疗机构建立健全医疗服务社会监督评价机制，定期征求患者对医疗服务和医院管理的意见，患者的综合满意度提高。3未建立社会监督机制扣3分；年度内未征求患者意见和进行满意度测评扣2分。24二级以上医疗机构（含保健院）有医疗纠纷调处工作分支工作机构及工作人员，患者投诉举报渠道畅通，投诉处理程序完善、规范，投诉处理及时、妥当。2处置医疗事故争议工作机构和机制不健全扣2分；投诉举报渠道不畅通扣2分；投诉处理不规范视情况扣分；发现一起投诉处理不及时或不妥当扣1分。县医院保健院（五）加分项目创建工作被全省、全国创建“平安医院”活动协调小组作为典型在全国推广其经验的。最高加分提供转发经验的文件、简报、会议交流材料等原件。各级医疗机构“平安医院”创建工作典型经验被省和中央主流媒体专题报道的。最高加分提供媒体专题报道的报刊、音频、视频资料。各级医疗机构“平安医院”创建工作作为典型被省和中央部门表彰的。最高加分提供受表彰的文件或奖牌（证书）。各级医疗机构4建立医疗责任保险制度或其他医疗风险分担机制。所有公立医疗机构全部统一参加医疗责任保险。县、县市审批的民营医院参照执行，全面参保。最高加分查佐证材料。各级医疗机构（六）减分项目对“医闹”、“医托”等严重扰乱医疗秩序的违法行为打击不力，酌情减分。最高减分向有关部门和医疗机构采取走访、询问、座谈等形式调查了解，发生一起减5分。公安机关辖区医疗机构住院患者年度内发生食物中毒事件，酌情减分。最高减分向卫生行政部门了解；到医疗机构座谈、询问了解，发生一起减2分。医院保健院辖区医疗机构因管理不善发生毒麻药品和精神用药被盗、非法转让事件的，酌情减分。最高减分查医疗机构麻醉、精神药品使用管理情况，向有关部门了解，发生一起减2分；在社会造成恶劣影响的减10分。医院保健院辖区医疗机构发生放射源污染事件，酌情减分。最高减分查医疗机构放射设备使用管理情况，管理不善酌情减分，发生放射源丢失的减5分。医院保健院辖区医疗机构年度内发生违法自采自供血液事件，酌情减分。最高减分查医疗机构输血科临床用血记录，向有关部门了解，发生自采自供现象减5分。医院保健院（七）一票否决项目辖区医疗机构年度内发生重大事故或社会影响恶劣的案（事）件的。经公安机关安全检查，对发现的安全隐患下发整改通知后，无正当理由拒不整改或整改不到位，引发重大安全事故、影响恶劣安案（事）件的。查安全事故报告，查案（事）件详情，向辖区公安机关了解。医院保健院辖区医疗机构发布虚假违法医疗广告，误导患者，造成恶劣社会影响的。查卫生行政部门医疗广告监督、监测信息和工商行政管理部门查处违法医疗广告的案件材料；对群众举报进行核实，明查暗访。医院保健院辖区医疗机构年度内发生擅自采集血液，发生临床用血传播疾病的重大事故，造成恶劣社会影响的。查医疗机构输血科临床用血记录；向卫生行政部门和血站了解。医院保健院辖区医疗机构年度内发生重大安全事故或社会影响恶劣的案（事）件的。查安全事故报告。医院保健院备注：1.采取不倒扣分原则，扣完该项分值为止；出现一票否决项目时，总得分为0分。 2.总分值100分，加分项目最高加40分，减分项目最高减40分。