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    临床医学五年制实验诊断学.ppt

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    临床医学五年制实验诊断学.ppt

    1,临床医学五年制 实验诊断学,2,一 血糖及其相关检测,(一) 葡萄糖测定 (二) 葡萄糖耐量试验 (三) 糖化血红蛋白测定,3,(一)葡萄糖测定(glucose,GLU) 血糖:是指血液中的葡萄糖含量。通常测定空 腹血糖(fasting blood glucose,FBG)。 参考值:3.9-6.1 mmolL 临床意义: GLU:见于糖尿病、内分泌疾病、应急性 高血糖、药物影响、胰腺病变等。 GLU:见于胰岛素过多、对抗胰岛素的激 素分泌不足、肝糖原贮存缺乏等。,4,(二)口服葡萄糖耐量试验(GTT) 口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test, OGTT) :指口服一定量的GLU后,间隔一定时间测定血糖水平,进而检测人体葡萄糖代谢功能的试验。用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。 方法:空腹采血、留尿,口服葡萄糖75g后分别 与30分、60分、120分、180分采静脉血同时留尿,检测血糖和尿糖。,5,(OGTT)参考值: FBG : 3.9- 6.1mmol/L; 0.5-1h:达高峰,7.8-9.0mmol/L, 11.1mmol/L; 2h: 7.8mmol/L; 3h: 恢复致空腹水平。 各时间段的尿糖均为阴性。,6,OGTT临床意义(一) 诊断糖尿病: 症状、FBG7.0 mmol/L; OGTT血糖峰值11.1mmol、 2hGlu11.1mmol; 症状、随机Glu11.1mmol/L、 尿糖阳性。,7,OGTT临床意义(二) OGTT减低: 空腹血糖7.8mmol/L; 服糖后2h血糖为7.8-11.1mmol/L; 血糖高峰时间延至1h后,恢复正常时间延至2-3h后, 且有尿糖阳性。 见于:2型糖尿病、痛风、肥胖 、甲亢、 肢端肥大 症及皮质醇增多症。,8,OGTT临床意义(三) OGTT曲线低平: 空腹血糖降低,服糖后血糖升高不明显,服糖后2h血糖仍处于低平。见于胰岛细胞瘤、腺垂体功能减退症等。,9,(三)糖化血红蛋白测定 糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,GHb) 是Hb末端氨基酸与葡萄糖进行缩合反应形成的酮氨化合物。其中,HbA1c含量最高,是目前临床最常检测的部分。,10,糖化血红蛋白测定参考值及临床意义 参考值: HbA1c :4%-6% 临床意义:HbA1c 可反应近2-3个月内平均 血糖水平。 用于:诊断和监控糖尿病; 筛查糖尿病; 预测血管并发症; 鉴别高血糖。,11,二 脂质和脂蛋白代谢检测 (一)血清脂质检测 (二)血清脂蛋白检测 (三)血清载脂蛋白检测,12,(一)血清脂质检测 1 血清胆固醇测定 总胆固醇(total cholesterol,TC)包括酯化型胆固醇(CE)和游离型胆固醇(FC)。 参考值:2.86-5.98mmol/L 临床意义: (1)TC见于:糖尿病、甲减、cussing病、梗黄、 NS、高血压、动脉硬化、冠心病、原发性高胆 固醇血症、药物(环孢素、糖皮质激素等)。 (2)TC见于:严重肝病、甲亢、addsion病、营 养不良、原发性低或无脂蛋白血症。,13,2 三酰甘油测定 三酰甘油(triglyceride,TG)又称中性脂肪. 参考值:0.56-1.7mmol/L 临床意义:TG是AS和冠心病的危险因素, AS和 冠心病时多有TG,有助于诊断。 TG增高见于:冠心病、原发性高脂血症、动脉硬化、 糖尿病、甲减、cussing病、高脂饮食、 梗阻性黄疸、NS。 TG减低见于:严重肝病、甲亢、addsion病、营养 不良、低-脂蛋白血症。 注意:TG含量易受饮食影响,故TG测定标本必须在 空腹12-16h后静脉采集。,14,(二)血清脂蛋白检测 脂蛋白(lipoprotein)是血脂在血液中存在、转运及代谢的形式, 超速离心:乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密 度脂蛋白和高密度脂蛋白; 电泳法:乳糜微粒、前脂蛋白、脂蛋白和脂蛋白。 乳糜微粒和极低密度脂蛋白中主要含有TG,低密度脂蛋白中主要是CHO和LP,高密度脂蛋白中主要是蛋白质和LP,有少量CHO。 脂蛋白(a)是脂蛋白的一类,其成分与低密度脂蛋白相似。,15,1.高密度脂蛋白测定,高密度脂蛋白(HDL)有利于外周组织清除CHO, 防止动脉硬化的发生,称为抗动脉硬化因子。检 测HDL-C的含量反映HDL水平。 参考值:1.03-2.07mmol/L 临床意义: HDL增高:防止动脉硬化,预防冠心病。 HDL减低:常见于动脉硬化、急性感染、肾病综合症等。,16,2.低密度脂蛋白检测 低密度脂蛋白(LDL)富含CHO,通过受体使CHO沉 积到血管壁,促使粥样斑块形成,为致动脉硬 C化因子。检测LDL-C的含量反映LDL水平。 参考值:2.07-3.12mmol/L 临床意义:LDL为AS发生、发展的主要脂类危险因素,LDL水平与冠心病发生成正相关。通常可以代表TC水平,TC升高的各种情况时,通常有LDL-C增高。LDL-C含量随着年龄的 增长而增加。,17,3 脂蛋白(a)测定 脂蛋白(a)lipoprotein(a),Lp(a)的结构与LDL 相似.携带大量CHO结合于血管壁上,促进AS形成,从而促进CHD的发生。 参考值:0-0.3g/L 临床意义:Lp(a)见于 (1)缺血性心、脑血管疾病; (2)心肌梗死、外科手术、急性创伤和急性炎症; (3)NS和尿毒症; (4)恶性肿瘤。,18,(三)载脂蛋白测定 脂蛋白中的蛋白部分称为载脂蛋白,包括A、B、C、E、(a)和亚型,其中与AS和CHD关系最密切的是 apoA1 和apoB。apoA1存在于HDL中, apoB存在于存在于LDL中,故apoA1和 apoB测定直接反映HDL和LDL水平。 AS和CHD时apoA1和apoB,而脑血管 病时则以apoA1和HDL更为明显。,19,三 血清电解质检测 钾(K): 3.50-5.50 mmolL 钠(Na): 135-145 mmolL 氯(CL): 95-105 mmolL 钙(Ca): 2.25-2.58 mmolL 磷(P): 0.97-1.61 mmolL,20,临床意义 血钾增高见于: 摄入过多:高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输 入大量库存血。 排出减少:急性肾衰、肾上腺皮质功能减退、 长期使用潴钾利尿剂。 细胞内钾外移:组织损伤和血细胞破坏、缺 氧、酸中毒、药物作用、血浆胶体 渗透压增高。,21,血钾减低见于: 摄入不足:低钾饮食、禁食、厌食; 丢失过多:频繁呕吐、长期腹泻、胃肠减压、 肾上腺皮质功能亢进、醛固酮增 多症、肾衰多尿期; 分布异常:细胞外钾内移(大量应用胰岛素、 碱中毒、低钾性周期性麻痹)、细 胞外液稀释(输入大量无钾液体).,22,血钠增高见于: 摄入过多、水分摄入不足、水分丢失过 多、内分泌疾病。 血钠减低见于: 丢失过多、细胞外液稀释、消耗性低钠、摄入不足。,23,血氯增高见于: 摄入过多、排出减少、脱水、肾上腺皮质功能亢进、呼吸性碱中毒、低蛋白血症。 血氯减低见于: 摄入不足、丢失过多。,24,血磷增高见于: 甲旁减、肾功不全、Vit D过多(使肠道吸收磷增加)。 血磷减低见于: 摄入不足、吸收障碍、丢失过多、转 入细胞内等。,25,思考题 1.概念:血糖、糖耐量试验。 2.写出TCHO、TG、HDL-C、FBG、HbA1c的参考值。 3.常用血脂检查项目及临床意义。 4.血糖升高及糖耐量异常的临床意义。 5.糖化血红蛋白测定的临床意义。 6.掌握血钾升高和减低的临床意义, 了解血钾测定的注意事项。 7.了解血钠、氯、钙、磷测定的临床意义。 8.了解血清铁及总铁结合力检测的临床意义。,

    注意事项

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