1 017例宫外孕子宫内膜的临床病理分析.pdf

!论!著! /1 / 例宫外孕子宫内膜的临床病理分析 苟正权/! 杨清平? “ /重庆市第五人民医院病理科!0 1 1 1 2 ?#?重庆市长寿区人民医院病理科!0 1 / ? ? 1$ !摘!要“ 目的!探讨宫外孕患者子宫内膜组织病理形态特征及诊断要点%方法!对/1 / 例宫外孕子宫内膜组织病理特征 和临床资料进行回顾性分析%结果!/1 / 例宫外孕患者年龄/ 20 ;岁! 平均? 0 ;Z$ ! 高度分泌相 ? ;例“? ;Z$ ! 高度分泌相伴有“ ) 7反应; 0例“; AZ$ ! 蜕膜组织和高度分泌相/ / A例“/ / /Z$ ! 蜕膜组织和高度分泌相伴有“ ) 7 反应/ ;Z$ ! 分泌相? / 2例“? / ?Z$ ! 增生相A /例“A 1Z$ ! 分泌相和增生相= A例“= ?Z$ ! 不规则脱卸/ 例“/ Z$ ! 分 泌相和不规则脱卸0 /例“0 1Z$ %结论!宫外孕子宫内膜组织的病理形态结构具有多种类型% 关键词“ 宫外孕# 子宫内膜 中图分类号“3 / 0 ? ?#3 A 2 ;文献标识码“文章编号“ / 2 / ) , !$ 6G B L H C D G I “ + $ !$ K H 8 G B G O H Z% “? ;K O ! H % C H % H D 6 % O! K Z% “; 0K O ! H % C H % H D 6 % O! K AZ% “/ / A# H G # E Z% “? / 2C H % H D 6 % O! K Z% ! 左侧输卵管妊娠0 = 例“ 右侧输卵管妊娠0 0Z% “ 峡部妊娠/ ; ;例#/ ; 2Z% “ 间质部妊娠A /例#A ?Z% (卵巢妊娠; 例“ 子宫角妊娠? A例“ 残角妊娠;例“ 阔韧带妊娠A例(子宫 内膜组织经/ 1Z中性福尔马林固定“ 常规石蜡切片“V5染色“ 依据光镜下子宫内膜组织形态结构特征做出病理诊断( D!结!果 宫外孕子宫内膜变化主要有以下/ 1种类型( D C!蜕膜组织? 0 =例# ? 0 ;Z%!此型内膜主要由大片蜕膜细 胞组成(蜕膜细胞肥大呈多边形“ 胞质丰富“ 相互嵌紧成砖砌 状排列“ 核卵圆形“ 居中“ 淡染“ 核仁大而明显# 图/% (腺体少 而分散“ 大小不一“ 常呈裂隙状“ 上皮扁平或呈立方状(小圆形 具有分叶核及玫瑰红颗粒的内膜颗粒细胞增多并有局部聚集 现象(临床常无阴道流血表现( 图/!蜕膜组织 D D!高度分泌相? ;例# ? ;Z%!此型内膜主要由高度分泌反 应的腺体组成“ 腺体扩大) 弯曲“ 分泌旺盛“ 腺腔内有分泌物( 腺上皮细胞透亮“ 胞质丰富“ 呈簇状突起# 图?% (腺体多) 拥 挤“ 间质较少(临床见阴道流血表现“ 持续时间较短“ 常在?周 以内( 2?/ 重庆医学? 1 1 2年月第A ;卷第/ 0期 D E!高度分泌相伴有“ ) 7反应; 0例! ; AZ“!此型内膜组织 结构在高度分泌相基础上# 腺体上皮细胞间断性或跳跃性异型 ! 细胞增大$ 大小不一$ 核大$ 深染“ 并向腺腔突出! 图A“ %临床 见阴道流血表现# 持续时间较短# 常在?周以内% 图?!高度分泌相 D G!蜕膜组织和高度分泌相/ / A例! / / /Z“!此型内膜主要 由大片蜕膜组织和高度分泌反应的腺体组成%临床见阴道流 血表现# 持续时间短# 约为/周% D H!蜕膜组织和高度分泌相伴有“ ) 7反应/ ;Z“! 此型内膜主要由大片蜕膜组织和高度分泌反应伴有“ ) 7反应 的腺体组成! 图0“ %临床常见阴道流血表现# 持续时间短# 约 为/周% 图A!高度分泌相伴有“ ) 7反应 图0!蜕膜组织和高度分泌相伴有“ ) 7反应 D N!分泌相? / 2例! ? / ?Z“!此型内膜包括分泌反应和分泌 反应欠佳%前者与正常分泌期的形态相同# 可呈早$ 中晚期分 泌反应%后者腺体较小# 腺上皮细胞核圆# 分泌反应不足(% 宫外孕时#V* .$ 孕激素和雌激素水平降低#V* .使卵巢 黄体转化为妊娠黄体并保持其正常功能的能力下降# 孕酮等甾 体激素产生不足# 影响内膜致密层间质细胞蜕膜化及海绵层腺 体高分泌化%基底层对雌激素反应弱# 对孕激素无反应 2(% 无论何种类型的宫外孕# 在最初A个月内# 只要胎儿存活 而且大小与停经天数相符# 则子宫及其内膜的变化与正常妊娠 相同%这样的情形仅见于约? ;Z的宫外孕病例 (# 约 ;Z的 病例子宫及其内膜的变化与正常妊娠不同# 尤其子宫内膜受雌 孕激素水平降低及出血时间长短等影响可以发生多种类型的 变化% 早期胚胎的正常发育取决于黄体分泌的甾体激素# 由于宫 外孕时甾体激素水平明显下降# 影响胚胎发育# 以及输卵管等 妊娠脏器因受滋养细胞侵袭损害致使局部出血$ 破裂或流产等 原因致胚胎死亡# 继而蜕膜退变$ 出血$ 脱落%随着妊娠的终 止# 孕激素和V* .水平逐渐下降! 此时# 或因绒毛存活分泌 V* .致使黄体不退化而继续产生孕激素# 或因绒毛退变致 V* .和孕激素逐渐降至正常“ # 使内膜间质细胞呈蜕膜变化和 ?/ 重庆医学? 1 1 2年月第A ;卷第/ 0期 腺体呈高分泌变化的刺激减弱或消失!另一方面“ 雌激素水平 逐渐增高“ 刺激基底层及海绵层深部储备细胞增殖“ 由此开始 了子宫内膜的修复过程!然而“ 由于子宫内膜的不完全脱落# 出血和残余绒毛使黄体不退化致卵泡发育障碍等因素的影响“ 使这一增殖修复过程常常不能完全正常进行而影响内膜组织 形态结构的变化! 此外“ 早期妊娠时“ 由于供血不均衡等原因使内膜不同区 域反应不一致“ 以及内膜受体不足等因素影响内膜对雌孕激素 反应“ 更增加了子宫内膜形态结构变化的复杂性! 表/!/1 / 例宫外孕子宫内膜组织类型及临床表现分析 类型 )$Z% 阴道出血时间 蜕膜组织 ? 0 =$? 0 ;% 一般不出血 高度分泌相 ? ;$? ;% 较短$%?周% 高度分泌相伴有“ ) 7反应 ; 0$; A% 较短$%?周% 蜕膜组织和高度分泌相 / / A$/ / /% 短$ 约为/周% 蜕膜组织和高度分泌相伴有“ ) 7反应 / ;% 短$ 约为/周% 分泌相 ? / 2$? / ?% 较长$?周% 增生相 A /$A 1% 较长$?周% 分泌相和增生相 = A$= ?% 较长$?周% 不规则脱卸 / $/ % 长$ 约为A周% 分泌相和不规则脱卸 0 /$0 1% 长$ 约为A周% 宫外孕诊断性刮宫的子宫内膜组织形态结构变化与患者 有无阴道流血及阴道流血时间长短关系较为密切 / 2 卷第/ 0期