第二章健康管理概.ppt

第二章健康管理概论,培训目标 通过本章的学习，您应该能够： 1熟悉健康管理的定义。 2理解健康管理的性质、内容、宗旨和特点。 3了解健康管理的起源、发展和现状。 4理解健康管理的科学基础。 5熟悉健康管理的3个基本步骤和常用服务流程。 6熟悉健康管理的6个基本策略。 7理解健康管理在中国的需求。 8熟悉健康管理在中国的发展和现状。 9明白政府在中国健康管理发展中的作用。 10熟悉健康管理在中国的应用前景。,一、健康管理的定义和特点,作为一门新兴的学科和行业，虽然在美国已经有20多年健康管理的实践和应月性研究，但是还没有见到全面系统的理论研究和权威的专著。健康管理在中国的出现不至10年，也是实践应用先行于理论研究。目前世界上还没有一个大家都能够接受的健康管理定义。 综合国内外关于健康管理的几种代表性定义，结合我国健康管理师国家职业标准中 关于健康管理师的职业定义，我们在此将健康管理定义为：,对个体或群体的健康进行全面监测，分析，评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。健康管理的宗旨是调个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康管理的具体做法就是为个体和群体（包括政府）提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。 本定义界定了健康管理的性质和内容、宗旨和具体做法。,要理解健康管理的性质，我们首先需要理解“什么是健康”。世界卫生组织（WHO)1948年给健康下的定义是：“健康是一种躯体、精神与社会和谐融合的完美状态，而不仅仅是没有疾病或身体虚弱。”具体来说，健康包括3个层次。 第一：躯健康，指躯体的结构完好、功能正常，躯体与环境之间保持相对的平衡。 第二：心理健康，又称精神健康，指人的心理处于完好状态，包括正确认识自我、正确认识环境、及时适应环境。 第三：社会适应能力良好，指个人的能力在社会系统内得到充分的发挥，个体能够有效地扮演与其身份相适应的角色，个人的行为与社会规范一致，和谐融合。 WHO的定义体现了积极的和多维的健康观，是健康的最高目标。然而，根据这个定义，全世界都没有如此完美的健康人。,1986年WHO从健康促进的角度又重新定义了健康：“健康是每天生活的资源，并非生活的目的。健康是社会和个人的资源，是个人能力的体现。”,健康管理，就是针对健康需求对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的过程，也就是对个体和群体健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预的过程。在这里健康需求可以是一种健康危险因素，如高血压，肥胖；也可以是一种健康状态，如糖尿病或老年痴呆。 健康管理的手段可以是对健康危险因素进行分析，对健康风险进行量化评估，或对干预过程进行监督指导。这里要强调的是，健康管理一般不涉及疾病的诊断和治疗过程。疾病的诊断和治疗是临床医生的工作，不是健康管理师的工作。,健康管理内容，那就是对个体和群体健康进行全面监测，分析，评估、提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预。,健康管理的宗旨和具体做法，那就是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果（宗旨）和为个体和群体（包括政府）提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康（具体做法）。,二、健康管理的理论与实践溯源 在我国浩瀚的中医学文献中，我们可以很容易地发现健康管理的思想火花。两千多年前的黄帝内经素问·四季调神大论“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”已经孕育着“预防为主”的健康管理思想。吕氏春秋·尽数所载“流水不腐、户枢不蠢，动也”就含有生命在于运动的哲理。中医养生十分重视饮食补益和锻炼健身防病，如黄帝内经指出：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”；一千八百多年前的医学家华佗说：“动摇则骨气得消，血脉流通，病不得生，譬犹户枢，终不朽也”。而“上医治未病，中医治欲病，下医治已病。”则与健康风险评估和控制的思路不谋而合。,西方古代医学文献中也蕴涵着健康管理的思想。医学家希波克拉底指出“能理解生命的人同样理解健康对人来说具有最高的价值。”罗马大百科全书载：医学实践由3部分组成：通过生活方式治疗，通过药物治疗和通过手术治疗。生活方式治疗就是在营养、穿着和对身体的护理、进行锻炼和锻炼的时间长度、按摩和洗澡、睡眠、合理限度内的性生活方面提供健康方式的处方和建议。,现代健康管理的出现是时代发展的需要，与生产力和人力资源观念的演变密切相关。前工业化时代，判断生产力的指标是劳动力，“我的人比你的人劳动更卖力”；工业化时代判断生产力的指标是机器，“我的机器比你的机器更大、更快、更有威力”；后工业化时代判断生产力的指标是员工的生产效率，“我的员工比你的员工更有创造力，更有工作效率”。,目前，健康管理在美国的应用主要是在以下4个领域： 1政府认为健康管理和促进是关系国家经济、政治和社会稳定的大事情，制定了全国健康管理计划：“健康人民”。“健康人民”计划项目由美国联邦卫生和社会服务部牵头，与 地方政府、社区和民间及专业组织合作，每10年1次，计划，执行，评价，循环反复，旨 在不断地提高全国的健康水平。“健康人民”计划已经进人第二个10年，叫做“健康人民2010”。该计划包括两个主要目标，28个重点领域和467项健康指标。 两个主要目标是：提高健康生活质量，延长健康寿命；消除健康差距。 在467项健康指标中，10项是重点健康指标，它们是：运动；超重及肥胖；烟草使用；药物滥用；负责任的性行 为；精神健康；伤害与暴力；环境质量；计划免疫；医疗保健覆盖率。,2企业、医疗机构和健康管理公司 帮助个人控制疾病危险因素，改善健康状况，从而减少疾病发生的机率和减少医疗费用的负担。个人可以通过因特网寻找有关健康管理公司的服务，也可以通过自己的医生来得到服务。健康管理也可以是一个企业组织的集体应用，即企业组织为员工提供健康管理服务。这不仅可以达到保护员工健康、减少医疗费用的目的，还可以显著提高员工的工作效率。,3健康保险或医疗保险 医疗保险业的管理者都明白一个事实，即一小部分人不合比例地用去了大部分的医疗费用。管理者也花了很多时间来试图找出那些可能会导致高费用的人以采取措施来减少他们的医疗费用。传统的方法是建立一个“警戒”机制。当一个病人的费用报销超过一定额度时，就要对此人进行费用控制。可是，往往这时已经晚了，因为此时病人要么已经开始好转，不会再有太多的花费；要么情况已经变得很差，节省医疗费用的余地已经很小。近年来，由于健康风险评价及健康管理技术的发展，已经可以在早期鉴别确认高危人群，可以有的放矢地进行早期的预防性费用控制。,4新药的研究和开发 不少跨国药品生产企业在新产品研发中利用疾病危险性评价技术来评价产品的疗效。,三、健康管理的科学基础 健康和疾病的动态平衡关系及疾病的发生、发展过程及预防医学的干预策略是健康管理的科学基础（图2一1)。个体从健康到疾病要经历一个完整的发生和发展过程。一般来说，是从处于低危险状态到高危险状态，再到发生早期改变，出现临床症状。往往在被诊断为疾病之前，有一个时间过程。在急性传染病，这个过程可以很短。在慢性病，这个过程可以很长，往往需要几年甚至十几年，乃至几十年的时间。期间的变化多数并不被轻易地察觉，各阶段之间也并无截然的界线。在被诊断为疾病之前，进行有针对性的预防干预，有可能成功地阻断、延缓、甚至逆转疾病的发生和发展进程，从而实现维护健康的目的。这就是健康管理的科学基础。,例如，我们可以通过健康风险分析和评估的方法确定冠心病、脑卒中、癌症、糖尿病等慢性病的高危人群，通过有效的干预手段控制健康危险因素，减少发病风险，可以在这些疾病发展的早期，尚未发展成为不可逆转之前阻止或延缓疾病的进程。在上述健康管理过程中，我们可以利用先进的信息技术，通过分析大量的健康和疾病数据，包括基因数据，影像结果，生物学标记物指标以及传统的临床指标，从中得出与个人健康相关的、非常有意义的.,四、健康管理的基本步骤和常用服务流程 健康管理是一种前瞻性的卫生服务模式，它以较少的投人获得较大的健康效果，从而增加了医疗服务的效益，提高了医疗保险的覆盖面和承受力。一般来说，健康管理有以下3个基本步骤。,第一步是了解你的健康，只有了解个人的健康状况才能有效地维护个人的健康。因此，具体地说，第一步是收集服务对象的个人健康信息。个人健康信息包括个人一般情况（性别、年龄等）、目前健康状况和疾病家族史、生活方式（膳食、体力活动、吸烟、饮酒等）、体格检查（身高、体重、血压等）和血、尿实验室检查（血脂、血糖等）。,第二步是进行健康及疾病风险性评估，即根据所收集的个人健康信息，对个人的健康状况及未来患病或死亡的危险性用数学模型进行量化评估。其主要目的是帮助个体综合认识健康风险，鼓励和帮助人们纠正不健康的行为和习惯，制订个性化的健康干预措施并对其效果进行评估。,健康风险评估是一个广义的概念，它包括了简单的个体健康风险分级方法和复杂的群体健康风险评估模型。在健康管理学科的发展过程中，涌现出了很多种健康风险评估的方法。传统的健康风险评估一般以死亡为结果，多用来估计死亡概率或死亡率。近年来，随着循证医学、流行病学和生物统计学的发展，大量数据的积累，使得更精确的健康风险评估成为可能。健康风险评估技术的研究主要转向发病或患病可能性的计算方法上。传统的健康风险评价方法已逐步被以疾病为基础的患病危险性评估所取代，因为患病风险比死亡风险更能帮助个人理解危险因素的作用，有助于有效地实施控制措施。,患病危险性的评估，也被称为疾病预测。可以说是慢性病健康管理的技术核心。其特征是估计具有一定健康特征的个人在一定时间内发生某种健康状况或疾病的可能性。健康及疾病风险评估及预测一般有两类方法。第一类方法建立在评估单一健康危险因素与发病机率的基础上，将这些单一因素与发病的关系以相对危险性来表示其强度，得出的各相关因素的加权分数即为患病的危险性。由于这种方法简单实用，不需要大量的数据分析，是健康管理发展早期的主要健康风险评价方法。目前也仍为很多健康管理机构和项目所使用，包括美国卡特中心（Carter Center）及美国糖尿病协会（ADA)。第二类方法建立在多因素数理分析基础上，即采用统计学概率理论的方法来得出患病危险性与危险因素之间的关系模型，能同时包括多种健康危险因素。所采用的数理方法，除常见的多元回归外，还有基于模糊数学的神经网络方法及Monte Carlo模型等。这类方法的典型代表是Framingham的冠心病模型。,第三步是进行健康干预。在前两部分的基础上，以多种形式来帮助个人采取行动、纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素，实现个人健康管理计划的目标。与一般健康教育和健康促进不同的是，健康管理过程中的健康干预是个性化的，即根据个体的健康危险因素，由健康管理师进行个体指导，设定个体目标，并动态追踪效果。如健康体重管理、糖尿病管理等，通过个人健康管理日记、参加专项健康维护课程及跟踪随访措施来达到健康改善效果。一位糖尿病高危个体，其除血糖偏高外，还有超重和吸烟等危险因素，因此除控制血糖外，健康管理师对个体的指导还应包括减轻体重（膳食、体力活动）和戒烟等内容。,健康管理的这3个步骤可以通过互联网的服务平台及相应的用户端计算机系统来帮助实施。应该强调的是，健康管理是一个长期的、连续不断的、周而复始的过程，即在实施健康干预措施一定时间后，需要评价效果、调整计划和干预措施。只有周而复始，长期坚持，才能达到健康管理的预期效果。,一般来说，健康管理的常用服务流程由以下5个部分组成。 1健康管理体检健康管理体检是以人群的健康需求为基础，按照早发现，早干预的原则来选定体格检查的项目。检查的结果对后期的健康干预活动具有明确的指导意义。健康管理体检项目可以根据个人的年龄、性别、工作特点等进行调整。目前一般的体检服务所提供的信息应该可以满足这方面的要求。,2健康评估通过分析个人健康史、家族史、生活方式和从精神压力等问卷获取的资料，可以为服务对象提供一系列的评估报告，其中包括用来反映各项检查指标状况的个人健康体检报告，个人总体健康评估报告，精神压力评估报告等。,3个人健康管理咨询在完成上述步骤后，个人可以得到不同层次的健康咨询服务。个人可以去健康管理服务中心接受咨询，也可以由健康管理师通过电话与个人进行沟通。内容可以包括以下几方面：解释个人健康信息及健康评估结果及其对健康的影响，制定个人健康管理计划，提供健康指导，制定随访跟踪计划等。,4个人健康管理后续服务个人健康管理的后续服务内容主要取决于被服务者（人群）的情况以及资源的多少，可以根据个人及人群的需求提供不同的服务。后续服务的形式可以是通过互联网查询个人健康信息和接受健康指导，定期寄送健康管理通讯和健康提示；以及提供个性化的健康改善行动计划。监督随访是后续服务的一个常用手段。随访的主要内容是检查健康管理计划的实现状况，并检查（必要时测量）主要危险因素的变化情况。健康教育课堂也是后续服务的重要措施，在营养改善、生活方式改变与疾病控制方面有很好的效果.,5专项的健康及疾病管理服务除了常规的健康管理服务外，还可根据具体情况为个体和群体提供专项的健康管理服务。这些服务的设计通常会按病人及健康人来划分。对已患有慢性病的个体，可选择针对特定疾病或疾病危险因素的服务，如糖尿病管理、心血管疾病及相关危险因素管理、精神压力缓解、戒烟、运动、营养及膳食咨询等。对没有慢性病的个体，可选择的服务也很多，如个人健康教育、生活方式改善咨询、疾病高危人群的教育及维护项目等。,第二节健康管理的基本策略,健康管理的基本策略是通过评估和控制健康风险，达到维护健康的目的。 健康信息收集、健康风险评估和健康干预3部分中前两者旨在提供有针对性的个性化健康信息来调动个体降低本身健康风险的积极性，而健康干预则是根据循证医学的研究结果指导个体维护自己的健康，降低已经存在的健康风险。研究发现，冠心病、脑卒中、糖尿病、肿瘤及慢性呼吸系统疾病等常见慢性非传染性疾病都与吸烟、饮酒、不健康饮食、缺少体力活动等几种健康危险因素有关。慢性病往往是“一因多果、一果多因、多因多果、互为因果”。各种危险因素之间及与慢性病之间的内在关系已基本明确（图2一2)。慢性病的发生、发展一般有从正常健康人低危人群一高危人群（亚临床状态）一疾病并发症的自然规律。从任何一个阶段实施干预，都将产生明显的健康效果，干预越早，效果越好。,健康管理的基本策略有以下6种，它们是生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理、残疾管理和综合的群体健康管理。现分述如下。,一、生活方式管理 生活方式与人们的健康和疾病休戚相关，这一点对于已被医生诊断为“病人”的人和健康的人来说，都是“真理”。国内外关于生活方式影响或改变人们健康状况的研究已有很多。研究发现，即使对于那些正在服用降压和降胆固醇药物的男性来说，健康的生活方式都能明显降低他们患心脏疾病的风险。,（一）生活方式管理的概念 从卫生服务的角度来说，生活方式管理是指以个人或自我为核心的卫生保健活动。该定义强调个人选择行为方式的重要性，因为后者直接影响人们的健康。生活方式管理通过健康促进技术，比如行为纠正和健康教育，来保护人们远离不良行为，减少健康危险因素对健康的损害，预防疾病，改善健康。与危害的严重性相对应，膳食、体力活动、吸烟、适度饮酒、精神压力等是目前对国人进行生活方式管理的重点。,（二）生活方式管理的特点 1以个体为中心，强调个体的健康责任和作用 不难理解，选择什么样的生活方式纯属个人的意愿行为。我们可以告知人们什么样的生活方式是有利于健康应该坚持的，比如不应吸烟，如果吸烟应该戒烟；不应挑食、偏食而应平衡饮食，等等。我们也可以通过多种方法和渠道帮助人们做出决策，比如提供条件供大家进行健康生活方式的体验，指导人们掌握改善生活方式的技巧等等，但这一切都不能替代个人做出选择何种生活方式的决策，即使一时替代性地做出，也很难长久坚持.,2.以预防为主，有效整合三级预防 预防是生活方式管理的核心，其含义不仅仅是预防疾病的发生，还在于逆转或延缓疾病的发展历程（如果疾病已不可避免的话）。因此，旨在控制健康危险因素，将疾病控制在尚未发生之时的一级预防；通过早发现、早诊断、早治疗而防止或减缓疾病发展的二级预防；以及防止伤残，促进功能恢复，提高生存质量，延长；寿命，降低病死率的三级预防，在生活方式管理中都很重要，其中尤以一级预防最为重要.针对个体和群体的特点，有效地整合三级预防，而非支离破碎地采用三个级的预防措施，是生活方式管理的真谛·,3通常与其他健康管理策略联合进行 与许多医疗保健措施需要付出高昂费用为代价相反，预防措施通常是便宜而有效的，它们要么节约了更多的成本，要么收获了更多的边际效益。根据循证医学的研究结果，美国疾病预防控制中心已经确定乳腺癌、宫颈癌、直肠癌、心脏病、老人肺炎、与骑自行车有关的头部伤害、低出生体重、乙肝、结核等19种疾病或伤害是具有较好成本效果的预防领域，其中最典型的例子就是疫苗的应用，如在麻疹预防上花费1美元的疫苗可以节省11.9美元可能发生的医疗费用。,（三）健康行为改变的技术 生活方式管理可以说是其他群体健康管理策略的基础成分。生活方式的干预技术在生活方式管理中举足轻重。在实践中，4种主要技术常用于促进人们改变生活方式。,1教育传递知识，确立态度，改变行为。 2激励通过正面强化、反面强化、反馈促进、惩罚等措施进行行为矫正. 3训练通过一系列的参与式训练与体验，培训个体掌握行为矫正的技术。 4营销利用社会营销的技术推广健康行为，营造健康的大环境，促进个体改变不健康的行为。,在实际应用中，生活方式管理可以以多种不同的形式出现，也可以融人到健康管理的其他策略中去。例如，生活方式管理可以纳人疾病管理项目中，用于减少疾病的发生率，或降低疾病的损害；可以在需求管理项目中出现，帮助人们更好地选择食物，提醒人们进行预防性的医学检查等。不管应用了什么样的方法和技术，生活方式管理的目的都是相同的，即通过选择健康的生活方式，减少疾病的危险因素，预防疾病或伤害的发生。,二、需求管理 （一）需求管理的概念 健康管理所采用的另一个常用策略是需求管理。需求管理包括自我保健服务和人群就诊分流服务，帮助人们更好地使用医疗服务和管理自己的小病。这一管理策略基于这样一个理念：如果人们在和自己有关的医疗保健决策中扮演积极作用，服务效果会更好。通过提供一些工具，比如小病自助决策支持系统和行为支持，个人可以更好地利用医疗保健服务，在正确的时间、正确的地点，利用正确的服务类型。,需求管理实质上是通过帮助健康消费者维护自身健康和寻求恰当的卫生服务，控制卫生成本，促进卫生服务的合理利用。需求管理的目标是减少昂贵的、临床并非必需的医疗服务，同时改善人群的健康状况。需求管理常用的手段包括：寻找手术的替代疗法、帮助病人减少特定的危险因素并采纳健康的生活方式、鼓励自我保健干预等.,（二）影响需求的主要因素 四种因素影响人们的卫生服务消费需求： 1.患病率 患病率可以影响卫生服务求，因为它反应了人群中疾病的发生水平。但这并不表明患病率与服务利用率之间有良好的相关关系。相当多的疾病是可以预防的。,2感知到的需要 个人感知到的卫生服务需要是影响卫生服务利用的最重要的因素，它反应了个人对疾病重要性的看法，以及是否需要寻求卫生服务来处理该疾病。有很多因素影响着人们感知到的需要，主要包括：个人关于疾病危险和卫生服务益处的知识、个人感知到的推荐疗法的疗效、个人评估疾病问题的能力、个人感知到的疾病的严重性、个人独立处理疾病问题的能力、以及个人对自己处理好疾病问题的信心等。,3病人偏好 病人偏好的概念强调病人在决定其医疗保健措施时的重要作用。与医生一道，病人对选择何种治疗方法负责，医生的职责是帮病人了解这种治疗的益处和风险。关于病人教育水平的研究结果表明，如果病人被充分告知了治疗方法的利弊，病人就会选择那些创伤低、风险低、更便宜的治疗手段，甚至在医生给他们提供别的选择时也如此。,4.健康因素以外的动机 事实表明，一些健康因素以外的因素，如个人请病假的能力、残疾补贴、疾病补助等都能影响人们寻求医疗保健的决定。保险中的自付比例也是影响卫生服务利用水平的一个重要因素。,（三）需求预测方法与技术 目前已有多种方法和技术用于预测谁将是卫生服务的利用者。归纳起来这些方法主要有： 1以问卷为基础的健康评估 以健康和疾病风险评估为代表，通过综合性的问卷和一定的评估技术，预测在未来的一定时间内个人的患病风险，以及谁将是卫生服务的主要消耗者。,2以医疗卫生花费为基础的评估 该方法是通过分析已发生的医疗卫生费用，预测未来的医疗花费。与问卷法不同，医疗花费数据是已经客观存在的，不会出现个人自报数据对预测结果的影响。,（四）需求管理的主要工具与实施策略 需求管理通常通过一系列的服务手段和工具，去影响和指导人们的卫生保健需求。常见的方法有：24小时电话就诊分流服务、转诊服务、基于互联网的卫生信息数据库、健康课堂、服务预约等。有的时候，需求管理还会以“守门人”的面目出现在疾病管理项目中。,三、疾病管理 疾病管理是健康管理的又一主要策略，其历史发展较长。美国疾病管理协会（DiseaseManagement Association of America, DMAA）对疾病管理的定义是：“疾病管理是一个协调医疗健计划，强调运用循证医学和增强个人能力的策略来预防疾病的恶化，它以持续性地改善个体或群体健康为基准来评估临床、人文和经济方面的效果。”,疾病管理具有3个主要特点： 1目标人群是患有特定疾病的个体。如糖尿病管理项目的管理对象为已诊断患有1型或2型糖尿病的病人。 2不以单个病例和或其单次就诊事件为中心，而关注个体或群体连续性的健康状况与生活质量，这也是疾病管理与传统的单个病例管理的区别。 3医疗卫生服务及干预措施的综合协调至关重要。,四、灾难性病伤管理 灾难性病伤管理是疾病管理的一个特殊类型，顾名思义，它关注的是“灾难性”的疾病或伤害。这里的“灾难性”可以是指对健康的危害十分严重，也可以是指其造成的医疗卫生花费巨大，常见于肿瘤、肾衰、严重外伤等情形。 疾病管理的特点对灾难性病伤管理同样适用.因为灾难性病伤本身所具有的一些特点，如发生率低，需要长期复杂的医疗卫生服务、服务的可及性受家庭、经济、保险等各方面的 影响较大等，注定了灾难性病伤管理的复杂性和艰难性。,一般来说，优秀的灾难性病伤管理项目具有以下一些特征： 1转诊及时。 2综合考虑各方面因素，制订出适宜的医疗服务计划 3具备一支包含多种医学专科及综合业务能力 的服务队伍，能够有效应对可能出现的多种医疗服务需要。 4最大程度地帮助病人进行自我管理。 5患者及其家人满意。,五、残疾管理 残疾管理的目的是减少工作地点发生残疾事故的频率和费用代价。从雇主的角度出发,根据伤残程度分别处理，希望尽量减少因残疾造成的劳动和生活能力下降。对于雇主来说，残疾的真正代价包括失去生产力的损失。生产力损失的计算是以全部替代职员的所有花费来估算的，必须用这些职工替代那些由于短期残疾而缺勤的员工。,造成残疾时间长短不同的原因包括医学因素和非医学因素。,（一）医学因素 1疾病或损伤的严重程度。 2个人选择的治疗方案。 3康复过程。 4疾病或损伤的发现和治疗时期（早、中、晚）。 5接受有效治疗的容易程度。 6药物治疗还是手术治疗。 7年龄影响治愈和康复需要的时间，也影响返回去工作的可能性（年龄大的时间更长）。 8并发症的存在，依赖于疾病或损伤的性质。 9药物效应，特别是副作用（如镇静）。,（二）非医学因素 1社会心理问题。 2职业因素。 3工人与同事、主管之间的关系。 4工作压力。 5工作任务的不满意程度。 6工作政策和程序。 7即时报告和管理受伤、事故、旷工和残疾的情况。 8诉讼。 9心理因素包括压抑和焦虑。 10过渡性工作的信息通道不流畅。,（三）残疾管理的具体目标 1防止残疾恶化。 2注重功能性能力而不是疼痛。 3. 设定实际康复和返工的期望值。 4详细说明限制事项和可行事项。 5评估医学和社会心理学因素。 6与病人和雇主进行有效沟通。 7有需要时要考虑复职情况。 8要实行循环管理。,六、综合的群体健康管理 综合的群体健康管理通过协调上述不同的健康管理策略来对个体提供更为全面的健康和福利管理。这些策略都是以人的健康需要为中心而发展起来的，有的放矢。健康管理实践中基本上应该都考虑采取综合的群体健康管理模式。 一般来说，在美国，雇主需要对员工进行需求管理，医疗保险机构和医疗服务机构需要开展疾病管理，大型企业需要进行残疾管理，人寿保险公司、雇主和社会福利机构会提供灾难性病伤管理。,第三节健康管理在中国,一、健康管理在中国的需求 中国对健康管理的需求迫切而且巨大，主要体现在： （一）我国人口学特征的变化 我国的人口特征，不仅同世界上大多数国家一样，步人老龄化社会，更有着以下特点。,第一：人口老化起步晚，速度快，数量大。我国到2000年进人老年型国家的行列。尽管比发达国家晚了50-100年，但我国人口老龄化速度惊人，老年人口数占世界老年人的115. 第二：我国人口老龄化的地区发展不平衡。目前京、津、沪、江苏、浙江都已成为老年型地区，而西北、西南内陆及边疆地区老年人比例多在7以下。 第三：人口老龄化超过经济发展的承受力。我国在20世纪末成为老年型国家时，人均国民生产总值1000美元，只相当于西方国家的115。在经济尚不发达，国民生产总值不高的情况下迎来人口老化，“未富先老”，犹如“穷人得了富贵病”，困难可想而知。,（二）慢性疾病患病率迅速上升，慢性病相关危险因素的流行日益严重 我国慢性病死亡占总死亡的比例已由1991年的73.8上升到2000年的80.9%，城市和农村分别为85.3和79.5%。随之而来的则是个人、家庭及社会所面临的沉重医疗和经济负担。据科学推算，2003年我国仅缺血性脑卒中一项的直接住院负担即达107.53亿元，脑卒中的总费用负担为198.87亿元，分别占国家医疗总费用和卫生总费用的3.79与3.02%0,目前我国每年用于癌症患者的医疗费用已近千亿元，换来的是对中晚期患者的不满意的治疗效果。慢性病与贫困的恶性循环，更是将人们拖入“因病致贫，因病返贫”的泥潭，由慢性病引起的失能调整生命年（Disability Adjusted Life Years, DALYs）损失已达70%, 2001年，中国前10位主要死因中，心脑血管病、慢性阻塞性肺部疾患及恶性肿瘤3种慢性病居DALYs的前3位。,（三）医疗费用急剧上涨，个人、集体和政府不堪重负,（四）健康保障模式的改变 自1998年我国改革公费、劳保医疗制度至今，我国社会医疗保险覆盖率大幅度下降。到2003年为止，城镇职工基本医疗保险制度改革覆盖人口仅1.3亿。与1993年相比，社会医疗保险人口覆盖率下降了60%。同时，过高的筹资水平（许多城市筹资比例超过工资总额的10%)、过高的节余率（每年节余超过30%)、过高的自付比例使得新制度难于发挥应有的医疗保障作用。原来享有劳保的职工家属没有被纳人新的制度中，约23的城镇人口失掉了社会医疗保险。下岗和失、待业人员、老年人、儿童等脆弱人群更是游离在社会医疗保险之外。健康保障制度改变的直接结果，是卫生费用的增加主要来源于居民个人。有数字表明，个人卫生支出占全国卫生总费用的比例，由1991年的38.8上升到1995年的50.3%，到2001年已达60.5%0,二、健康管理在中国的发展及现状 （一）市场需要是健康管理行业兴起的基础 （二）理念先进，学术理论与技术研究相对滞后 （三）专业人员匾乏 （四）市场混乱，具有中国特色的健康管理服务 系统和运营模式尚未建立,三、政府在我国健康管理发展中的作用 （一）为健康管理行业发展指明方向 （二）指导、监督健康管理行业的良性发展 1出台并完善健康管理行业相关政策文件和法律法规，净化和培育市场境，规范市场行为 2搭建国家级的健康管理科研机构与学术组织健康管理行业的持续、稳定、良性发展离不开适宜理论和技术的指导与监督，通过搭建国家级的健康管理科研机构与学术组织，逐步确立和完善国内健康管理的权威理论、技术方法和应用手段，是政府在健康管理发展中的又一重要作用。 3建立行业学会和协会，指导和规范健康管理产业的研究与发展健康管理服务行业。 4规范人才培训，实行市场准人 。,四、健康管理在中国的应用前景 健康管理在中国具有广泛应用前景。它能帮助医疗机构、企业、健康保险公司以及社区、集体单位采用一种有效的服务手段对个人的健康进行个性化的管理，以达到有效预防疾病、节约医疗支出的良好作用。,（一）健康管理在健康保险中的应用 如前所述，健康保险医疗保险是健康管理在国外应用的一个主要方面。事实上，在美国，首先广泛应用健康管理服务的正是保险行业。控制投保人群的健康风险、预测投保人群的健康费用，是健康管理在其保险业中的主要“用武之地”。 在我国，为实质性推动健康保险专业化经营的发展，2004年，中国保监会连续颁发了人保健康、平安健康、正华健康、昆仑健康、阳光健康5家专业健康保险公司的筹建批文。其中，人保健康于2005年率先获准开业，成为我国第一家专业健康保险公司，其业务内容和服务模式也在一定时间内起到了“范板”的作用。,（二）健康管理在企业中的应用 企业人群是健康管理的又一重要目标人群。根据国外的实践经验，健康管理在企业的应用主要在企业人群健康状况评价、企业人群医疗费用分析与控制、企业人力资源分析等3个方面，其出发点及归宿点都是为了企业生产效率和经济效益的提高以及竞争力的增强。因此除了健康效益（员工健康结果的改善和医疗费用的节约），企业的其他益，如出勤率的提高、工作绩效的提高、士气凝聚力的增强，以及员工流失率的降低等，都是企业健康管理项目期望和关注的重要结果。美国健康与生产效率管理学会（Institute for Health and Pro-ductivity Management, IHPM）对此进行了精辟的论述：“健康与生产效率管理整合与员工健康有关、从而影响其工作绩效的所有数据和服务，它不仅测量健康干预措施对员工健康的影响，还测量干预措施对企业生产效率的影响。”,（三）健康管理在社区卫生服务中的应用结合社区卫生服务的特点和需要，健康管理可在以下3个方面提供帮助。 第一：识别、控制健康危险因素，实施个性化健康教育； 第二：指导医疗需求和医疗服务，辅助临床决策； 第三：实现全程健康信息管理。健康管理个性化的健康评估体系和完善的信息管理系统，有望成为社区利用健康管理服务的突破点和启动点。,思考题,1您同意本教材对健康管理的定义吗？如果同意，为什么？如果不同意，为什么？ 2结合中国国情，您如何理解健康管理的性质、内容、宗旨和特点？ 3健康管理的科学基础是什么？ 4健康管理的6个基本策略中哪一个目前在中国最有应用价值？为什么？ 5您如何预测健康管理在中国的需求？请给出理由和支持证据。 6您认为中国政府在我国健康管理的发展中应该做些什么？ 7您如何看待健康管理在中国的前景？请给出理由和支持证据。,