严重耐药肺结核患者的心理分析及护理.pdf
中国误诊学杂志2 0 0 8 年3 月第8 卷第8 期 C h i n J Mi s d ia g n , M a r 2 0 0 8 V o l 8 N o . 81 8 6 7 除术7 5 8 例， 发生胆漏2 例， 于术后出现右上腹剧痛; 黄疽2 例， 于术后出现右上腹痛、 恶心、 全身皮肤及巩膜中度黄染。 1 . 2 方法应用观察法及住院患者护士观察量表、 简明精神 评定量表进行心理分析， 给予及时的护理干预。 2 结果 通过对4 例患者采取心理分析及护理干预， 1 0 0 肠缓解了不 良 情绪， 增强治愈疾病的信心， 取得最佳治疗效果， 治愈出院。 3 心理护理 3 . 1 心理分析( 1 ) 恐惧: 一旦出现胆漏， 患者会出现剧烈腹 痛， 镇痛药物不能解决根本问题， 常需做腹腔穿刺放置引流管 引流出漏出的胆汁。出现黄疽的患者原因不确定性大， 术后不 适的亲身感受， 导致精神高度紧张恐惧; 另一方面受到家属情 绪的感染， 如家属焦急、 无奈、 对医务人员的抵触态度使患者加 重恐惧心理。( 2 ) 愤怒: 手术后患者疼痛反复发作， 黄疽症状是 在手术后出现， 伴随着相应的不适。因病痛的折磨， 患者烦躁易 怒， 对亲人及医务人员大发脾气。 家属情绪激动、 吵闹、 责问、 抱 怨， 甚至提出无理要求， 发泄心中的不满。( 3 ) 焦虑: 患者对可能 的不良后果产生不安和害怕， 表现情绪低落、 双眉紧促、 唉声叹 气、 坐立不安， 过分关注病情， 担心疾病的治疗及预后。( 4 ) 猜 疑: 缺乏疾病常识和病痛折磨， 胡乱猜疑， 产生种种疑问反复追 问要求解答。 3 . 2 护理干预 3 . 2 . 1 换位思考站在患者的角度去考虑问题， 关心患者的 痛苦和对健康的担心， 设身处地为患者解决实际问题 I 。理解 患者的疾苦， 做患者的知心人， 向患者表达对他的理解， 让患者 感到安慰， 获得患者的信任。 3 . 2 . 2 心理支持准确无误地掌握患者的年龄、 受教育程度、 职业、 宗教信仰、 经济状况、 家属与患者的关系、 性格特征、 生活 方式、 辅助检查结果， 特别是患者对自身疾病的理解和态度， 根 据收集到的资料信息， 准确无误地向患者传递病情消息， 让患 者感觉到医护人员的重视， 正在认真地、 专门地帮助他解决问 题， 获得心理支持。 3 . 2 . 3 稳定情绪面对患者及家属的愤怒情绪， 以平和稳定 的态度作出正面反应， 视患者及家属的愤怒、 生气为一种健康 的适应反应， 不是无端的指责护士或其他医务人员， 而是身受 病痛折磨以 愤怒来发泄自己的害怕焦虑， 运用恰当的沉默能使 其 冷 静 下 来 川 。 3 . 2 . 4 科学解释针对实际存在的问题， 用科学的道理进行 解释， 使患者了解自己的处境， 告知患者目前的医疗手段， 明确 及时解答有关医疗、 护理、 检查、 预后等方面的疑问， 使患者对 病情有正确科学的认识， 做到心中有数， 减轻恐惧和焦虑， 消除 猜疑心理。 【 参考文献】 1 张雅丽. 护患沟通中的换位思考 J 吉林医学， 2 0 0 7 , 2 8 ( 6 ) : 8 5 2 . 2 李敬蕊， 张军. 影响护患沟通因素与对策 J J . 中国误诊学杂志， 2 0 0 6 , 6 ( 2 2 ) : 4 4 8 7 . 收稿日期: 2 0 0 7 - 1 0 - 2 8 ; 修回日期: 2 0 0 7 - 1 2 - 0 1班任编轻: 牛松涛 严重耐药肺结核患者的心理分析及护理 张明艳， 曹远国 I 主题词I 结核， 肺/ 心理学; 抗药性 中图分类号 R 5 2 1 . 0 4 ; R 4 7 3 . 7 细菌; 心理护理 【 文献标识码】 B【 文章编号】 我科 2 0 0 5 - 1 0 / 2 0 0 6 - 1 2 共收治严重耐药肺结核( X D R - T B )2 . 3 紧张、 恐惧 1 0 0 9 - 6 6 4 7 ( 2 0 0 8 ) 0 8 - 1 8 6 7 - 0 2 X D R - T B患者， 病程长， 病情反复发作， 治疗 3 2 例， 给予心理护理， 效果满意， 现报道如下。效果差， 担心自己患了不治之症， 整日精神紧张、 失眠、 2 . 4 悲观、 绝望 社会的各种压力 2 . 5 自卑、 多疑 了不治之症， 整日精神紧张、 失眠、 做恶梦。 长期的病痛折磨， 沉重的经济负担， 家庭及 1 临床资料 本组男2 4 例， 女8 例， 年龄2 8 -“岁， 3 2 例均为浸润型肺结 核， 初治3 例， 复治2 9 例， 住院1 次4 例， 住院2 次7 例， 住院3 次 1 3 例， 住院4 次以上8 例， 痰结核菌涂阳2 8 例， 涂阴4 例。3 2 例 均经过痰结核菌培养十药敏。 使患者丧失治疗的信心， 放弃治疗。 自己患传染病， 怕受到亲人嫌弃， 怕同事、 朋 友歧视， 自 觉低人一等， 不敢与他人接触.长期的自 卑， 变得敏 感多疑， 每天察言观色， 把自己孤立封闭起来， 整日闷闷不乐. 2 心理特点 2 . 1 抑郁、 焦虑X D R - T B患者传染性强， 担心将病传染给家 人; 长期住院治疗担心影响家庭、 前途、 学习等。患者表现为沮 丧不安， 优心忡仲。 2 . 2 孤独、 寂寞长期的隔离治疗， 与外界沟通交流少， 缺少 家庭和社会的情感关爱， 患者感到孤独、 寂寞， 少言寡语， 情绪 低落。 作者单位: 山东省淄博市第一医院分院结核科 2 5 5 2 0 2 3 护理 3 . 1 建立良好的护患关系X D R - T B患者大多是数次住院， 每次住院时间长， 对医院环境及医护人员非常熟悉， 护理人员 要对患者亲切和蔼， 主动成为患者的知心朋友， 经常与其谈心、 交心， 了解其生活状况、 心理变化， 给予必要的生活帮助， 对儿 童和老人在语言沟通交流的同时， 可多用体态语言， 如扶触、 握 住患者的手等， 以示关心体贴， 不可流露出怕传染的表情， 以取 得患者的信任， 消除自 卑感。 3 . 2 提高患者对X D R - T B的正确认识根据患者的知识层 次、 年龄、 理解能力、 接受能力的不同， 分别用讲解、 宣传手册等 万方数据 1 8 6 8中国误诊学杂志2 0 0 8 年3 月第8 卷第8 期C h i n J Mis d i a g n , Ma r 2 0 0 8 V o l 8 N o . 8 方法有针对性地进行健康教育， 让患者了解肺结核的病因、 传证良好的睡眠。 染途径、 治疗及转归， 分析产生耐药的原因， 告诉患者目前国内3 . 5 . 2 加强营养X D R - T B是一种慢性消耗性疾病， 指导患 耐药结核菌常用的药物及治疗前景， 指导患者积极配合治疗护者每天要保证足量的碳水化合物、 丰富的蛋白质、 富含多种维 理， 如进行有效咳嗽、 定期做呼吸操等支持治疗来协同药物治生素的蔬菜及水果， 戒烟、 酒， 少吃辛辣食物， 少喝浓茶、 咖啡。 疗， 提高患者遵医行为。要注意食物多样化， 荤素搭配， 做到色、 香、 味俱全， 以促进患者 3 . 3 加强社会支持社会支持是指来自社会各方面包括家的食欲。 庭、 亲属、 同事、 伙伴、 社团等个人或组织所给予的物质上和精3 . 5 . 3 遵守医嘱， 正确服药， 及时识别药物的不良反应抗结 神上的帮助和支援 i 。教育患者的家属、 朋友、 同事等正确认识核药物服用时间长， 不良反应大， 护理人员要让患者及家属明 肺结核的传染途径， 通过多种方式对他们进行指导， 了解消毒确长期服药的重要性， 详细讲解药物的服用时间、 剂量、 各种药 隔离的方法， 鼓励家属、 亲朋要了解患者的身心痛苦， 给予更多物的作用及不良反应， 注意观察药物反应， 不得擅自 更改用药， 的关爱和帮助， 经常探视， 给予物质和精神上的支持， 同时为患任意停药。 者创造良好的探视环境， 使患者感到亲情的温暖。鼓励病情相3 . 5 . 4 注意消毒隔离让患者及家属了解到痰结核菌阴性一 同的患者多交流沟通， 搭建友谊和信息的桥梁， 相互扶持和鼓般是不传染的， 痰结核菌阳性的患者可通过呼吸道传染， 要注 励， 交流自 我护理经验， 缓解因社交孤立而造成的孤独无助。意呼吸道的隔离， 指导患者咳嗽、 打喷嚏时用手捂住口鼻， 与人 3 . 4 保持良好的心态指导患者在社会心理因素的刺激下，面对面交流时可戴口罩， 痰液吐在纸里后做焚烧处理， 食具煮 不断调适自 我心理， 保持心理平衡， 增强社会适应能力。 教会患沸消毒， 衣服被褥书籍可在日 光下暴晒2 h ， 房间经常通风， 保持 者自我放松的方法， 如看电视、 听音乐、 聊天， 以分散注意力， 振空气清新， 温湿度适宜。 奋精神。 让患者根据自身情况参加适当的体育活动， 如散步、 打 太极拳， 培养一定的兴趣和爱好， 以陶冶性情， 充实生活， 在休4 出院指导 闲娱乐的同时， 暂时忘却疾病的困扰。 要让患者学会发泄， 不要嘱患者出院后及时准确地按医嘱服药， 每月复查。加强体 压抑不良情绪， 鼓励患者经常找自己信任的人倾吐自己的烦育锻炼， 增强机体抵抗力， 注意保暖， 预防感冒， 出现不适随时 恼、 苦闷。就诊。 3 . 5 提高患者的自我护理能力 3 . 5 . 1 合理安排生活、 工作， 保证足够的睡眠患者应注意休【 参考文献】 息， 减少活动量， 咯血、 发热等急性期患者要卧床休息， 症状控 1 王 秀华， 王丽娟， 于 艳华， 等 · 肺 结核 患者 社会支 持 水 平的 调查 分析 制后可适当的参加一些力所能及的活动， 避免劳累， 起居要有及 护 理 对 策 J l · 中 华 护 理 杂 志 ， 2 0 0 7 , 4 2 ( 2 ) : 1 4 3 - 1 4 5 . 规 律， 不 喝 刺 激 性 饮 料， 睡 前 用 热 水 泡 脚 或 喝 一 杯 热 牛 奶， 以 保收 稿 日 期 : 2 0 0 7 - 0 9 - 0 9 ， 修 回 日 期 : 2 0 0 7 - 1 2 - 1 5 资 任 编 辑 : 牛 松 涛 若 队 谷 么 谷 息 谷 屯 鉴协熟享、 书 息 若 凡 谷 氢 撼 认 谷 认 苍 送 享、 护、 苍 屯 撼 几 享、 谷 级 谷 送 釜 兔 宇、若 愈 撼 么 若 慈 若 孰 谷 几 享 李 落 息 谷 几 李石 沌 谷 屯 若 软 挤李 、 若 认 谷 队 撼 丸 享等立 谷 众 谷 众 谷 屯 谷 几 若 息 谷 众 谷 几 谷 么 谷 息 I 小经验】 利用肝素帽进行多组输液嫁接法 高艳 辽宁医学院第一附属医院高级医疗服务病房 1 2 1 0 0 1 【 主题词】 输注， 静脉内/ 仪器和设备/ 方法 中图分类号 R 1 9 7 . 3 9 文献标识码 B 文章编号 1 0 0 9 - 6 6 4 7 ( 2 0 0 8 ) 0 8 - 1 8 6 8 - 0 1 2 0 0 3 - 0 1 / 2 0 0 7 - 0 7 我科需要使用2 组或2 组以上输液拒绝留液管， 排气后将头皮针直接刺人肝素帽， 调节输液速度， 完毕。 置套管针部分患者8 7 例， 7 1 5 例次采用一次肝素帽嫁接法， 以1 . 3 应用范围在静脉用药治疗中， 多组输液同时输人， 但患 完成多组输液的药物治疗， 全部成功， 较景以惠E l l 介绍的 直接嫁者拒绝留置套管针; 或正在输液中的患者紧急抢救时， 需要多 接法成功率更高( 成功率1 0 0 0 0 ) ， 有效避免了患者的痛苦， 还节组输液但又未留置套管针。 约时间。2 讨论 1 方法与适用范围2 . 1 优点应用上述方法进行多组输液嫁接， 操作简便易行， 1 . 1 材料正常一次性输液器多副， 一次性头皮针1 个， 肝素减少患者多次穿刺痛苦， 保护静脉， 节时省力， 为治疗和抢救争 帽1 个。取了时间， 实用性强。 1 . 2 方法一次性头皮针末端连接肝素帽， 多组输液按操作2 . 2 使用注意事项( 1 ) 多组药物同时输人时， 应符合药疗原 流程加药， 连接输液管排气后刺人已消毒的肝素帽内， 再次排则， 无配伍禁忌。( 2 ) 肝素帽内刺人多个头皮针时， 动作轻柔， 避 气后， 按周围静脉穿刺法穿刺， 固定， 按病情、 药物性质调节各免在同一处刺处， 以免肝素帽损伤渗漏。( 3 ) 如需快速输人某种 路输液速度， 如患者正在输液中， 需要多组输液时， 先关闭水止药物时， 只留此组输液， 关闭其他组输液管水止阀， 以免药液倒 阀后， 分开头皮针及输液管， 头皮针末端连接肝素帽， 输液管末流。用药毕， 再分别调节其他组输液速度。 端连接一次性头皮针排气后刺人肝素帽， 将其他组输液连接愉收 稿日 期: 2 0 0 7 - 0 8 - 1 6 ; 修回日 期: 2 0 0 7 - 1 1 - 2 4责 任 编 辑: 朱 建 洲 万方数据
