心脑血管疾病防治健康教育讲座.ppt
心脑血管疾病防治 健康知识讲座,辽源市第二人民医院 内科 曲士杰,心脑血管疾病 已成为威胁人类健康的重要杀手,冠心病: 心绞痛、心肌梗死 脑中风: 脑梗死、脑出血,心脏病和脑中风 危险因素,吸烟 高血压 高胆固醇血症 高脂饮食 体重超重 运动过少,3,心脑血管疾病防治健康讲座内容,一、冠心病的防治 二、脑卒中的防治 三、与心脑血管疾病密切相关疾病诊治与预防 1、高血压 2、高脂血症 3、糖尿病 4、倡导健康生活方式与防治结合,心脑血管疾病致残、致死率高,很多熟知的人都死于心脑血管疾病: 高秀敏、古月、梁左 悲剧时刻有可能在你我身边上演,什么是心脑血管疾病?,心脑血管疾病主要包括冠心病和脑卒中 冠心病:心绞痛、心肌梗死、心源性猝死 脑卒中:脑血栓、脑栓塞、脑出血,心脑血管疾病与哪些因素有关,不可变的因素 年龄:随着年龄增高发病率增加 性别:男性高于女性 冠心病家族史,中国高血压防治指南2005,心脑血管疾病与哪些因素有关?,高胆固醇血症,冠心病, 头号杀手,全世界,每年约1200万人死于心血管疾病 冠心病死亡率在经济快速发展时期急剧上升,危险人群: 40岁以上 男性多于女性 脑力劳动者居多,我国冠心病死亡率1995与1988年比较增长幅度,增长率,41.78%,39.74%,城市 农村,什么是冠心病?,冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,冠心病有哪些类型?,导致冠心病的罪犯血小板,抗血小板药物是冠心病病人治疗的重要武器,必须坚持使用,防治冠心病的重要武器:抗血小板治疗,阿司匹林 + 氯吡格雷75mg,2006年全世界死于心脑血管病的是1530万人,占总死亡人数的四分之一。是全世界最大的疾病。世界卫生组织总干事讲过,只要采取预防措施就能减少一半的死亡,也就是说一半的死亡完全是可以预防的。因此钟道恒博士说过一句名言:许多人不是死于疾病,而是死于无知。,心血管病一级预防,预防发病未发生 心血管病的人群,主要针对心血管病的 危险因素(病因) 进行预防,常见及危害严重心血管疾病,1.高血压病 2.冠心病 3.高血脂 4.糖尿病 5.中风,心脏的特点,心脏具有重要的功能,不能疲劳, 强壮有力,要求心肌,需要充足的血液供应,血液来源: 冠状动脉及其分支,心脏的血液供应,冠心病 全称冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠心病的危险因素,可以改变的因素: 吸烟 高脂血症 高血压 糖尿病 肥胖 紧张 缺乏锻炼,不能改变的因素 遗传因素 性别男性比女性较易患冠心病 年龄: 老年人易患,高血压的危害,血压高并不可怕 可怕的是高血压的并发症,心脏受损 脑血管受损 肾脏受损 眼睛受损 ,高 血 压,周北凡等,心血管疾病预防 1998; 1:207-16.,中国高血压情况,哈尔滨居民,北京居民,山西农民,上海居民,广州工人,(),男 女,不同地区35-59岁人群的高血压患病率,高血压就在你我身边,我国高血压病患者数量已达1.8亿,每年增加300多万人 在我国,每三个家庭就有一个高血压病患者,0,2000,4000,6000,8000,10000,12000,1959年,2002年,发病率,1979年,1991年,患病人数,万人,14000,什么是高血压,非同日、3次静息血压均达到140/90mmHg 即可诊断高血压。 如何测量血压:“三同一原则 ” 同一时间 同一状态 同一侧,35年,心脑肾损害,19年,死亡,平均寿命缩短20年,洪昭光碳心血管病防治2002年10月第一版30页,患高血压,高血压不进行治疗。,很多高血压患者未进行治疗,1.2亿高血压患者没有正规使用降压药 1.5亿高血压患者没有达到降压目标,治疗率只有25,控制率仅为6,防治高血压宣传教育知识要点,中国疾病预防控制中心2006年1月16日(www.medth.com),降压治疗可减少与高血压相关的死亡,收缩压每下降2-5毫米汞柱,脑卒中死亡,614,冠心病死亡,49,37,总死亡率,2003,JNC7,如何治疗高血压?,做好降压治疗的准备 坚持健康生活方式 在医生指导下长期服用降压药, 长期达标,高血压的药物治疗原则,合理选择 长期坚持 按医嘱规律服用,如何做好降压治疗的准备?,了解自己的血压应控制在什么水平,一般病人:140/90毫米汞柱 糖尿病、慢性肾脏疾病病人:130/80毫米汞柱,学会自己监测血压,测血压前,不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并精神放松 室内温度适宜,安静休息510分钟后测量 如果使用水银血压计,坐位或卧位,肘部及上臂与心脏在同一平面 右上臂连续测量数次,每次间隔1分钟以上,取平均值 注意记录测量结果,以便与医生沟通,走出降压治疗的误区,不愿意服药:宁用保健品、降压帽、降压鞋、降压手表 不难受不服药:没有症状不吃药,血压正常就停药 不按医嘱服药:按广告服药,按图索骥或道听途说,动脉搭桥术CABG,适用于:病情严重的患者,对缓解心绞痛非常有效。,同时应服用调脂药物以预防再狭窄的发生,心绞痛发作时立刻休息,不要紧张,保持环境安静通风,一般的患者在停止活动后症状就可消失; 较重的发作,需要卧床休息,舌下含服硝酸甘油0.3mg,必要时可吸氧; 含服硝酸甘油后疼痛仍不缓解,要立即拨打急救电话,或由家属陪同及早到医院就诊。,冠心病心绞痛发作时急救方法,脑中风, 人类生命的“重要杀手”,脑卒中成为致残和引起医疗费用不断升高的首要原因; 我国是世界上脑中风发生率最高的国家之一; 我国现有脑中风患者2000万人,脑中风已跃居城市人口死因首位。,每年新发生的脑中风约有150万例,脑细胞死亡后不可修复,易发生严重的后遗症; 幸存者中3/4有不同程度的后遗症,重度致残达40% 后遗症包括:偏瘫、失语、行动不便、语言不灵、老年痴呆等,脑血管疾病后遗症,是 患者与家人痛苦的深渊,高血脂与心脑血管疾病,高血脂与冠心病密切相关,高血脂与脑梗死,高血脂引起的动脉粥样硬化发生于脑血管就会引起脑梗死 医学研究证明:长期调脂治疗不仅可治疗脑梗死,还能预防脑梗死,血清总胆固醇下降1%, 冠心病的发生率下降2% 只要有冠心病,不论您血脂 高与不高,均应服用调脂药!,调脂治疗 防治冠心病最基本疗法,病情严重时需要扩张血管药物及手术治疗,阿斯匹林 (Aspirin),-受体阻止剂 (-receptor block),调脂疗法 (Cholesterol),冠心病的ABCDE基础疗法,饮食及糖尿病控制 Diet & Diabetes control,锻炼、加强运动 Exercise & Education,血管成形术 PTCA,适用于:大动脉一两处狭窄的患者,同时应服用调脂药物以预防再狭窄的发生,高胆固醇血症是重要危险因素,高胆固醇增加冠心病和中风危险 美国一项研究发现,总胆固醇高于300毫克/分升者,90可发生冠心病 亚太地区的一项研究发现,总胆固醇每增高1mmol/L,缺血性卒中增加25,赵水平临床血脂100问第32,33页 Int J Epidemiol. 2003;32:563-572,高胆固醇血症怎样导致心脑血管疾病?,“坏”胆固醇(LDL-C)可沉积在动脉壁中形成斑块,斑块有“稳定斑块”和“不稳定斑块”,图,稳定斑块“皮厚馅小”不易破裂,冠心病(心绞痛、心肌梗死) 脑卒中(脑血栓),图,不稳定斑块“皮薄馅大”容易破裂,形成血栓,急性心肌梗死、猝死、脑栓塞,血管变窄或缓慢堵塞,血管突然堵塞,降低心脑血管疾病危险重在预防,防发病(一级预防) 在发病前,对多种危险因素进行综合控制 防事件(二级预防) 已发生过冠心病、脑卒中的,防止急性心肌梗死、猝死等急性事件发生和卒中的再发,降胆固醇治疗可防止发病,降胆固醇治疗可使血液中“坏”胆固醇减少,防止斑块形成,从而可减少稳定斑块导致的冠心病和脑卒中发生,降胆固醇治疗可防止急性事件,降胆固醇治疗可使不稳定斑块变得稳定,减少斑块破裂风险,从而防止急性心肌梗死、猝死、急性脑卒中事件的发生,降胆固醇治疗减少心脑血管疾病发生,胆固醇每降低1,冠心病的危险可降低2 最近许多研究发现,降胆固醇治疗可减少脑卒中的发生,血脂异常防治指南1997,积极降胆固醇治疗 防治心脑疾病,心脑血管疾病 预防是最积极的治疗!,防治的根本在于:防止动脉粥样硬化的产生和发展。,降脂治疗,事半功倍,血脂是什么?,血脂是血中所含脂质的总称。 主要包括: 胆固醇 (Cholesterol TC) 甘油三酯(Triglycerides TG) 还有: 磷脂 、脂肪酸等其他多种物质。,血脂检测项目,基本检测项目:TC,TG,HDL-C,LDL-C 对于任何需要进行心血管危险性评价和给予降脂药物治疗的个体,都应进行这四项检测 其他检测项目 非HDL-C 小而密的LDL 脂蛋白(a) 载脂蛋白AI 载脂蛋白B,血脂异常,动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病发病率正在升高 血脂异常控制状况都远没有达到要求 血脂控制的达标率只有26.5%, 冠心病患者的达标率仅16.6%,血脂异常的检出,建议一般人群进行健康体检(包括血脂测定) 应该包括前来医院就诊的所有血脂异常和心血管病易患人群 20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血脂。 缺血性心血管病及其高危人群,应每3-6个月测定血脂。 因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂。,血脂检查的重点人群,已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者; 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者; 有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者,尤其是直系亲属中有早发病或早病死者; 有皮肤黄色瘤者; 有家族性高脂血症者 其他可考虑作为血脂检查的对象: 40岁以上男性; 绝经期后女性。,个体化调脂的基本概念,建议按照 有无冠心病及其等危症 有无高血压 其他心血管危险因素的多少 结合血脂水平 综合评估心血管病的发病危险 将人群进行危险性高低分类 用于指导临床开展血脂异常的干预,开始治疗标准值及治疗目标值,*极高危病人心血管疾病+ 1)急性冠脉综合征病人 2)糖尿病,他汀类药物临床应用注意事项,肝脏转氨酶升高(开始用药后三个月查一次血脂及肝功能) 肌病: 不同他汀的肌肉不适发生率不同 肌痛表现为肌肉疼痛或无力,不伴肌酸激酶(CK)升高。 肌炎有肌肉症状,并伴CK升高。最常发生于合并多种疾病和/或使用多种药物治疗的患者。当使用大剂量他汀或与其他药物合用时,包括环孢霉素、贝特类、大环内酯类抗生素、某些抗真菌药和烟酸类,肌炎的发生率增加。 横纹肌溶解是指有肌肉症状,伴CK显著升高超过正常上限的10倍和肌酐升高,常有褐色尿和肌红蛋白尿。,血脂的来源,甘油三酯 大部分由食物摄取,少部分由机体合成 胆固醇 绝大部分(60-80%)由机体合成,食物来源仅占少数,内源性,外源性,血脂不溶于水, 在血液中必须形成脂蛋白,脂质 + 蛋白质 水溶性脂蛋白,-乳糜微粒 -VLDL -IDL -LDL -HDL,血脂家族四兄弟,LDL-C,胆固醇,甘油三酯,HDL-C,什么是高血脂?,HDL-C,TC 和或 TG,或,高血脂的发病率,连年上升 11省市队列研究基线调查35-64岁城市居民调查:,发生率 (%) TC 29.6 TG 19.5 LDL-C 19.1 低HDL-C 11.9 至少一项 42.9,估计中国已超过一亿人患有高脂血症,容易患高血脂的人群:,有高血脂家族史 体型肥胖者 中老年人 长期高糖饮食 绝经后妇女,长期吸烟、酗酒 习惯于静坐的人 精神紧张 患肝肾疾病、糖 尿病、高血压,高血脂的危害,导致 动脉粥样硬化 的重要因素,血脂增多, 形成“血稠”,血管壁中沉积, 形成粥样斑块,斑块增多/增大, 堵塞血管,冠心病 脑中风,动脉粥样硬化斑块(横切面),坏死中心 细胞碎片 胆固醇结晶 胆固醇酯 钙质,正常动脉构造,异常动脉构造,外膜,内膜:主要包含 内皮细胞,中膜,主要包含平滑肌细胞,纤维帽 增殖的平滑肌 胶原细胞 细胞内外脂质 泡沫细胞,动脉粥样硬化斑块损伤破裂,诱发急性事件: 不稳定心绞痛 心肌梗塞 脑中风、猝死,血栓形成,动脉粥样硬化是个缓慢形成的过程,粥样斑块期,纤维斑块期,脂斑脂纹期,没有症状 血脂不高,常规检查血脂 健康体检至关重要 :,1.普通人 每2年检查一次 2.40岁以上的人 每1年检查一次 3.高危人群和高血脂患者 4.其他情况应听从医生指导定期复查血脂,血脂检查,血脂检查 注意事项,1.空腹12小时以上晨间取血 2.取血化验前的最后一餐忌用高脂食物,不饮酒 3.生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验 4.避免药物影响血脂检查结果 如避孕药、受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、激素类药物等,高血脂还与哪些疾病密切相关?,脂肪肝 急性胰腺炎 加重糖尿病 加重肾病 高血压,黄色瘤 冠心病 脑中风 胆石症,高血脂的表现 黄色瘤,高血脂治疗原则,非药物治疗 药物治疗,饮食调节 运动锻炼和戒烟 在降压药物治疗中注意: 噻嗪类利尿药可能增高 TC与LDLC或TG 阻滞剂可能增高TG和降低HDLC 钙拮抗剂和ACEI对血脂影响少,高血脂的非药物治疗方法,调节饮食结构,改善生活方式,调节血脂 三大健康法宝,药物治疗,健康饮食:,1、升高血脂的食物: 动物性脂肪、动物的内脏、蛋黄、鱿鱼、 2、可以降低血脂的食物: 蔬菜 、水果 、豆类及豆制品 、海产品(海带、海鱼)、粗粮(燕麦、玉米、黑木耳)等,日常食物中的胆固醇的含量,mg/100g,改善生活方式,减肥,限酒,戒烟,有氧运动,怎样进行降胆固醇治疗 ?,积极与医生沟通,了解自己正常的胆固醇水平是多少 合理选择降胆固醇药 已发生心脑血管疾病者降胆固醇应该更积极 长期控制血胆固醇达标,降胆固醇治疗要以降低 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为重点,因为低密度脂蛋白胆固醇是“坏脂蛋白”,与发生冠心病的关系最密切。,看看自己的血胆固醇应降到什么水平,2006年中华心血管病年会,厦门,如何选择理想降胆固醇药物?,常用的降脂药有4类 胆酸螯合剂 烟酸及其衍生物 其中,他汀类是最理想的药物,他汀类 贝特类,赵水平临床血脂100问第43,44页,选择他汀类药物的理由,证据最充分 从1994年至今,他汀类药物积累了丰富的临床研究证据 降胆固醇疗效最强 具有对血管的保护作用 可以预防冠心病、中风的发生 可以延长寿命,他汀类药物对冠心病、中风的预防,使用他汀类药物降胆固醇治疗,可减少重要冠心病事件34 他汀类药物可使中风降低21,胡大一健康未来从“心”开始第52页 Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909,心脑血管疾病者降脂应该更积极,心脑血管疾病患者,疾病再发的风险更大,应该更积极的进行预防 积极降脂可有效预防心脑血管疾病再发 在一项研究中,一组冠脉综合征患者接受标准降脂治疗,另一组接受更积极的强化降脂治疗,结果强化降脂组比标准降脂组主要心脏事件减少了16,PROVE IT研究,心脑血管疾病者如何积极降脂,使用他汀类药物要足剂量 LDL-C一定要达到目标水平或目标幅度,2006年中华心血管病年会,厦门,为什么降胆固醇一定要达标?,只有胆固醇达标,才能有效降低心脑血管疾病再发 在一项达标研究中,冠心病患者血脂达到LDL-C100mg/dL的目标,与未达标的病人相比,总死亡率和各种心脑血管事件均降低50左右,GREACE研究,血胆固醇达标后能停药吗?,千万不要随便停药 高胆固醇血症是一种慢性代谢异常,目前只能靠药物控制。如果停药,多数病人在12周后血脂又回升到治疗前水平 降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病,降胆固醇药只有长期服用才能达到这一目的 如果胆固醇达标,应与医生沟通,听从医生指导,赵水平临床血脂100问第90页,他汀服用时间越长获益越多,在一项研究中,LDL-C水平相等的情况下,他汀服用时间与获益的关系,Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423,长期服用他汀安全性勿庸置疑,很多研究均证实,他汀长期服用是安全的 他汀类药物的研究,从数月至数年不等 其中很多研究在35年之间 有的研究进行了10年之久,服药期间定期复查,在开始服用他汀类药物后4-6周,要复查血脂,调整用药 胆固醇水平正常后,要坚持服药,定期复查(一般为6个月1年复查一次),赵水平临床血脂100问第89页,支架或搭桥术后还需降胆固醇治疗吗?,此时更应降胆固醇治疗 因为支架或搭桥手术只是对已发生堵塞血管的治疗,而斑块遍布全身血管,随时有再发心梗的可能 支架或搭桥术后,应长期坚持降胆固醇治疗,使LDL-C降至80mg/dL,从而控制斑块进展,2006年中华心血管病年会,厦门,使低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 降至2.6mmol/L以下,最好在2.0mmol/L以下,降胆固醇同时积极治疗其它危险因素,降胆固醇同时应积极治疗其它危险因素,使发生心脑血管事件的风险降至最低,如: 控制高血压 控制糖尿病 控制肥胖,怎样进行降胆固醇治疗 ?,积极与医生沟通,了解自己正常的胆固醇水平是多少 合理选择降胆固醇药 已发生心脑血管疾病者降胆固醇应该更积极 长期控制血胆固醇达标,降胆固醇治疗要以降低 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为重点,因为低密度脂蛋白胆固醇是“坏脂蛋白”,与发生冠心病的关系最密切。,看看自己的血胆固醇应降到什么水平,2006年中华心血管病年会,厦门,如何选择理想降胆固醇药物?,常用的降脂药有4类 胆酸螯合剂 烟酸及其衍生物 其中,他汀类是最理想的药物,他汀类 贝特类,赵水平临床血脂100问第43,44页,选择他汀类药物的理由,证据最充分 从1994年至今,他汀类药物积累了丰富的临床研究证据 降胆固醇疗效最强 具有对血管的保护作用 可以预防冠心病、中风的发生 可以延长寿命,他汀类药物对冠心病、中风的预防,使用他汀类药物降胆固醇治疗,可减少重要冠心病事件34 他汀类药物可使中风降低21,胡大一健康未来从“心”开始第52页 Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909,心脑血管疾病者降脂应该更积极,心脑血管疾病患者,疾病再发的风险更大,应该更积极的进行预防 积极降脂可有效预防心脑血管疾病再发 在一项研究中,一组冠脉综合征患者接受标准降脂治疗,另一组接受更积极的强化降脂治疗,结果强化降脂组比标准降脂组主要心脏事件减少了16,PROVE IT研究,心脑血管疾病者如何积极降脂,使用他汀类药物要足剂量 LDL-C一定要达到目标水平或目标幅度,2006年中华心血管病年会,厦门,为什么降胆固醇一定要达标?,只有胆固醇达标,才能有效降低心脑血管疾病再发 在一项达标研究中,冠心病患者血脂达到LDL-C100mg/dL的目标,与未达标的病人相比,总死亡率和各种心脑血管事件均降低50左右,GREACE研究,血胆固醇达标后能停药吗?,千万不要随便停药 高胆固醇血症是一种慢性代谢异常,目前只能靠药物控制。如果停药,多数病人在12周后血脂又回升到治疗前水平 降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病,降胆固醇药只有长期服用才能达到这一目的 如果胆固醇达标,应与医生沟通,听从医生指导,赵水平临床血脂100问第90页,他汀服用时间越长获益越多,在一项研究中,LDL-C水平相等的情况下,他汀服用时间与获益的关系,Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423,长期服用他汀安全性勿庸置疑,很多研究均证实,他汀长期服用是安全的 他汀类药物的研究,从数月至数年不等 其中很多研究在35年之间 有的研究进行了10年之久,服药期间定期复查,在开始服用他汀类药物后4-6周,要复查血脂,调整用药 胆固醇水平正常后,要坚持服药,定期复查(一般为6个月1年复查一次),赵水平临床血脂100问第89页,支架或搭桥术后还需降胆固醇治疗吗?,此时更应降胆固醇治疗 因为支架或搭桥手术只是对已发生堵塞血管的治疗,而斑块遍布全身血管,随时有再发心梗的可能 支架或搭桥术后,应长期坚持降胆固醇治疗,使LDL-C降至80mg/dL,从而控制斑块进展,2006年中华心血管病年会,厦门,使低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 降至2.6mmol/L以下,最好在2.0mmol/L以下,降胆固醇同时积极治疗其它危险因素,降胆固醇同时应积极治疗其它危险因素,使发生心脑血管事件的风险降至最低,如: 控制高血压 控制糖尿病 控制肥胖,如何预防糖尿病?,糖尿病的预防概述,1.什么是糖尿病? 2.糖尿病的分类。 3.为什么会发生糖尿病? 4.如何预防或延缓糖尿病的发生? 5.糖尿病是可以治疗的疾病。,一、什么是糖尿病,糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗,引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。 持续高血糖是其生化特征。 糖尿病是一种常见病。1997年全世界患者已达1.3亿,预期到2025年将达3亿;我国1997年19省市20余万人普查结果表明,患病率为2.51%,糖耐量低减患病率为3.2%,预计今后将以每年100万的数量增加。 目前我国是糖尿病的第二高发国。,正常的食物的糖代谢过程,胰岛素帮助葡萄糖 进入组织细胞,糖原分解,胃肠道吸收葡萄糖,胰腺分泌胰岛素,136,什么是胰岛素,是胰岛细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素,胰腺,细胞,血糖,胰岛素,血管,137,胰岛素对糖代谢的作用,促进糖原合成 促进葡萄糖的利用 抑制糖异生,胰岛素分泌模式图,正常人(n=14) 2型糖尿病(n=16),800 700 600 500 400 300 200 100,胰岛素分泌(pmol/min),6a.m.,10a.m.,2p.m.,6p.m.,10p.m.,2a.m.,6a.m.,Polonsky KS,et al:N Engl J Med, 1988,时间,139,糖尿病的常见症状,多食消瘦,多饮多尿,皮肤干燥瘙痒,饥饿乏力,视物不清眼底病变,疲倦,144,糖尿病的临床症状,随着血糖值升高,出现症状的可能性增加,但有个体差异。 典型的三多一少症状:多尿、多饮、多食和体重下降。 其余非典型症状:如视物模糊;皮肤干燥、搔痒,伤口不易愈合;还有牙龈发炎、泌尿系感染(尿频、尿急、尿痛)和小便发粘等症状。,糖尿病的多见危害,多食,神经系统,足,眼睛,肾脏,血管系统,心脏,脑血管,146,二 、糖尿病的分型,1型糖尿病(Type 1 DM) 2型糖尿病(Type 2 DM) 妊娠糖尿病(GDM) 特殊类型糖尿病,2型糖尿病病因,组织细胞不能 有效利用葡萄糖,胃肠道吸收葡萄糖,胰腺胰岛素分泌 缺陷或/和胰岛素抵抗,148,三、为什么会发生糖尿病? 2型糖尿病的病因与机制,胰岛素抵抗 胰岛素分泌不足 环境因素 淀粉样变,糖尿病的常见危险因素,糖尿病家族史 肥胖 年龄吸烟 高血压 高胆固醇血症 高脂饮食 体重超重 运动过少 妊娠糖尿病危险因素:除以上外,还有年龄过30岁;有异常产史,如胎死宫内、产巨大儿史(出生体重4Kg)等,糖尿病的警示灯!,有糖尿病家族史,疾病和生活压力,不良的饮食及 生活习惯,肥胖,缺乏体力活动,年龄因素,既往有妊娠的妇女 曾经分娩过巨大胎儿的妇女,151,2型糖尿病的特点,起病缓慢 多在40岁以后发病 症状不明显三多一少视物模糊,易疲倦皮肤搔痒等 可用口服降糖药物治疗,四、 糖尿病的预防要点,多懂一点;糖尿病科普知识 少吃一点;饮食控制是长年公共治疗的一半。 勤快一点;饮食用药勤快,不能贪图省没 放松一点;精神心理放松,减轻心理压力没,糖尿病预防的对象,有糖尿病家族史; 肥胖、高血压、高血脂、冠心病; 年龄大于40岁者; 妊娠血糖增高、有巨大儿生育史; 生活无规律者; 饮酒过多者;,预防措施之一,防治与纠正肥胖,体重指数BMI25者是糖尿病的高危险人群; 避免高脂肪食物; 饮食合理、科学,食物的摄入及代谢消耗应保持一个正常的平衡状态,主食占5060,脂肪30,蛋白质1020;,预防措施之二,增加体力活动,参加体育锻炼,以控制合理体重并且能够增加胰岛素的敏感性;,预防措施之三,避免、少用致糖代谢异常的药物; 戒烟戒酒等不良生活习惯;,糖尿病预防之四,积极发现和治疗高血压、高血脂、冠心病; 定期进行体检,特别是老年人,除常规空腹血糖、尿糖外,还应重视餐后2小时的血糖;,糖尿病预防之五,妊娠有糖代谢异常,应积极采取血糖监测、饮食控制和胰岛素治疗等防治措施,妊娠时患糖尿病或糖耐量异常(IGT)者,分娩的孩子易患肥胖、糖尿病,故应即可能地控制血糖正常,也要防止严重低血糖。 建议对妊娠妇女于妊娠2432周做口服75克葡萄糖耐量试验(OGTT).,五、充满自信向糖尿病挑战 糖尿病是可以治疗的疾病,目前,糖尿病虽不能根治,但是通过合理治疗可以使血糖长期稳定,接近正常。 糖尿病患者可以向正常人一样的愉快生活!,糖尿病患者可以象正常人一样生活,象正常人一样工作,结婚生育,健康长寿,161,做好心理准备-拥有一颗健康的心态,愤怒,恐惧,失落,自信,×,×,×,162,争取社会和家庭的关心支持,163,糖尿病的治疗五驾马车,饮食治疗 运动治疗 合理的药物治疗 自我管理与监测 糖尿病科普教育,饮食控制 糖尿病综合治疗的基础饮食治疗,摄入食物热量要适当; 平衡膳食:主食占5060,脂肪30, 蛋白质1020; 食物要多样化 多饮水,少喝酒 坚持少食多餐,定时定量进餐,油脂类25克(0.5两),奶类及奶制品100克(2两) 豆类及豆制品50克(1两),畜禽肉类50-100克(1两至2两) 鱼虾类50克(1两) 蛋类25-50克(0.5两至1两),蔬菜类400-500克(8两至1斤) 水果类100-200克(2两至4两),谷类300-500克(6两至1斤),中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔,中国营养学会,166,饮食控制的注意事项,定时定量定餐,并且一定要与注射胰岛素,服用口服降糖药的时间配合好 饮食量,劳动强度,用药量三者间的关系要相对平衡,灵活调节 根据个人情况将每日饮食量分多次食用,有利于控制餐后高血糖 糖尿病饮食控制应长期坚持,终生坚持,运动调节,运动的好处: 增强心、肺功能 降脂、降压、降糖 改善胰岛素敏感性 提高运动积极性 适当运动有益健康,运动调节的注意事项,选择合适的运动方式及运动量 老年人可以选用运动强度轻的运动方式,最常用的运动方式为散步 中青年人应以中等强度的运动方式为主,也可选择运动强度较重的运动方式 运动应该循序渐进,运动量应由小到大 正确认识运动与体力劳动的关系 持之以恒,防止意外伤害,治疗用药-口服降糖药分类,促胰岛素分泌剂 磺脲类药物:如优降糖 非磺脲类药物:如诺和龙 胰岛素增敏剂类药物 双胍类药物:如二甲双胍 胰岛素增敏剂:如吡格列酮 葡萄糖苷酶抑制剂类药物 如阿卡波糖、伏格列波糖,口服降糖药适应症:,用于治疗2型糖尿病 经饮食控制和运动治疗,血糖控制仍不满意者 2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗,第3代磺脲类:格列美脲,早餐前服用,每日一次。 双胍类:在餐前、餐中、餐后服用都可以,在餐中服对胃肠道刺激小,不影响药物吸收。 噻唑烷二酮类 (胰岛素增敏剂):空腹服用,每日一次。 诺和龙:进餐服药,不进餐不服药。,口服降糖药服用时间注意问题,调整的依据:是否严格饮食控制与运动;是否按时服药;根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平 调整的时间:1月2月,口服降糖药物的调整,常用降糖药物: 一、磺脲类,作用机制: 磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合,促使胰岛素分泌。此外,磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。,磺脲类药物作用机制与原理,常用磺脲类药物分类:,第一代磺脲类 甲磺丁脲 氯磺丙脲 第二代磺脲类 格列苯脲(优降糖) 格列奇特(达美康) 格列吡嗪(美吡达) 格列喹酮(糖适平) 第三代磺脲类: 格列美脲(亚莫利、伊瑞),磺脲类药物治疗适应症:,胰腺细胞仍旧有功能胰腺仍能分泌足够的胰岛素 在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者 新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者 能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者,并且对饮食治疗掌握较好的患者 不需要胰岛素治疗的糖尿病患者 肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受,不宜应用磺脲类药物的患者 (一),1型糖尿病患者 妊娠或哺乳期妇女 需要接受大手术的糖尿病患者 处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者 以往服用磺脲类药物出现问题的患者,或者对磺脲类药物过敏的患者,不宜应用磺脲类药物的患者 (二),存在肝肾功能不全的患者 急性心梗、脑血管意外等应激状态 糖尿病视网膜病变至增殖期,糖尿病肾脏病变,糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征 患者同时使用糖皮质激素 显著消瘦的病人,磺脲类药物的不良反应:,低血糖 胃肠道反应小 肝肾功能不全的病人慎用 少数病人发生皮疹、多形性红斑 水肿,引起口服降糖药物失效的原因:,体重大幅度增加 缺少体育运动 出于某种应激状态下 除糖尿病以外的某些其他疾病,如感染可以引起药物的失效 胰腺细胞功能进行性衰竭 各种复杂原因,使得身体细胞对胰岛素抵抗加重,口服药失效的分类,原发性失效 继发性失效,原发口服药失效的诊断标准,当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖,开始使用口服药治疗,并已连续治疗4-6周,而空腹血糖仍然大于14mmol/L(250mg/dl),继发口服药失效的诊断标准,口服药治疗一年以上,血糖控制尚可 最近2-3个月内,口服药使用量已达到日最大剂量 在合理的饮食和运动治疗下 空腹血糖大于10mmol/L 体重没有明显增加 没有感染等应激因素,如何让预见继发性口服药失效,空腹血糖越高(12mmol/L)的患者口服药失效的可能性越大,二、二甲双胍,改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性 减少肠道葡萄糖吸收。 抑制肝脏糖原异生。 增加外周组织无氧酵解,二甲双胍的降糖机制,不宜使用二甲双胍的糖尿病患者,心脏病 慢性呼吸系统疾病 肾脏病变 肝脏病变 酗酒者 有胃肠道疾病患者,二甲双胍的不良反应和禁忌症,消化道反应恶心,呕吐 腹胀,腹泻 腹痛、反酸 乳酸性酸中毒 肾功能不全 肝功能不全 心功能不全,三、胰岛素增敏剂,格列酮类药物主要作用于脂肪细胞,也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织,通过一种受体而起作用。,胰岛素增敏剂的作用机制,主要副作用是水肿、体重增加 肝功能不全者禁用 育龄期妇女注意避孕 低血糖较少发生 贫血与红细胞减少,胰岛素增敏剂的副作用,四、a-糖苷酶抑制剂,-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制-葡萄糖苷酶,使单糖的形成速度减慢,从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度,从而降低餐后血糖。,a-糖苷酶抑制剂的作用机理,主要为腹胀、排气增多 偶有腹泻、腹痛,a-糖苷酶抑制剂的不良反应:,常用治疗用药:,五、胰岛素治疗,糖尿病胰岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症: 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案,什么样的病人应使用胰岛素(一),1型糖尿病患者 2型患者有以下情况 口服药控制不佳 有糖尿病并发症 肝、肾功能不全 妊娠期、哺乳期妇女 消瘦,什么样的病人应使用胰岛素(二),2型糖尿病有以下情况 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症 合并严重感染,创伤,急性心梗、脑血管意外,大手术等应激状态 患者同时使用糖皮质激素 有严重胃肠道疾患,胰岛素注射的使用误区 :,成瘾? 能用口服药替代吗 怕痛、怕麻烦 经济原因 惧怕注射造成的心理痛苦比注射本身更严重,糖尿病的胰岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类: 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案,诺和灵、甘舒霖等胰岛素之际:,和人体自身分泌的胰岛素完全相同 纯度最高,局部过敏反应最少 血糖控制稳定 剂型齐全,满足不同糖尿病患者血糖控制的要求,糖尿病的胰岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案,胰岛素注射,诺和笔®3 将胰岛素注射的困扰一笔缓解,1 + 1 = 2,+,= 轻松注射,调整计量,注射,204,糖尿病胰岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案:,胰岛素治疗的注意事项,按时定时进餐 适当锻炼 情绪稳定 经常监测血和尿糖 锻炼的时间也宜固定,尤其对1型糖尿病。 应监测血糖谱、尿糖、尿酮体。,糖尿病代谢控制目标,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理 糖尿病病情监测 意义 内容 时间 血糖、血红蛋白、尿糖及酮体监测 糖尿病并发症的自我监护 心理状态的自我调节,影响病情控制的因素(一),天气变化:骤然的变冷、风吹、雨林 精神紧张、情绪变化、失眠等 生活不规律、过度疲劳 饮食量增加或吃含糖食物 剧烈的强刺激的运动,或停止了日常的合理运动,影响病情控制的因素(二),忘记服药或服药剂量不足 忘记注射胰岛素或注射部位吸收不好 合并其他疾病,尤其是感染 外伤,手术 妇女妊娠或月经期 频繁发生低血糖后,糖尿病监测的意义,有利于判定并掌握病情控制程度 有利于及时调整治疗方案,以使病情获得最佳控制 有利于及时预防、发现、治疗各种急性并发症 有利于及时预防、发现、治疗各种慢性并发症 有利于改善病人的生活质量,并最终延长其寿命,糖尿病监测的内容,症状监测:症状、体征 代谢控制指标监测:尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂 慢性并发症监测:尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等 其他:血压、体重、腰围/ 臀围,糖尿病监测的时间:,每日1次:血糖、尿糖 每月1次:体重、血压、腰围/臀围 每季度1次:血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查 必要时进行:胸部X线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验 以上检查时间为病情稳定时的频率,病情不稳定时,酌情加测 其他检查:了解胰岛素抗体和胰岛功能,血糖监测要求:,定期检查,病情不稳定时每天检查血糖,病情稳定后,1个月至少检查2次空腹和餐后血糖 如果不舒服应随时检查血糖 餐后2小时血糖应控制在140180mg/dl之间,不同时期血糖监测的意义,餐前半小时:利于检出低血糖 餐后2小时:利于检出高血糖 夜间血糖监测:利于发现夜间低血糖或高血糖,糖化血红蛋白的监测,每23个月检查一次 应控制在Hblc7%的范围内,尿糖与酮体监测,1型糖尿病每天检查尿糖和酮体 2型糖尿病每天检查尿糖 2型糖尿病当出现感染、发热、大量出汗及自觉虚弱时监测尿酮体。,尿糖监测好处和缺点,好处: 大多数病人容易做到 价格低廉 无创检查 操作简单,缺点: 需要留尿的容器 无法提示低血糖 受肾功能的影响较大,尿糖监测 影响因素,尿糖试纸 操作方法 色觉及视力 肾糖阈,219,尿糖监测 时机,病情稳定者:最好做三餐后2小时尿糖定性 病情不稳定者:一般采用七段留尿法 一般病人:从实际出发,每日监测四次尿糖(清晨第一次尿,三餐前半小时尿)即可,需要检测尿酮体的情况,血糖15mmol/L 生病期间 出现呕吐或腹部疼痛时 面色潮红、呼吸急促时 经常出现低血糖时,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理 糖尿病病情监测 糖尿病并发症的自我监护 低血糖 心脏病和中风 眼部监护 肾脏保护 足部护理 牙齿护理 皮肤护理 心理状态的自我调节,注意预防-低血糖,糖尿病患者及家属均应掌握低血糖的症状及自我救治方法 外出时,随身携带含糖食品 携带糖尿病治疗卡片,223,心脏病和脑血管意外的 自我预防,定期做检查 良好控制糖尿病 积极控制高血压 避免高脂饮食 积极培养运动锻炼习惯 控制体重 戒烟、酒