腭裂患者术后语言训练的康复指导.doc

腭裂患者术后语言训练的康复指导蚌埠医学院2007年3月第32卷第2期转运途中,卧床患者均可应用.可避免引起皮肤糜烂水肿,湿疹,亦可避免尿液流出袋外及摩擦损伤J.皮肤干净卫生,可减轻医护人员的工作负担,该法不违反患者的生理现象,自然排尿.且尿袋容积大,1次可容纳1000ml左右尿量,每次更换保鲜袋时,用温水毛巾清洁外阴.由于上述特点,保鲜袋组在泌尿系感染率,局部皮肤湿疹,包皮内污垢和尿液外漏发生率均明显低于外接尿袋组,有很大文章编号10002200(2007)02-0235-02233的推广应用前景.参考文献1王建宁.保鲜袋接尿的临床应用J.实用护理杂志.2003,19(9):4243.2夏瑜.两种接尿方法的探讨J.护理学杂志,2002,17(5):364.3陈玉英.介绍男性外接尿袋J.护士进修杂志,2003,l8(5):8586.腭裂患者术后语言训练的康复指导姚宜?护理医学?摘要目的:观察腭裂患者术后康复指导对语言恢复的效果.方法:对l5例腭裂患者及家属在出院前进行语言康复指导,出院后定期复查评价,并根据情况再次给予纠正指导.结果:经过指导训练,患者语言能力得到长足进步,心理健康状况良好,术后患者语音清晰度优2例,良8例,中5例.结论:康复指导对腭裂术后的康复是行之有效的方法,术后及早地开展康复训练,能明显地改善患者语言状况,为疾病的完全康复奠定基础.关键词腭裂/外科手术;康复护理;语音中国图书资料分类法分类号R782.22;R493.3文献标识码A腭裂可单独发生,也可与唇裂同时伴发.腭裂不仅有软组织畸形,更主要是骨组织畸形,对吸吮,进食及语言等生理功能障碍比唇裂更严重.临床上主要通过手术修复局部裂隙,恢复腭部的生理功能及形态.笔者在临床护理工作中发现,大多数患者及家属只重视手术前后的治疗及护理,而对于手术后的远期康复知之甚少,或者并不重视,尤其是语音功能的恢复,从而延误了康复时机.开展腭裂患者的康复指导,其目的是使患者及家属重视并掌握腭裂后期康复治疗的方法,改善腭裂患者术后的语音功能,恢复社会适应能力,为疾病的完全康复奠定基础.1资料与方法1.1一般资料2003年7l0月在我科住院的腭裂患者l5例,其中男9例,女6例;年龄522岁.单侧度腭裂8例,单侧度腭裂4例,单侧完全性唇腭裂3例;患者无智力和听力异常,无腭裂术后穿孔及全身其他疾患.要求患者的家属至少有一位为小学以上文化程度,家属要参与训练.收稿日期2005-06-02作者单位湖北省宜昌市中心人民医院五官科,443003作者简介姚宜(1976一),女,护师.1.2方法由分管责任护士在患者出院前对患者及家属进行康复指导,现场示范,确定其基本掌握,详细记录备案.(1)责任护士对腭裂患者及家属的年龄,职业,文化程度,心理状态进行评估后,采取行之有效的方式一对一的指导训练,确定其基本掌握.(2)将康复指导的详细内容打印发放.(3)患者出院后定期返院复查时,与专科医生共同对其康复情况评价一次,并根据情况再次给予纠正指导.1.3康复指导采用主观评价法,主要包括冷镜鼻孔漏气实验,听音判断和各种发音分析,由专科医生进行评听,根据患者语言的清晰度分为4个等级,优:发音的清晰度与正常人无异;良:发音较清晰,略带有鼻音;中:发音带有较重的鼻音,但能听懂;差:发音有严重的鼻音,难以听懂.1.3.1向患者及家属讲述腭裂后期治疗的重要性腭裂畸形造成的多种生理功能障碍,特别是语言功能障碍和牙颌错乱对患者的生活,学习,工作均带来不利影响;也易造成患者心理障碍.腭裂手术修复只是综合序列治疗的第一步,整复腭部的解剖形态;恢复腭部的生理功能,重建良好的"腭咽闭合",为正常吸吮,吞咽,语言,听力等生理功能恢复创造条件.腭裂患者住院期间,只是完成了腭裂手术修复,即所谓的第一步,而先天腭裂所造成的语音生理功能障碍并没有得到完全恢复.因此,在出院后236患者应继续坚持相关治疗,患者,家属及医院应互相合作,直至患者的生理及语言功能得到完全恢复.1.3.2饮食指导患者在手术后的第1周内进流食;23周进半流质,第4周进软食,即在手术后1个月以内不吃大口的,干硬的食物,以免损伤尚未完全愈合的腭咽部J.1.3.3语音训练在出院后1个月,即须开始做语音训练.第一步:增强腭咽闭合功能.(1)按摩.指导患者用拇指,以从前向后的方向,按摩腭部.(2)作干呕,打哈欠和高声发"啊"音.(3)使唇,舌和下颌作开,闭,回旋和摇摆等动作.(4)增加口腔内的气压.练习方法是:嘱患者深吸气后,紧闭口唇,将空气慢慢吸人口腔,使口腔内贮满空气,在口腔的气压增加到最大时,再开启口唇,用力将气流喷出.在腭咽闭合尚未完全建立时,口腔内的气流常有部分逸人鼻腔,经鼻孔漏出.有时可用手指捏住鼻孔,然后练习此动作;待练习生效后,再逐渐放开手指独立练习.第二步:增强节制呼气的功能.让患儿自行练习吹蜡烛火,吹气球,吹滚球,吹口琴,笛子等乐器,训练患儿持续而有节制的呼气.第三步:学读拼音字母.在患儿已经能够自主地节制其呼气动作时,可开始学读汉语拼音字母.这步练习最为困难,但也最为重要,要循序渐进,不可急躁.开始时可先发元音,然后再发辅音.第四步:学习单字拼音.在患者已经能够掌握拼音字母的发音以后,可以开始学习常用单字的拼音.第五步:尝试读句和谈话.在患者已经能够掌握单字的拼音以后,可开始练习简单的语句和谈话.语句中的每一个字,都要严格地从拼音要求出发,务使发音清楚,互不混淆.在开始时亦要缓慢,在发音和说话都能做到清晰正确时,才逐渐地加快速度.识字的患者,可先练习唱歌,诵诗,大声读书,读报,然后再练习谈话口j.患者出院后3个月,6个月,9个月,1年时,均按时返院复查,检查患者颌面部及口腔的发育是否正常,由专科医生对患者语言功能的康复情况进行分析评价,找出患者训练中存在的问题,给予及时的纠正指导.1.3.4心理指导(1)告之患者及家属,接受语言训练必须持之以恒,遇有困难也应坚持锻炼.时间是形成条件反射的重要因素.练习建立一个正确语言习惯的患者,要循序渐进,不能急于求成.(2)使患者家属了解到患者心理健康的重要性,在家庭与社会中为其创造轻松,平等的氛围,鼓励患者建立健康,自信的心态去面对生活.2结果15例患者复查时语音功能评价结果(见表1).表115例腭裂患者康复训练结果n;构成比(%)3讨论腭裂患者及家属医学知识一般均较缺乏,并不知道后期康复治疗的相关措施及其对自身疾病恢复的重要性,因此多数未加以重视.经过教育和指导后,腭裂患者及家属态度都很积极和主动,均能按时到医院接受复查,90%以上能做到按规定进行正确训练.在取得明显进步以后,他们也体会到这些措施的益处,坚定了继续训练的决心,因此,加强腭裂患者家庭对康复指导的认识是开展康复训练的关键.在整个指导中必须投入最多.通过一对一的训练方法,家属参与指导,发放相关资料,定期返院复查纠正指导,确保患者能坚持正规训练.语言训练是个漫长而持久的训练,患者治疗局限于医院的有限时间是远远不够的,务必得到家长的密切配合,做好院外的家庭治疗.另外,由于先天的缺陷,腭裂患者心理压力较大,对其行为,气质与能力以及自信,社交均有一定影响.在指导中应帮助家长从沮丧,焦虑中尽快走出,以正常人的心态,像对待正常人那样养育和辅导患者,促进患者心理行为的健康发展.因此,家属的正确指导和健康教育对腭裂患者的语言练习非常重要.参考文献1邱蔚六.口腔颌面外科学M.第5版.北京:人民卫生出版社,2005:391396.2宋儒耀,柳春明主编.唇裂与腭裂的修复M.第4版.北京:人民卫生出版社,2003:450451,469471.3陈静,涂冬梅.语音训练对腭裂儿童心理状况的影响J.蚌埠医学院,2005,30(6):563564.4吴炜,封兴华,魏建华,等.腭裂患者术后语音矫治的临床初步研究J.中国美容医学,2004,13(1):7375.5吴蔚媚.腭裂术后的语音康复计划J.医学理论与实践,2005.18(1):94.