无创呼吸机的使用.ppt

BiPAP Bi-Level Positive Airway Pressure,双水平气道内正压通气,工作原理,电子系统控制压力 压力支持型 吸气压大于呼气压 内置微涡轮压缩泵 流量转换器 自动调节输出流量 自动进行漏气补偿,工作特点,潮气量 IPAP和EPAP的差值 病人气道阻力 病人肺的顺应性 自主呼吸的努力程度 潮气量估计值=（IPAP-EPAP+2）×50ml,工作特点,符合生理特点 患者自行调节呼吸频率和潮气量 同步触发（Auto Track） 系统由EPAP向IPAP转换，相应时间仅为0.03秒，如果系统在吸气相时间大于3秒,则可自动切换到呼气相。 漏气补偿 维持气道内压力恒定 无创通气 避免创伤性、减少病人痛苦、循环系统影响小、交叉感染和并发症少,工作模式,自主触发模式（S） 自主触发/定时模式（S/T） 定时模式（T） 持续正压模式（CPAP）,自主触发模式（S）,特点 呼吸机随病人的自主呼吸而在EPAP与IPAP之间循环，病人自主调节其呼吸容量和呼吸频率 应用 病人有自主呼吸且较平稳，神志清醒，单纯通气不足时使用,自主触发/定时模式（S/T）,特点 呼吸机随病人的自主呼吸而在EPAP与IPAP之间循环，如果病人不能启动吸气过程，则由呼吸机按预置呼吸频率和吸呼比控制呼吸。 应用 一般在病人虽有自主呼吸但不平稳、时有神志不清，呼吸暂停等情况下使用。一方面在病人有自主呼吸时保证有足够潮气量，另一方面有T模式做保证，使用更安全。,定时模式（T）,特点 呼吸机通过预置呼吸频率（BPM）和吸气时间占呼吸周期百分比（%IPAP）来控制呼吸，完成IPAP到EPAP的循环变化，病人的自主呼吸叠加在IPAP和EPAP上 应用 用于呼吸微弱或丧失自主呼吸的病人,持续正压模式（CPAP）,特点 无论功能键在IPAP还是在EPAP位置，其压力是持续输出 应用 用于睡眠呼吸暂停综合症的病人,临床适应症,睡眠呼吸暂停综合症 COPD呼吸衰竭及康复治疗 危重哮喘伴呼吸衰竭 重症肌无力 神经肌肉性疾病引起的呼吸衰竭 脊柱畸形等限制性通气功能障碍 麻醉手术、术后通气支持 应用于撤机前的过度,慎用,肺大泡 气胸 病理性低血压 严重心律失常冠心病 中风,癫痫 耳瘘 中耳炎 上呼吸道严重梗阻 饱胃患者,参数调节,COPD急性发作期高碳酸血症 模式： S/T加用单向阀，预置呼吸频率 1620次/分、吸呼比1：2 EPAP：0 2cmH2O IPAP：8cmH2O开始，以2cmH2O逐渐递增到 病人舒适为止，维持潮气量（VT） 在10ml/Kg 氧流量：2 4L/min,参数调节,慢性呼吸衰竭 模式：S、S/T，预置呼吸频率16 20次/分 EPAP：0 2cmH2O调至3 6cmH2O，平均 为4cmH2O IPAP：由8cmH2O渐增至16 20cmH2O 氧流量：2 4L/min,参数调节,有创通气 模式：S/T，预置呼吸频率14 16次/分， 吸呼比1：1.5 2 EPAP：3 5cmH2O IPAP：14 20cmH2O 氧流量：3 5L/min,注意事项（使用前）,了解病人病情、呼吸机的适应症 检查管道的是否消毒、连接是否完好 检查主机是否正常 耐心解释、争取配合,注意事项（使用中）,根据病人具体情况调节参数 S/T、逐渐调节、2 5L/min IPAP和EPAP的差值应在4cmH2O以上 合适体位、保持气道通畅 鼻（面）罩松紧度 报警、湿化,注意事项（使用后）,消毒 维修 更换 保管,注意事项,严重气道梗阻、PaCO2特别高慎用 无创通气24小时无明显改善有创通气 昏迷病人留置胃管或放置口咽导管 影响通气效果气道严重痉挛、重症感染、呼吸过于浅快、气道分泌物清除能力差、不能耐受 呼吸频率大于最大可设置频率（30或40）、严重哮喘病人先用呼吸气囊过度 急性肺水肿先用吗啡抑制过快的呼吸,