股骨头坏死课件ppt课件.ppt
股骨头坏死,燕达医院 陈明梁,病历介绍 患者男，52岁，因“双髋疼痛、活动障碍4年，加重1年”，门诊以“双侧股骨头坏死”收入院。患者双髋疼痛、活动受限，伸0度，屈90度，内收10度，外展10度，外旋0度，内旋0度，行走跛行。 “4”字实验（+）、 Thomas症（+）,患者双下肢感觉正常，双足背动脉搏动好。双髋关节X线示：双股骨头坏死（）。,病历介绍,4年前出现双侧髋关节疼痛伴有活动受限，诊断为“双股骨头坏死”，给予中药保守治疗，效果不理想。2年前患者行双髋关节血管介入治疗，术后效果可，近1年来又出现双侧髋关节疼痛不适，活动后加重，为求进一步治疗来我院。,病历介绍,患者否认肝炎、结核等传染病史。无药物、食物过敏史否认输血史，预防接种随当地。,概述,股骨头坏死（）也称为股骨头缺血性坏死或者股骨头无菌性坏死，是多种原因引起的股骨头区缺血、细胞坏死，进而出现骨结构和力学功能改变，在负重区出现软骨下骨折、股骨头塌陷，最终导致严重的关节炎，引起髋关节疼痛和功能障碍的疾病。,概述,患者多为青壮年，男性居多，通常会在五十岁之前发病，6080病人会累及双侧髋关节。许多病人早期没有症状，随病情的加重而出现疼痛、活动受限等症状，如果不能及时诊治，病情将逐渐进展，最终发生关节破坏而需要行人工全髋关节置换术（THA）治疗。,病因,损伤性股骨头缺血性坏死 非损伤性股骨头缺血性坏死,损伤性股骨头坏死,股骨颈骨折（旋股内侧动脉） 髋关节脱位（圆韧带血管及支持带血管损伤 25%） 转子间骨折 股骨头骨骺滑脱 先天性髋关节脱位,请在此输入您的标题,请在此输入您的副标题,在此编辑副标题内容,非损伤性股骨头坏死,药物：糖皮质激素 毒物：酒精中毒 感染：化脓性菌栓 其他：先天性疾病、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、内分泌代谢性疾病,股骨头缺血性坏死的临床表现,症状： 疼痛、活动受限、跛行、局部压痛、患肢短缩、肌肉萎缩。 体征： Thomas症（+）、Allis症（+）、4字试验（+）等,线表现,骨质疏松、囊腔和硬化带存在，新月征、股骨头节段性扁平及塌陷，死骨形成、髋臼骨赘形成、关节间隙窄或消失、半脱位等。,Ficat分期,期：正常 期：无临床症状 骨质疏松 有异常 期：疼痛 活动受限 骨质硬化与疏松 可见死骨 期：软骨下骨折（“新月症”、关节面塌 陷） 期：股骨头塌陷 关节间隙变窄 关节退变 骨赘增生（骨性关节炎） v期：关节间隙极度变窄，股骨头塌陷，骨性关节炎,国际骨循环研究会（ARCO）,0期：正常 期:X线、CT、正常，MRI检出，头坏死面积定量（轻A30%） 期：无新月征、X线硬化、稀疏。X线、CT、MRI检出。头坏死面积定量（轻A30%）,期：软骨下骨折（“新月症”、关节面塌陷），X线、CT检查。头关节面塌陷（轻A30%） 期：股骨头塌陷 关节间隙变窄 关节退变骨赘增生（骨性关节炎）,二期患者,三期患者,四期患者,治疗方法,治疗的方法大致可以分为三类： 非手术治疗 保留关节的手术 假体置换术,非手术治疗,保护性负重 电磁刺激 药物治疗 体外震波 高压氧治疗 介入治疗,保留关节的手术治疗,髓芯减压 经转子旋转截骨术 病灶清除加带血运的骨移植,假体置换术,双极头半关节成形术 有限股骨头表面置换术 人工全髋关节置换术 全表面置换成形术,双极头半关节成形术,全表面置换成形术,人工全髋关节置换术（）,术前护理,心理护理 术前必要的检查 术前日停用消炎镇痛药物 术前抽自体血备用 皮肤准备 术前卫生宣教 术前日晚灌肠一次，思诺思片口服 术日晨禁饮食，术前30分给予术前用药,术后护理,执行硬膜外术后护理常规 严密观察病人全身情况，患肢感觉、运动、血运 观察伤口局部有无渗血、渗液，如渗出较多要及时更换敷料 术后即刻抽血检测血常规， 根据病情回输自备血,保持伤口负压引流管通畅， 注意观察引流液性质和量。 如放置自体血回 输器，6-8小时 之内关节腔 引流血可给 病人回输,术后护理,体位：保持患肢外展中立位，防止外旋，必要时穿防旋鞋 定时翻身，避免局部长期受压，预防压疮的发生。翻身时双腿间夹一软枕 饮食：术后给予清淡易消化饮食，天后给予高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维饮食，促进伤口愈合，防止便秘,康复护理,指导病人进行功能锻炼：手术后，与主管医生沟通，制定康复计划。,功能锻炼的原则,早期开始、循序渐进、被动加主动、等长加等张，并在无痛下进行。一般病人麻醉苏醒6h后可取半坐位，鼓励病人深呼吸有效咳嗽，活动足踝关节。伤口疼痛时，可于锻炼前30分钟服用止痛药。一般术后第一天开始功能锻炼，2次日，病情允许时，协助患者扶以助行器下床站立。6-8周后可以去拐恢复正常行走。,股四头肌锻炼,髋关节屈伸练习,髋关节活动度练习：站立位屈髋，外展，后伸,髋关节保护措施,髋关节屈曲不超过度 双腿不可交叉、盘腿，不可翘二郎腿 患肢不可过度内旋 不可坐过矮的凳子 侧卧位时，两腿间夹一软枕（向患侧翻身时不可采用） 6 不可弯腰捡物,不宜采取的姿势,出院指导,1.拄双拐行走6-8周，患肢部分负重。 2.坚持功能锻炼。 3.注意个人卫生，避免刀口感染。 4.遇有炎症应及时应用抗生素，必要时来院复查。 5.术后一个半月、三月、六月、一年、每年来院复查。,谢谢,
