5662例老年口腔粘膜病变的临床病理分析.pdf

· 流行病学 · 调查报告 · 作者单位： 4 7 3 0 5 8河南省南阳医学高等专科学校附属医院口腔 科 5 6 6 2例老年口腔粘膜病变的临床病理分析 田丰王成斌 随着人类平均寿命的延长， 口腔范围内的老年人病变患 者日益增多， 临床老年患者缺牙、 龋病、 牙周病十分常见， 报 道甚多。但对老年人口腔粘膜病变的病因及其病理研究却 少见报道， 为了探讨老年人口腔粘膜病变的特点及其规律， 本文对9 1 6例老年人口腔粘膜病变的特点及其规律进行了 病理分析研究， 旨在对南阳市老年口腔保健提供有力的预防 措施。 一、 资料和方法 1 .样本设计：2 0 0 3年3月2 0 0 3年1 0月， 我院口腔科 对南阳市内、 市区6县5 3 6 6位老年人群及我院口腔内科接 诊的病人和老年病房病人2 9 6人， 共计5 6 6 2人进行了口腔 检查， 重点是对口腔粘膜病变进行了详细的调查， 并进行了 口腔分泌物的检查， 部分病人进行了病理活体组织检查。 2 .实验室检查： 口腔粘膜的假膜、 脱落上皮等标本， 采用 1 0 %氢氧化钾液滴定检查， 光学显微镜检查， 从发现大量菌 丝和芽胞为呈阳性， 就可确认为真菌感染， 但还需通过培养， 以此诊断为念珠菌感染。所取粘膜病变活检组织， 用1 0 %福 尔马林固定， 石蜡包埋切片， H-E染色， 显微镜观察。 二、 结果 病变分析见表1。 表1 9 1 6例口腔粘膜病变分类表 病变类型患者人数占受检人数 （%）占病变人数 （%） 念珠菌口腔炎 4 9 38 . 7 15 3 . 8 2 口腔粘膜白色病变 1 5 02 . 6 41 6 . 3 8 扁平苔藓 3 20 . 5 73 . 4 9 干燥综合征 2 80 . 4 43 . 0 6 口腔粘膜角化症 3 10 . 5 53 . 3 8 复发性口疮 3 90 . 6 94 . 2 6 唇炎及皱裂 8 11 . 4 38 . 8 4 坏死性龈口炎 1 40 . 2 51 . 5 3 地图舌 1 30 . 2 31 . 4 2 结核性龈炎 30 . 0 50 . 3 3 早期癌 60 . 1 10 . 6 6 三、 讨论 通过本次调查， 显示口腔粘膜病变的老年人占受检人数 的1 6 . 8 %； 念珠菌口腔炎的发病率占受检人数的8 . 7 %； 占口 腔粘膜病变率的5 3 . 8 %， 居第一位。其次是粘膜白色病变， 占口腔粘膜病变的1 6 . 4 %， 唇炎、 牙龈炎、 慢性复发性口腔溃 疡等疾病也十分常见。 本组4 9 3例带念珠菌病人， 2 0 1例为戴义齿者，1 2 9例患 有明显的糖尿病 （血糖9 m m o lL， 尿糖+以上） ， 3 5例为 大手术后， 6 9例因心脑血管病变长期卧床， 其他3 2例无明 显的原因可查。这些患者由于无明显口腔不适并未能引起 老年人及其家人的重视， 糖尿病患者由于口腔唾液糖浓度较 高也有利于念珠菌生长， 这些均提醒我们进一步探讨念珠菌 的易感因素及加深对念珠菌的认识， 为临床正确合理治疗提 供依据。同时并建议口腔医生应多深入老年人口普查中， 做 好口腔卫生检查， 督促那些具有念珠菌易感因素的老人做好 保健工作。 口腔粘膜白色病变及白斑是指发生在粘膜上的一种浅 表灰白色角化性损害。它包罗了一大类形态相同、 病因不 一、 性质有所差异的口腔粘膜病损， 可以长期处于稳定少变 的状态， 组织病理观察呈程度不等的正角化与棘层肥厚， 上 皮异常增生， 核深染， 异角化等。但白斑是一种癌前病变， 应 高度警惕。去除刺激因子后一般预后良好。 本次我们对那些临床有长期吸烟病史而无其它口腔病 变可查的白色病变归于粘膜白色病变中， 对临床上的白色病 变呈溃疡形状、 疣状形表现的进行病理切片。病理分析所 见： 粘膜上皮过度角化或角化不全， 上皮增生的基础上有细 胞的异型增生就归纳于真正的粘膜白斑而加以临床随访， 因 为这些白斑中可潜伏着原位癌或早期浸润癌之可能。 本次普查的白色病变中有8 9 %的人都有吸烟史， 有的甚 至吸烟长达数5 0年以上， 其中工人、 农民占吸烟人数的 8 3 %。长期烟雾的高温、 尼古丁和一氧化碳等化学成份可直 接刺激口腔粘膜上皮角化、 增生。从这次粘膜的活检中发现 早期癌6例， 多发生在牙龈粘膜上， 引起牙龈增生、 变性、 甚 至坏死。溃烂出血， 造成牙松动5例。一例因舌背处长期受 残根牙的刺激而引起深部溃疡， 病理切片后确诊为癌症。为 此， 在乡镇、 工矿地区， 教育和宣传戒除吸烟的不良习惯是预 防口腔粘膜白斑的重要措施， 同时进行必要的口腔粘膜病理 检查以排除粘膜癌前病变也是十分重要的。 扁平苔藓、 干燥综合征等病变， 由于发病原因和机理尚 不清楚， 治疗效果欠佳， 无论从病因研究还是从治疗上都有 很多待解决的问题。为此， 结合必要的粘膜组织病理学检查 及免疫组织学的染色和T淋巴细胞亚群的测定， 对更进一 步明确老年人口腔粘膜病变的诊断及治疗都有积极的意义。 同时， 定期深入老年人群及时发现病变， 建立老年人口腔病 变病历档案， 对于追踪、 观察、 治疗、 研究老年人口腔病变， 推 动预防和治疗措施将会大有益处。 （下转3 2 3页） · 713 ·现代口腔医学杂志2 0 0 6年第2 0卷第3期 JM o d e r nS t o m a t o l，M a y2 0 0 6，V o l 2 0，N o . 3 治疗效果 2 1 。对于开牙 合的保持更为重要， 即使是正 颌手 术 治 疗 后 也 存 在 着 较 高 的 复 发 率 7， 2 2。 N e m e t h认为治疗后由于生长造成的下颌向后下旋 转是开牙 合复发的重要因素 8 。L o p e z -G r a v i t o对矫 治后的开牙 合患者研究发现， 保持9 . 5年有3 6 %的病例 复发 7 。首先， 一定要彻底消除不良习惯， 可在保 持器上附加舌栅舌刺等装置， 改变异常吞咽再治疗， 保持期间进行舌肌、 咀嚼肌的训练； 治疗中采取矫枉 过正的原则； 对于舌体大的患者， 有学者提出正畸后 行部分舌切除有利于疗效的稳定 2 3 。其次， 垂直向 生长一般持续到1 8 1 9岁， 因此须较长期的戴保持 器， 一般的活动保持器只能维持牙弓前后向、 颊舌向 的疗效， 高位头帽牵引配合活动保持器是有效的预 防开牙 合复发的方法。也可以使用后牙带有牙 合垫的活 动保持器， 严重开牙 合的患者， 最好使用定位器， 这样 才能达到良好的远期效果。 参考文献 1 P a r k e r J H. T h ei n t e r c e p t i o no ft h eo p e n b i t ei nt h ee a r l yg r o w t h p e r i o d . A n g l eO r t h o d1 9 7 1，4 4：2 4 - 4 4 . 2 S u b t e l n y J E，S a k u d aM. O p e n -b i t e：D i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t . A mJ O r t h o d1 9 6 4，5 0：3 3 7 - 3 5 8 . 3 B a n k sP A. A na n a l y s i s o f c o m p l e t e a n d i n c o m p l e t e o v e r b i t e i nc l a s s d i v i s i o n m a l o c c l u s i o n . B r JO r t h o d1 9 8 6，1 3：2 3 - 3 1 . 4 B a r k e rR E. T o n g u ea n dd e n t a l f u n c t i o n . A mJO r t h o d1 9 6 5，5 0： 9 2 7 - 3 9 . 5 S w i n e h a r tEW，e t a l . Ac l i n i c a l s t u d yo f o p e n-b i t e . A mJO r t h o d 1 9 4 2，2 8：1 8 - 3 4 . 6 P r o f f i t WR.E q u i l i b r i u m t h e o r y r e v i s i t e d：F a c t o r si n f l u e n c i n g p o s i t i o no f t e e t h . A n g l eO r t h o d1 9 7 8，4 8：1 7 5 - 8 6 . 7 L o p e z -G a v i t oG，e ta l . A n t e r i o ro p e n-b i t e m a l o c c l u s i o n：A l o n g i t u d i n a l1 0-y e a rp o s t r e t e n t i o ne v a l u a t i o no fo r t h o n t i c a l l y t r e a t e dp a t i e n t s . A mJO r t h o d 1 9 8 5，8 7：1 7 5 - 8 6 . 8 N e m e t hR B，I s s a c s o nR J . V e r t i c a lA n t e r i o rR e l a p s e . A mJO r t h o d 1 9 7 4，6 5：5 6 5 - 5 8 5 . 9 T a t s u y aF u j i d i，e ta l . A C i n e r a d i o g r a p h i cS t u d y O fD e g l u t i t i v e T o n g u eM o v e m e n tA n dN a s p h a r y n g e a lC l o s u r e I m nP a t i e n t sW i t h A n t e r i o rO p e nB i t e . A n g l eO r t h o d2 0 0 0，7 0：2 8 4 - 2 8 9 . 1 0 T o u t o u n t z a k i sN E，e ta l . A p o s t e r i o r-a n t e r i o rc e p h a l o m e t r i c e v a l u a t i o n o f a d u l do p e nb i t es u b j e c t sa s r e l a t e dt on o r m a l s . E u rJ O r t h o d1 9 9 1，1 3：4 1 0 - 4 1 5 . 1 1 N a h o u m H I . A n t e r i o ro p e nb i t e：A c e p h a l o m e t r i ca n a l y s i sa n d s u g g e s t e d t r e a t m e n t p r o c e d u r e s . A mJO r t h o d 1 9 7 5，6 7：5 1 3 - 5 2 1 . 1 2 N i e l s e n I L. V e r t i c a lm a l o c c l u s i o n s：e t i o l o g y，d e v e l o p m e n t，d i a g n o s i s a n d s o m e a s p e c t s o f t r e a t m e n t . A n g lO r t h o d1 9 9 1，6 1：2 4 7 - 2 6 0 . 1 3 K i m Y H. O v e r b i t ed e p t hi n d i c a t o rw i t hp a r t i c u l a rr e f e r e n c et o a n t e r i o r o p e n b i t e . A mJO r t h i d1 9 7 4，6 5：5 8 6 - 6 1 1 . 1 4 K i m Y H，A n t e r p o s t e r i o r d y s p l a s i a i n d i c a t o r：A n a d j u n c t t o c e p h a l o m e t r i c d i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s . A mJO r t h o d1 9 7 8，7 3：6 1 9- 6 6 3 . 1 5 B e n n e t tG R，e ta l . E f f i c a c yo fO p e n-b i t eT r e a t m e n tW i t hT h e T h e r a - s p o o n . JC l i nO r t h o d1 9 9 9，3 3 （5） ： 2 8 3 - 2 8 5 . 1 6 K i m Y H. A n t e r i o rO p e n b i t ea n di t st r e a t m e n t w i t h m u l t i l o o p e d g e w i s e a r c h w i r e . A n g l eO r t h o d1 9 8 7，5 7：2 9 0 - 3 2 1 . 1 7 K i m Y H. T h e V e r s a t i l i t ya n d E f f e c t i v e n e s so ft h e M u l t i l o o p E d g e w i s e A r c h w i r e（M E AW）i m T r e a t m e n t O f V a r i o u s M a l o c c l u s i o n . W o r l d JO r t h o d2 0 0 1，7 1：2 0 8 - 2 1 8 . 1 8 C l o o sL，e ta l . C o m b i n a t i o no fb i o n a t o ra n dh i g h-p u l lh e a d g e a r t h e r a p y i nas k e l e t a l o p e n b i t ec a s e . A mJO r t h o dD e n t o f a cO r t h o p 1 9 9 6，1 0 9：3 4 1 - 3 4 7 . 1 9 K o n d oE，A o b aT J . N o n s u r g i c a la n dn o ne x t r a c t i o nt r e a t e n to f s k e l e t a lc l a s so p e n b i t e：I t sl o n g-t e r ms t a b i l i t y . A m JO r t h o d D e n t o f a c i a l o r t h o d2 0 0 0，1 1 7：2 6 7 - 2 8 7 . 2 0 D e l l i n g e rE L. AC l i n i c a l a s s e s s m e n t o f t h e a c t i v e v e r t i c a l c o r r e c t i o n -An o n s u r g i c a l a l t e r n a t i v ef o rs k e l e t a lo p eb i t et r e a t m e n t . A mJ O r t h o d1 9 8 6，8 9：4 2 8 . 2 1 E L-M a n g o u r yN H. O r t h o d o n t i cr e l a p s e i ns u b j e c t sw i t hv a r y i n g d e g r e e s o f a n t e r o p s t e r i o r a n d v e r t i c a l d y s p l a s i a . A mJO r t h o d 1 9 7 9， 7 5：5 4 8 - 5 6 1 . 2 2 K a t l e e nS w i n n e n t，e t a l . S k e l e t a l a n dd e n t o -a l v e o l a r s t a b i l i t ya f t e r s u r g i c a l- o r t h o d o n t i c t r e a t m e n t o f a n t e r i o r o p e n b i t e：a r e t r o s p e c t i v e s t u d y . E u r JO r t h o d2 0 0 1，2 3：5 4 7 - 5 5 7 . 2 3 H i t o s h iH o t o k e z a k a，e ta l . S e v e rD e n t a lO p e nB i t e M a l o c c l u s i o n W i t h T o n g u e R e d u c t i o n A f t e r O r t h o d o n t i c T r e a t m e n t .A n g l e O r t h o d2 0 0 1，3：2 2 8 - 2 3 6 . （本文编辑王植三）（收稿日期 2 0 0 4 - 0 6 - 2 8 ） （上接3 1 7页） 参考文献 1 徐岩文， 胡碧琼， 刘宏伟.口腔念珠菌病的治疗探讨.现代口腔医 学杂志. 1 9 9 5， 9 （1） ： 9 . 2 陈约翰主编： 口腔粘膜病， 人民卫生出版社， 1 9 8 3年8月， 第一 版： 1 0 4 . 3 周曾国， 张小龙.口腔粘膜白斑研究概况， 中华口腔医学杂志， 1 9 9 9年，3 4 （6） ： 3 8 2 . 4 张举之主编： 口腔内科学.人民卫生出版社. 1 9 9 7年9月， 第三 版： 3 7 6 - 3 7 9 . （本文编辑王植三）（收稿日期 2 0 0 4 - 0 6 - 2 8） （修回日期 2 0 0 5 - 0 9 - 1 9） · 323 ·现代口腔医学杂志2 0 0 6年第2 0卷第3期 JM o d e r nS t o m a t o l，M a y2 0 0 6，V o l 2 0，N o . 3