医生实施家庭干预对社区精神分裂症患者社会功能及生活质量的影响半年随访评估.pdf

5:llIJ 认齐 、 I S S N 1 6 7 1一5 9 2 6 C N 2 1一1 4 7 0 / R w ww . z g l c k f 。 叨 中国临床康复 2 0 0 5 年3 月2 8日 第9 卷 第1 2 期 可能不改变患者 已习惯 的睡眠环境 ， 以获取客观准确 的监测结果， 发现褪黑素可以使老年原发性失眠患者 睡眠潜伏期缩短 、 睡眠时间延长 、 觉醒时间及次数下 降、 睡眠效率提高， 与C a g n a c c i ” 报道一致。C a g n a c c i 认为老年失眠患者褪黑素水平更低 ， 服用褪黑素可增 加睡眠时间、 减少觉醒次数和时间。D o l l i n s D 和Wu r t - m a n 等 6 1 发现不同剂量的 ( 0 . 1 一1 0 m g ) 的褪黑素具 有 直 接 的催 眠 作 用 ;睡 眠 障 碍 的儿 童 服 用 褪 黑 素 2 . 5 一 5 m g / 次， 其中8 0 %的人睡眠得到改善; 适当剂 量 的褪 黑素 可 明显 改善 健康成 人 的失 眠状 态 。P a n - l i k o w s k i 等 7 1 给 1 4名老年妇女 ( 6 4一 8 0岁) 每天口服 2 m g 的褪黑素， 持续 6 个月， 发现褪黑素能明显改善 睡眠质量 ， 缩短睡眠潜伏期 。 在老年期 ， I Q ， W期睡眠随年龄的增加而减少 ，1 , II期睡眠则逐渐增多。本研究发现褪黑素组失眠患者 11期睡眠增加 ， 但没发现睡眠其他期有明显的改变。 褪黑素对睡眠结构的影响各家报道不一。 S t o n e 等 “ 对 6名健康者进行试验 ，在 1 8 : 0 0给予不 同剂量 的褪黑 素( 0 . 5 , 1 , 5 . 1f , 1 0 m g ) ， 发现所有剂量皆能增加睡眠总 时间和 n期睡眠 、 减少清醒时间。动物试验发现给大 鼠腹腔注射褪黑素 2 . 5 m g / k g 及 1 0 m g / k g ， 可呈剂量 依赖性地增加慢波睡眠。A l m e i d a Mo n t e s 等 9 1 使用随 机 、 双盲 、 对照和交差的方法对 1 0例 3 0一 7 2岁的原发 性失眠患者进行为期 7d的研究 ， 口服褪黑素 0 . 1 m g , 1 m g和安慰剂，结果发现褪黑素无催眠作用，3 组睡 眠脑电图 、主观睡眠质量评定无差异 ，也未发现副作 用 。这些报道 的差异可能是 由于实验的对象 、 时间 量等不 同而导致 。 赵瑛等 “ 研究发现失眠患者睡前 口服褪黑素 1 2 m g ， 全部有效， 口服剂量3 一 3 0 m g， 连服3 个月， 未 发现肝肾功能损害及血 、 尿常规改变。本组 1 9例 口服 褪黑素患者连续服用 6 个月 ， 无不适主诉 ， 在实验前 、 3 个月及实验结束时复查肝 肾功能及血 、尿常规未发现 异常变化 ， 但更长时间的安全性 问题 ， 尚需进一步观察 验证。本研究证实褪黑素 ( 脑 白金 ) 有改善睡眠作用 ， 安全性好 ， 其通过何种途径调节睡眠所知甚少 ， 仍有待 进一步研究 。 4参考文献 1 R e c h t s c h a f f e n A , K a l e s A . A m a n u a l o f s t a n d a r d i z e d t e r m i n o l o g y , t e c h n iq u e s a n d 2 scoring systems for sleep stages of humortute of H ealth Publication, Govern m ent n s u b j e c t s . W a s h i n g t o n , D C : N a t i o n a l I n s t i - P r i n t i n e O f f i c e 1 9 6 8 : 2 0 4 与老年睡眠障碍的相关性 J ) . 中国临 3 床康复， 2 0 0 4 , 8 ( 2 1 ) : 4 2 3 8 一 9 D o l l i n s A B , Z h d a n o v a I V , Wu rt m a n R J , e t a l . E f f e c t o f s l e e p , m o o d , i n d u c i n g n o c t u rna l me l a t o n i n c o n c e n t r a t i o n s i n p e r f o r m a n c e . 尸 r o c N o d A r a d B a s k e t t J J , B ro a d J B , Wo o p e o p l e ? A r a n d o m i s e d c ro s s o C a g n a c c i A . I n fl u e n c e s o f m e d a y t i m eOnb o d y t e m p e r a t u r e , S c i USA 1 9 9 4 ; 9 1 ( 5 ) : 1 8 2 4 一 8 4e t a l . D o e s m e l a t o n i n i m p ro v e s l e e p i n A - A -i - 2 0 0 3 - 1 2 ( 2 ) : 1 6 4一7 0 a n d o l d e r 5o n h u m a n c i r c a d i a n r h y t h m s . C h r o n o b i o l 加 6 7 1 9 9 7 ; 1 4 ( 2 ) : 2 0 5一 2 0 W u rt m a n R J , Z h d a n o v a L I m p r o v e m e n t o f s l e e p q u a l i t y b y m e l a t o n i n . L a n c e t 1 9 9 5 ; 3 4 6 ( 8 9 8 8 ) : 1 4 9 1 P a n l i k o w s k i I , K o l o m e c k a l I , Wo j t c z a k A , e t a l . E f f e c t o f s i x m o n t h s m e l a t o n i n t r e a t m e n t o n s l e e p q u a l i t y a n ds e r u m c o n c e n t r a t i o n s o f e s t r a d i o l , c o rt i s o l , d e h y d r o e p i e n d ro s t e r o n e s u l f a t e , a n d s o m a t o m e d i n ci n e l d e r l y w o m e n Ne a r o e n d o c r i n o l 8e t a l . H y p n o t i c a c t i v i t y o f m e l a t i o n i n . S l e e p 2 0 0 0 9 U ri b ea M P , C o d e s S o n e s J , e t a l . T r e a t m e n t o f p ri - i n s o mn i a wi t h me l a t o n i nd o u b l e - b l i n d , p l a c e b o - c o n t r o l l e d , 潞 1 0 J P s y c h ia t r y N e u ro s c i 2 凶 3 ; 2 8 ( 3 ) : 1 9 1 一 6 _ 、 、 . _ _ _ _ ， ， 刘颖， 石勇锉， 等 . 褪黑索对中老年人失眠的厅效及女全住V OL L i 1 解放军医学杂志， 2 0 0 3 , 2 8 ( 3 ) : 2 3 4 一 5 · 临来研究 · 医生实施家庭干预对社区 精神分裂症患者社 会功能及 生 活 质 量的 影响: 半 年 随 访评 估 邱传谦， 曾昭祥， 李志成 邱传谦， 那城县人民医院精神科， 山东省那城县 2 7 4 7 0 0 曾昭祥， 李志成， 济宁市精神病防治院精神科， 山东 省济宁市 2 7 2 0 5 1 邱传谦， 男， 1 9 6 3 年生， 山东省梁山县人， 汉族， 1 9 8 7 年菏泽医学专科学 校毕业， 主治医师， 主要从事精神科临床医学研究。 y c g c q 2 0 0 4 y a h o o . c o m . c n 电话: + 8 6 - 5 3 0 - 6 5 3 2 9 6 1 中图分类号: R 7 4 9 . 3 文献标识码: A 文章编号: 1 6 7 1 一 5 9 2 6 ( 2 0 0 5 ) 1 2 - 0 0 7 5 - 0 3 收稿日期: 2 0 0 5 - 0 1 一1 9 修回日期: 2 0 0 5 - 0 2 - 1 8 ( 0 9 / X L / Y L ) I n fl u e n c e o f f a m i l y i n t e r v e n t i o n b y p h y s i c i a n o n t h e s o c i a l f u n c t i o n a n d q u a l i t y o f l i f e i n c o m m u n i t y s c h i z o p h r e n i c p a - t i e n t s : a f o l l o w - u p f o r h a l f a y e a r Q iu C h u a n - g ia n , Z e n g Z h a o - x ia n g , L i Z h i- c h e n g Q iu C h u a n - g ia n , D e p a rt m e n t o f P s y c h i a t ry , Y u n c h e n g P e o p l e ' s H o s p i t a l , Y u n c h e n g 2 7 4 7 0 0 , S h a n d o n g P r o v i n c e , C h i n a Z e n g Z h a o - x ia n g , L i Z h i- c h e n g , D e p a rt m e n t o f P s y c h i a t ry , J i n i n g H o s p i t a l o f P r e v e n t i o n a n d T r e a t m e n t f o r M e n t a l D i s e a s e , J i n i n g 2 7 2 0 5 1 , S h a n d o n g P r o v i n c e , C h i n a C o r r e s p o n d e n c e t o : Q i u C h u a n - g ia n , A t t e n d in g p h y s i c i a n , D e p a r t m e n t o f P s y c h i a t ry , Y u n c h e n g P e o p l e ' s H o s p i t a l , Y u n c h e n g 2 7 4 7 0 0 , S h a n d o n g P r o v i n c e , C h i n a y c g c q 2 0 0 4 y a h o o . c o m . e n R e c e i v e d : 2 0 0 5一 0 1 一1 9 A c c e p t e d : 2 0 0 5一 0 2 一1 8 i n t e r v e n t i o n b y p h y s i c i a n t o t h e a n d c o n d i t i o n o f l o w c o s ton i n c o m m u n i t y s c h i z o p h r e n i c t h e P a - t i e n t s . ME T H O D S : T o t a l l y 1 1 2 c o m m u n i t y s c h i z o p h r e n i c p a t i e n t s in t h e p o p e d o m o f S h a n d o n g Y u n c h e n g c o u n t y w e r e r a n d o m l y a s s i g n e d t o o b s e r v a t i o n a l g r o u p ( n = 5 6 ) a n d c o n t r o l g r o u p ( n = 5 6 ). A l l t h e i n v o l v e d s u b j e c t s m e t t h e s c h i z o p h r e n i c d i a g n o s i s o f C h i n e s e C l a s s i f i c a t i o n a n d D i a g n o s t i c C r i t e r i a o f M e n t a l D i s o r d e r s ( C C M D ) , a n d t h e i r c o n d i t i o n o f d i s e a s e w a s a t r e - m i s s i o n , a n d t h e y w e r e l o o k e d a f t e r b y t h e i r f i r s t o r s e c o n d - d e g r e e r e l a - t i v e s . P a t i e n t s i n b o t h g ro u p s k e p t t h e o r i g i n a l t r e a t m e n t o f a n t i p s y c h o t i c d r u g s w i t h o u t c h a n g i n g t h e d a il y d o s a g e , b e s i d e s t h o s e i n t h e o b s e r v a t i o n a l g r o u p r e c e i v e d f a m i l y i n t e r v e n t i o n b y t h e p s y c h i a t r i c p h y s i c i a n t o t h e h o u s e a t l e a s t o n c e e v e ry m o n t h f o r 6 m o n t h s . A ll t h e s u b j e c t s w e r e e v a l u a t e d w i t h s o c i a l d i s a b i l i t y s c r e e n i n g s c h e d u l e b e f o r e t r e a t m e n t a n d a t t h e e n d o f t h e 6 “ m o n t h o f t r e a t m e n t , a n d t h e y w e r e a l s o a s s e s s e d w i t h t h e Wo r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n Q u a l i t y o f L i f e a t t h e e n d o f t h e 6 “ m o n t h o f t r e a t - m e n t . T h e c h a n g e s o f p r e t r e a t m e n t a n d p o s t t r e a t m e n t s o c i a l f u n c t i o n a n d d i f f e r e n c e s o f p o s t t r e a t m e n t Q O L w e re c o m p a r e d b e t w e e n p a t i e n t s i n t h e t w o g r o u p s . R E S U L T S : A c c o r d i n g t o t h e i n t e n t i o n - t o - t r e a t a n a l y s i s , t h e r a t e o f f o l - l o w - u p w a s 1 0 0 % ( 1 1 2 / 1 1 2 )A f t e r t h e 6 - m o n t h f a m i l y i n t e r v e n t i o n , t h e t o t a l s c o r e o f S D S S i n t h e o b s e r v a t i o n a l g ro u p ( 4 . 2 6 1 2 . 3 7 ) w a s o b - v i o u s l y l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p ( 6 . 4 3 士 2 . 9 2 ) ( t = 3 . 7 8 t o 6 . 9 2 , P0 . 0 5 ) . IS S Nw w w 1 6 7 1 一 5 9 2 6 C N 2 1 一1 4 7 0 / R 邱传谦 ， 等 . 医生实施家庭干预对社区精神分裂症患者社会功能及 生活质量的影晌: 半年随访评沽 2 . 2 统计推 断 2 . 2 . 1 两组患者治疗前、后 M o r n i n g s i d e 康复状态量 表及社会功能缺陷筛选量表评分比较见表 t o 两组患者治疗前各项评分 M o r n i n g s i d e 差异均无 显著性意义( P均 0 . 0 5 ) ; 治疗后 6 个月 ， 观察组患者 康复状态量表 、 信赖程度 、 活动能力 、 社会交往 、 目前症 和病态行为及社会功能缺陷筛选量表评分均较治疗前 昵显减少， 差异均有非常显著性意义 ( P均 0 . 0 5 ) 。观察组上述各项评分均 低于对照组， 差异均有非常显著性意义( P 3468277935087630384857090342 Oolf00，月片J斗OOlfJ住.nU工、J10声nU 活自 理 9 . 2 7t 2 . 6 3 1 1 . 4 7土 3 . 6 2 8 . 1 9 t 2 . 7 4 8 . 3 2土 2 . 1 6 3 . 8 7土1 . 2 4 3 . 6 2士1 . 0 9 5 . 1 4土1 . 1 8 1 . 5 7士 0 . 6 2 8 . 6 2 t 4 . 1 5 8 . 5 2士 2 . 3 4 8 . 1 6士 3 . 9 2 2 . 8 4 t 1 . 8 6 4 . 8 6土 2 . 1 3 8 . 2 4士1 . 4 2 6 . 3 4士 3 . 1 6 8 . 7 2士 4 . 3 1 5 . 1 6 t 2 . 8 2 4 . 6 3 t 3 . 2 7 1 . 4 9士1 . 0 8 1 . 5 7士1 . 3 6 2 . 1 8 11 . 4 2 1 . 1 3 1 0 . 8 8 6 . 1 9 士 3 . 2 7 8 . 3 7士五6 5 5 . 2 4 t 3 . 1 4 2 . 5 711 . 6 3 2 . 2 9土1 . 9 2 8 . 1 6 t 1 . 7 7 好 的依从性 3 1 。作为社区精神分裂症患者的康复手 段之一家庭干预可有效的改善服药依从性、降低患 者的复发率 、 提高患者的康复效果 3 ， 5 。本文结果显 示 ，5 6例社区精神分裂症患者在维持原抗精神病药 治疗 、日用剂量不变 的基础上 ， 进行为期 6 个月的家 庭 干预后 ， 其患者 的康复状态量表 、 信赖程度 、 活动 能力 、 社会交往 、目前症状和病态行为及社会功能缺 陷筛选量表评分均明显低于对照组 ( P 0 . 0 1 ) ; 而生 活质量 中精神健康 、自我评估 、 工作能力 、 人际关系、 家务和生活自理、 夫妻关系、 独立性、 社会支持、 经挤 状况及认知功能评分均明显高于对照组 ( P0 . 0 1 ) ， 说明家庭干预不仅能有效地改善社 区精神分裂症患 者 的社会 功 能 ，而且 可有 效 地 提 高患 者 的生 活质 量 。与李莹等 6 报道 的社区治疗可在更为 自由的环 境 中和更少低价的情况下 ， 减轻患者病状 ， 减少复发 和痛 苦 ，提高生 活质量 ，增 强个体社会 功能基本一 致 。 近 年来倡 导 的精 神病 素质 与应激 相结 合 的发病 假说认为 ， 帮助精神患者家庭 自行妥善解决各种与患 者有关的心理应激问题， 可明显地促进患者的功能康 复及减少发病 。本文结果显示 ， 在实施家庭干预的过 程 中， 随着心理行为教育的进一步深人开展和不 良问 题 的逐步解决 ，大多患者能够正确听取 医生的意见 ， 维持用药的持续性 ， 这些都反映了患者对治疗 的依从 性增加。 再则 ， 以知识教育为主的家庭干预 ， 使其家属 对疾病有 了更多的了解 ， 改变了他们对精神病患者的 态度 ， 使得他们不再歧视 、 排斥或害怕患者 ， 学会了如 何对待患者的病态行为 ， 有 利于患者与家属之间的相 互交流 ， 从 中获得帮助。 另外 ， 由于患者的家属发挥 了 家庭照顾 的 良好职能作用 ， 对患者 的照顾更为积极有 效 ， 从而间接地强化 了病情 的稳定性 ， 提高 了病情缓 解程度 ， 这种变化反过来又对其家庭气氛的和谐产生 积极的影响 ， 有助于患者的康复 ， 改善了患者的社会 功能 ， 减轻 了家庭负担 ， 提高了患者本人及其家庭的 生活质量 。 4 参考文献 1李鸣. 卫生经济分析在精神分裂症研究中的应用 【 J 1. 临床精神医学杂 志， 1 9 9 8 , 8 ( 增刊) : 2 6 康能估力生动系康境持况系仰 健功评能和活关性健环支状关信 神知我作务闲际立体住会济妻教 精认自工家休人独躯居社经夫宗 经过 6个月的家庭干预后 ，观察组患者的精神健 康、 认知功能、 自 我评估、 工作能力、 家务和生活自理、 休 闲活动 、 人际关系 、 独立性 、 躯体健康及夫妻关系评 分均较对照组高， 差异有显著性意义( P均 0 . 0 1 ) 。 3讨 论 大多数精神分裂症 患者需要长期 的甚至终身 的 治疗和支持 ，长期承担照料患者的责任给家庭带来 了沉重 的主 、客观负担 。预 防精神分裂症患者复发 、 改善其社会功能 、 提高其生活质量的主要机制之一 ， 就是确保患者合理维持用药 ，其前提就是患者有较 L i b e r m a n R P . T h e p r a c t i c e a n d r e s e a r c h b a s e o f p s y c h i a t r i c r e h a b i l i t a t i o n : h i s t o r i c a l B u l l 1 9 8 6 ; 1 2 : 5 4 2一 9 F a m i l y i n t e r v e n t i o n f o r t h e r e h a b i l i t a t i o n Bu l l 1 9 8 61 2 : 6 2 8一 o f s c h i z o p h r e n i a 9 8 神分裂症恢复期综合式家庭心理干预的前 瞻、 随机、 对照研究【 J l . 中国临床康复， 2 0 0 3 , 7 ( 1 2 ) : 1 7 7 1 - 2 5 O r l e y J , S a x e n aS , H e r r m a n H . Q u a l i t y o f l if e a n d m e n t a l i l l n e s s . R e f l e c t i o n s o f t h e WH O Q O L . B r J P s y c h i a t r y 1 9 9 8 ; 1 7 2 : 2 9 1 一 3 张明松家庭心理干预对首发精神分裂症患者社会功能 庭环境及复发率的影响 J l中国临床康复、 2 0 0 4 , 8 ( 2 1 ) : 4 1 8 4 - 5