64层螺旋CT心脏检查中体重指数与射线剂量关系的研究.pdf

垦兰墅堡堂垄查婴生笙! ! 鲞笙! 塑 型型! 监竖型：! ! 型! ：i 婴 6 4 层螺旋C T 心脏检查中体重指数与射线剂量关系的研究 王贵生1 ，高建华1 ，李剑颖2 ，叶道斌1 ，张如意1 ，李娜1 ( 1 武警总医院c r 科北京1 0 0 0 3 9 ；2 G E 中国c I 影像研究室北京1 0 0 1 7 6 ) 【摘要】目的：在6 4 层螺旋C T 心脏检查中，通过对不同体重指数( B ) 采用不同射线剂量的研究，达到均衡控制射线 剂量的目的。方法：实验分2 个步骤进行：连续选取1 0 0 例( c 组) 拟行6 4 层c r 冠状动脉成像的患者( 不限身高体重) ， 使用c E “g l t s p e e dv C r 机完成心脏扫描。采用6 4 0 m A ，1 2 0 k V ，0 3 5 s r ，层厚0 6 2 5 m m ，p i t c h0 2 2 0 2 4 ，B o w t i e 选用l a r g e b o d y 模式，后过滤C 2 重建。采像后在主动脉分出冠状动脉左主于的层面上下三层，以像素1 0 0 m 矗大小测量图像噪声，取 三层的平均值作为该病人的图像噪声；之后使用软件拟合患者B M I 和噪声的关系，得出线性方程；根据噪声和射线剂量 的公式，在噪声等于2 7 得到B M I 和管电流量的对应值；再连续选取1 0 0 例( E 组) 拟行6 4 层C I ' 冠状动脉成像的患者( 不 限身高体重) ，先计算其B M I 值，根据之前得到的B M I 和管电流量对应值确定扫描时m A 值，其它扫描参数与前一致： 1 2 0 k V ，0 ，3 5 s r ，层厚0 6 2 5 m m ，p i t c h 0 2 2 。0 2 4 ，B o w t i e 选用l a 噼b o d y 模式，后过滤C 2 重建，以同法计算图像噪声。结果： C 组B M I2 5 0 8 ±2 6 4 ，心率6 2 0 3 ±9 7 2 。P i t c h 0 2 3 ±0 0 3 ，噪声2 4 5 64 - 5 0 3 ，有效剂量( E D ) 1 7 6 3 ±1 6 8 r o S y ，图像质量 评分3 7 1 4 - 0 5 4 。拟合不同B M I 和噪声的关系，得出曲线回归公式：Y = 1 1 4 3 x 一6 0 ，R 2 = 0 5 5 ( y 为噪声，x 为B M I ，R 2 为 决定系数) ；根据射线剂量和噪声关系，得出X m a = F m a × ( k l 。B M + C 1 ) i N a t 2 ，F m a = 6 4 0 m A ，k 1 = 1 1 4 3 ，C l = 一6 0 ，I N a = 2 7 ( H U ) ；E 组B M 2 5 8 7 ±3 1 6 ，心率6 7 2 0 ±1 4 4 7 ，P i t c h0 2 3 ±0 1 6 ，噪声2 6 5 1 ±3 7 6 ，E D l 5 2 54 - 3 3 1 m S v ，图像质量 评分3 5 6 ±0 7 4 ，曝光剂量5 7 9 4 2 5 4 - 1 2 5 6 1 m A 。E 组E D 明显低于C 组( 降低约1 3 ) ，P 0 0 5 ，说明 虽然心率略有增加，但没有影响图像质量( 表3 ，图4 7 ) 。E 组E D 降低约1 3 。 表3c 组与E 组统计结果比较 2 7B M l 分类及与E D 关系 世界卫生组织将B M I1 8 5 2 4 9 划定为正常 体重范畴，以此为标准统计C 、E 组中B M I 小于2 4 9 ( 正常体重) 的资料，其中E 组平均管电流量为 4 3 3 7 1 ±6 4 8 m A ( 降低了3 2 ) ，E D 降低了3 3 ( 表 4 ) 。并比较B M I 和E D 分布的关系( 图2 ，3 ) 。 表4C 、E 组B M I 小于2 4 9 统计结果比较 3 讨论 3 16 4 层螺旋C T 心脏成像中低剂量管理的意义 和目前的方法 随着6 4 层螺旋C T 冠状动脉检查在临床广泛应 用，辐射剂量增加已引起放射界的广泛关注。但是 图像质量与辐射剂量是一对矛盾体，在一定范围内， 增加射线剂量可改善图像质量，但同时也会增加对 人体的辐射。因此，在6 4 层螺旋C T 心脏成像中实 行低剂量管理需要在确保诊断可靠性和避免群体危 害性这二者之间寻求一个平衡点 2 】2 。 目前有一些方法通过机器软、硬件来降低射线 剂量，如使用心脏前置滤线器、E C G 电流调控、心脏 噪声减除滤波器等。但由于不同个体对曝光剂量的 需求是不同的，所以最好能对不同个体实施个性化 的射线剂量控制。本研究即根据不同B M I 采用不 同管电流，使扫描方案因人而异，更加优化，从而避 免了小B M I 的个体可能受到过量辐射，B M I 超重个 体曝光剂量又可能不足 3 , 4 】。 3 2B M I 与图像噪声的关系 B M I 是以体重的千克数除以身高平方( 米为单 位) ，是国际公认的一种评定肥胖程度的分级方法。 世界卫生细织将B M I1 8 5 。2 4 9 定为正常体重范 畴，2 5 2 9 9 为超重，3 0 3 4 9 为肥胖。 4 7 5 万方数据 图lB M I 和噪声的线性关系图图2B M I 小于2 4 9 时C 组B M I 和E D 关系显示E D 分布很集中图3B M I 小于2 4 9 时E 组B M I 和E D 关系显示E D 分布非常均衡图4 ，5 分别为c 、E 组心脏V I I 图像，其图像质量及冠状动脉分支显示情况无差异图6 ，7 分别为c 、E 组横 断图像，虽然图7 噪声高于图6 ，但图像质量完全可以满足诊断需求 图像噪声指在均匀物体的影像中，C T 值在平均 值上、下随机涨落，它使影像呈颗粒性。通常用较简 单的计算水模C I ' 值的标准偏差s D 表示 5 | 。当体 素减少时，噪声增大；层厚减薄时，噪声增大；曝光剂 量降低时，噪声也会增大 6 , 7 。根据公式1 可知B M I 和噪声呈线性关系，二者中度相关。B M I 越大，噪声 越高，为克服较高的噪声对图像质量的不良影响，就 需要增加曝光剂量；反之亦然 8 8 。 3 3 B M I 与管电流的关系 已知图像噪声与管电流关系，结合公式1 、3 得 出公式5 ，由此可推导出B M I 与管电流量的对应值。 我们假定，图像噪声在某个范围时对诊断不会产生 不利影响，那么这个值就被确定为可接受的噪声值。 根据文献及工作经验，我们假设2 7 为一个可接受的 噪声值，带入公式5 即得出B M I 与管电流量的对应 关系。第二步实验是为验证公式5 的正确性，以期 达到对不同体重的个体均衡控制x 射线剂量的目 的。从图2 ，3 可见，在正常体重群体中，根据不同 B M I 使用不同管电流，管电流的分布非常均衡，尤其 对那些小B M I 的个体，避免了过量的曝光。E 组中 B M I 小于2 4 9 的患者，平均管电流为4 3 3 7 1 ±6 4 8 m A ，E D 均值( 1 1 6 6 ±1 9 7 ) m S v ，较常规组( C 组) 射 线剂量下降约3 2 。这就很大程度避免了目前“ 层螺旋C r 冠状动脉成像中剂量单一( 多数情况为 6 4 0 m A ) 和过高的弊端。当然如欲得到极高质量的 图像，将噪声控制在2 5 ，那么根据公式5 ，管电流可 4 7 6 以仍为6 4 0 H 认 9 , 1 0 。 总之，对不同B M l 个体采用不同管电流量，对 于均衡控制x 线剂量有非常重要的意义，尤其对小 B M I 的个体降低x 线剂量的作用会更加明显。 参考文献： 1 高建华，孙宪昶，李剑颖，等不同前置滤线器对6 4M S C T 冠状 动脉成像质量及放射剂量影响的对照研究 J 中华放射学杂 志，2 0 0 7 ，4 1 ：8 5 8 8 6 1 2 高建华，王贵生，李剑颖，等E C G 电流调控技术对6 4M S C T 冠 状动脉成像质量和放射剂量的影响及评估 J 医学影像学杂 志，2 0 0 7 ，1 7 ：1 0 9 5 1 0 9 8 3 高建华，孙宪昶，李剑颖等后置滤过器Q 对“排螺旋c r 冠 状动脉成像质量的影响 j 】中国医学影像技术，2 0 0 7 ，2 3 ：7 3 7 6 4 高建华，戴汝平，郑静晨，等应用后过滤重组降低6 4 层螺旋 C T 心脏检查X 线剂量的初步研究 J 中华放射学杂志。2 0 0 7 ， 4 1 ：1 0 1 4 1 0 1 8 5 A n d r e a sH M ，J o a c h i mE W ，R a l fK ，e t8 1 M u l t i a l i e es p i r a lc m 珥t e d t o m o g r a p h y0 f t h eh e a r t ：t e c h n i q u e ，c u r r e n ta p p l i e a t i o ma n dp e 啊p o c t i v e J J C a l ' d i oV a s c u l a ra n dI n t e r v e n f i o n a lR a d i o l o g y ，2 0 0 5 。2 8 ：3 8 8 3 9 9 6 H u n o l dP ，V l l ；【F M ，S c h m e r m u n dA ，e ta 1 R a d i a t i o ne x p o s u r ed u r i n g c a r d i a cC T ：e f f e c t i v ed o s e s 砒m u l t id e t e c t o r1 wC Ta n de l e c t r o n b e a mc r E j R a d i o l o g y 。2 0 0 3 。2 2 6 ：1 4 5 1 5 2 7 J a y d i pD ，O u t r l e sM R ，K i r kW B ，e ta 1 A n o m a l o u sc c H m a r ya r t e r i e si n a d u l t s ：d e p i c t i o n 砒m u l t i d e t e c t o rm wC Tm g l o g r a p h y J R a d i o l o g y ， 2 0 0 5 ，1 1 ：8 1 2 8 1 7 8 H a r p r e e tK P ，T h o r m sG F ，F r a n kM C ，e ta 1 C u r r e n tc o r I 哪i nm u f f · d e t e c t o rl U wC I “ e v a l u a t i o no ft h ee o r o m a r ya l ' t e r i e s - p r i n c i p l e s t e e h n i q u e s ，a n da n a t o m y J R a d i oG r a p h i c s ，2 0 0 3 ，2 3 ：1 1 1 1 2 5 万方数据 9 T a c kD ，D eM e r l e l a e xV ，C , e v e n o i sP A D o s er e d u c t i o ni nm u h i d e t e c t o rC Tu s i n ga t t e n u a t i o n b a s e do n l i n e t u b ec u r r e n tm o d u l a t i m J A J R ，2 0 0 3 。1 8 1 ：3 3 1 3 3 4 1 0 P r a s a dS R 。W i t t r a m c ，S h e p a M J A ，e ta 1 S t a n d a M d o s ea n d 5 0 一r e · d u c e d - d o s ec h e s tc T ：叩a r i r I gt h ee f f e c to ni m a g eq l l a l 时 J A I R ， 2 0 0 2 ，1 7 9 ：4 6 1 4 6 5 ( 收稿日期：2 0 0 7 1 0 1 0 修回日期：2 0 0 8 0 3 3 0 ) ( 本文编辑：时季成) 椎体后凸成形术治疗骨质疏松性压缩骨折围手术期护理 P e f i o p e r a f i o nn u r s i n gf o rt r e a t i n go s t e o p o r o t i ev e r t e b r a lc o m p r e s s i o nf r a c t u r e sb yp e r e u t a n e o u sk y p h o p l a s t y 李红霞1 ，杨建芳1 ，崔芳2 ( 1 山东省烟台市烟台山医院介入医学科山东烟台2 6 4 0 0 1 ；2 山东省烟台市新安医院山东烟台2 6 4 0 0 0 ) 【关键词】椎体后凸成形；介入护理 中图分类号：R 4 7文献标识码：B文章编号：1 0 0 6 9 0 1 1 ( 2 0 0 8 ) 0 5 0 4 7 7 一0 1 经皮椎体后凸成形术( p e r c u t a n e o u sk y p h o p l a s t y ，P K P ) 是在 经皮椎体成形术( p e r c u t a n e o u sv e r t e b r o p l a s t y ，P V P ) 的基础上发 展而来的新的脊柱微创技术。我院自2 0 0 4 年3 月一2 0 0 7 年 3 月对4 0 例椎体压缩性骨折采用S K Y ( 机械扩张装置) 椎体 后凸成形术治疗，效果满意。现将围手术期护理体会，报告 如下。 1 临床资料 4 0 例均为骨质疏松椎体压缩骨折，其中男9 例，女3 l 例，年龄5 5 8 5 岁，平均年龄6 8 5 岁。病史3 天1 8 月，平 均1 7 个月。临床症状以胸腰段和下腰部疼痛为主。 患者取俯卧位或侧卧位，在c 型臂x 线机透视下定位， 以利多卡因局部麻醉，取压缩较重侧棘旁约4 c m 处穿刺，穿 刺针穿透皮质进入椎弓根，插入导针。延导针插入工作套 筒，扩髓后，将S K Y 成形撑开器沿工作套筒进入，于椎体塌陷 中心区扩张重建压缩椎体，恢复椎体高度。严重压缩性骨折 可在双侧同时进行膨胀重建，取出扩张器在侧位c 型臂x 线 机监测下，注入骨水泥3 5 m l 至扩张器所留空腔，同时逐步 退出骨水泥置入器。 2 护理 2 1 术前准备 病人准备：做好术前访视，了解病情，积极主动与患者沟 通，向患者做自我介绍并使其了解手术环境、手术体位及注 意事项；了解患者心理变化，给予其关心，帮助其解决所担心 的问题，解除其思想顾虑，使患者树立信心。更好地配合手 术。术前4 h 禁食，备腰背部皮肤，术前0 5 h 肌肉注射鲁米那 钠1 0 0 r a g ，哌替啶7 5 m g 。建立1 条静脉通道。 2 2 介入室准备 常规消毒房间，通风设施齐备，S k y 机械扩张椎体介入手 术器械一套，P K P 专用含钡骨水泥包，抢救物品和药品。检 查床及c 型臂x 线机性能是否良好，以免术中发生故障。熟 练掌握所用特殊器械功能。 2 3 术中护理 2 3 1 卧位在麻醉生效后协助患者取俯卧位，双手臂置 于肩部上方，肘关节轻度屈曲，受压部位及膝关节处垫上适 当垫料，使患者舒适。同时注意安全，防止坠床。心肺功能 较差，不能俯卧位的，行侧卧位手术。 2 3 2 配合手术在c 型臂x 线机透视【3 】下确定进针位 置，从患侧棘突旁4 e m 处穿刺，引导，扩髓，撑开，协助调配 P M M A 至牙膏状，用压力注射器抽取后经穿刺针注射到塌陷 的椎体骨中，注意观察避免渗漏至椎管硬膜外间隙。 2 3 3 密切观察患者的生命体征注射P M M A 时，巡回护 士需严密监测血压、脉搏、呼吸、心电图等生命指征。尤其是 呼吸的情况。如患者突然出现胸闷、剧咳、呼吸急促、呼吸困 难甚至紫绀征兆，高度怀疑肺栓塞，及时报告医生，对症处 理。注意观察双下肢的感觉、运动情况，如出现双下肢疼痛、 麻木、运动障碍，提示可能发生骨水泥向椎管、椎间孔渗漏引 起脊髓或神经根损伤，应立即停止注射，并做相应处理。 2 4 术后护理 2 4 1 一般护理患者术后应绝对平卧2 h 以上，且以硬板 床为宜。术后监测患者神志、体温、呼吸、血压、血氧饱和度 的变化，观察双下肢的肌力、感觉及排尿排便情况，发现异常 及时处理；4 8 h 后可在腰围保护下，逐步下床活动，但要注意 循序渐进，同时指导协助患者进行腰背肌功能锻炼；保持穿 刺部位敷料干燥，若被尿液浸湿，应立即予以更换，并观察有 无红、肿、疼痛、渗液情况；术后应用抗生素1 2 天预防感 染；饮食应少量清淡，若患者无腹胀，则进食半流质和软食， 鼓励患者多食含钙高的食物，如鲜牛奶、豆类食品、鱼、虾等。 以增加钙的吸收。 2 4 2 并发症护理骨水泥外溢：P K P 中骨水泥外溢发生 率为2 0 一6 7 ，发生率与注射骨水泥量相关，主要是骨水 泥通过椎体前后方破损的骨皮质或流向椎旁组织、椎间隙、 ( 下转5 0 6 页) 4 7 7 万方数据