鼻咽癌放疗护理.ppt

鼻 咽 癌 放 疗 护 理,流行病学特点,1、地域性 2、家族性 3、男女比例,病因,1、EB病毒感染 2、环境和饮食（亚硝酸盐、高镍低硒、咸鱼及腌制食物等） 3、遗传（鼻咽癌病人有种族及家族聚集现象）,鼻咽部解剖,病理学特点,1、好发部位：鼻咽顶后壁的顶部，其次为侧壁,前壁及底壁者极少见。 2、大体形态：结节型，菜花型、粘膜下型、浸润型和溃疡型,临床表现,1、血涕或鼻血*：表现为吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血 2、耳鸣、听力减退、耳内闭塞感* ：肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎 3、头痛* ：早期头痛部位不固定，间歇性。晚期则为持续性偏头痛，部位固定，早期病人刺激神经所致，晚期常是肿瘤破坏颅底，在颅内蔓延累及颅神经所引起 4、颈部淋巴结转移症状* ：易发生颈部淋巴结转移，半数为双侧性转移,5、面麻：面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消失，常为三叉神经受损 6、鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞 7、复视：侵犯外展神经，常引起双影，滑车神经受侵，常引起向内斜视、复视 8、舌肌萎缩和伸舌偏斜：舌下神经受侵，引起伸舌偏向病侧，伴有病侧舌肌萎缩,临床表现,9、眼睑下垂、眼球固定 与动眼神经损害有关：与动眼神经损害有关 10、远处转移：常见的转移部位是骨、肺、肝等，多器官同时转移多见，远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一 11、伴发皮肌炎：对皮肌炎病人无论有无鼻咽癌的症状，均应仔细检查鼻咽部 12、停经* ：作为鼻咽癌首发症状甚罕见，与鼻咽癌侵入蝶窦和脑垂体有关,临床表现,诊断方法：,1、前鼻孔镜检查 2、间接鼻咽镜检查 3、纤维鼻咽镜检查 4、颈部活检 5、细针穿刺抽吸 6、EB病毒血清学检测 7、鼻咽侧位片、颅底片及CT检查 8、B型超声检查 9、磁共振成像检查,治疗方案,1、放射治疗：首选治疗方法 2、手术治疗 3、化学治疗,根治性放疗的适应征,1、全身状况中等以上者 2、颅底无明显骨质破坏者 3、CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻、中度浸润者 4、颈淋巴结最大直径小于8cm，活动，尚未达锁骨上窝者 5、无远处器官转移者,姑息性放疗的适应证,1、KS分级60分以上 2、头痛剧烈，鼻咽有中量以上出血者 3、有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm,注：经姑息放射后如一般情况有改善，症状消失，远处转移灶能控制者，可改为根治性放射治疗,放射治疗禁忌证,1、KS分级60分以下 2、广泛远处转移者 3、合并急性感染病者 4、放射性脑脊髓损伤者,放射治疗剂量,根治性放疗：每周5次，每次200cGY，总量TD60007000cGY67周 姑息性放疗：主要目和是减轻病人痛苦，延长病人的生命，放疗总剂量根据病人的实际情况而定，一般约为根治性剂量的1/2至1/3不等,放射反应,全身反应：包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等 粘膜反应: 口咽、鼻咽、鼻腔、副鼻窦内粘膜经放射40Gy后可出现粘膜水肿或充血，照射过程中并常有咽喉疼痛、进食困难、鼻塞等 唾液腺放射反应：唾液分泌明显减少，患者口干，进干食困难,皮肤和皮下组织放射反应：照射区内皮肤一般出现红斑、色素沉着、毛发脱落和干性脱皮，如照射速度快，皮肤有水肿时还继续照射，可形成水泡，融合成大片湿性脱皮，并渗液、糜烂成为湿性皮炎 放射治疗的晚期放射反应:皮肤及皮下组织萎缩、皮肤变薄、毛细血管扩张、色素减退等 张口困难: 咀嚼肌、颞颔关节受到照射可引起不同程度的张口困难,放射反应,放射反应,放射性龋齿和放射性下颌骨坏死 放射性皮肤及皮下组织丹毒。 放射性中耳炎 放射性脑及脊髓损伤,手术治疗适应症,分化较高的鼻咽癌，如腺癌，鳞癌I、级，恶性混合瘤的早期病例。 放射治疗后鼻咽局部复发，病灶局限于顶后壁或顶前壁，或仅累及咽隐窝边缘，而无其他部位浸润，无张口困难，体质尚好者。 放疗已给予根治剂量，鼻咽原发灶尚未消失，或出现抗放射现象者，休息一个月后可行手术切除。,注：鼻咽癌放疗后颈淋巴结有残留时手术宜早，在放疗后3-6个月内及时处理，预后较好,化学治疗,鼻咽癌95以上属于低分化癌和未分化癌类型，恶性程度高、生长快，容易出现淋巴结或血道转移 化疗和放射联合治疗效果比较好，5年生存率较高,放射反应的处理或护理,急性腮腺炎、口腔粘膜炎,原因：射野范围内，放疗后24天开始出现，粘膜再生能力下降，粘膜变薄、萎缩甚至溃疡,护理 饮食：原則为禁食刺激性食物，进流质、易消化食物 局部：口腔卫生，漱口水或专用止痛漱口水 严重：胃管,口干,放射反应的处理或护理,原因：腮腺受照射，破坏。常見治疗后一周开始，第二、三周达高峰。放射治疗1年后出现,护理 原则为多漱口，多喝白开水及果汁等 方法：随身携带温开水；口含维生素c或糖果促进分泌；刺激分泌药物 晚期反应：腮腺完全破坏目前无良方,放射反应的处理或护理,张口困难,原因：放射治疗后咀嚼肌纤维化、僵硬造成嘴巴开合困难，流涎,护理 原则为张口训练 方法：渐进性压舌板法,放射反应的处理或护理,牙周组织病变、牙齿坏死,原因：腮腺破坏，唾液減少，口腔酸性增加，細菌生长，牙粙质脱钙出现蛀牙，牙周组织破坏、牙周病、严重时出现放射性骨坏死。,护理 原则：注意口腔卫生 方法：餐后软毛牙刷刷牙、漱口 预防：放疗前口腔科医师检查，去除患牙,放射反应的处理或护理,味觉改变,原因：味蕾受损甚至破坏。表现:对甜味减退，酸味、苦味感觉特殊，金属味觉灵敏。一般放射治疗结束后24个月恢复，但少数不能恢复。,护理 原则：进高蛋白、高热量、高维生素的软食，避免刺激或过热、过冷食物。 方法：厌蛋白质时蛋白质饮食中加柠檬汁、薄荷、香料等，食欲不好时少量多餐、软食（蒸鱼、蒸蛋、稀饭、面条、软水果等）,放射反应的处理或护理,皮肤发应,原因：皮肤损害,护理 原则：照射野不可随意擦洗，高营养、高蛋白饮食。 方法：避免刺激，棉质、麻纱等宽松低领衣服，避免烈日、强风等刺激。照射部位禁止药膏、乳液、香水等,一、二级反应可继续治疗，干痒时忌手抓，可用湿毛巾、手轻拍 三、四级反应可按医嘱停放疗，给予水容性药膏,放射反应的处理或护理,胃肠道反应,原因：不明，可能与放射线造成组织破坏产生有毒物质有关。表现：恶心、呕吐、腹泻，放疗开始23即可产生，放疗结束消失,护理 原则：注意饮食，少渣、高钾、易消化、高蛋白、高热量软质食物 方法：恶心时，碳酸饮料；进食蛋、奶酪、香蕉、苹果汁、马铃薯、白面包、白吐司等；禁食核桃、花生、全麦面包、油炸、多油脂、巧克力、咖啡、奶类等；腹泻后，温水或中性肥皂水清洗肛门并温水坐浴；严重者，止吐药、止泻药,放射反应的处理或护理,脱发,原因：放射野毛囊萎缩，致放射野毛发脱落。表现：放射治疗开始后23周开始脱落,护理 原则：头巾遮盖或戴假发,放射反应的处理或护理,骨髓抑制,原因：骨髓及淋巴组织对放射线敏感，白细胞、红细胞、血小板单项或同时下降,护理 原则：每周复查血常规 方法：白细胞低于3000时，戴口罩、多休息或隔离护理，医生决定是否停放疗；,谢谢！,