传染性非典型肺炎患者及一线医务人员和疫区公众创伤后应激障碍的对照研究.pdf

9 4 雳 2 8 2 0 0 5 - 0 3 - 2 8出版 2 0 0 5 V o l . 9 No . 1 2 中国HE 床康复 第 9 #第 1 2 C h i n e s e J o u r n a l of C l i n i c a l R e h a b i l i t a t i o n , Ma r c h . 临来研究 · 传染 性非 典型肺 炎患 者及 一线医 务人 员和 疫区 公 众创 伤 后 应 激 障 碍的 对照 研 究 “ 张克让， 徐 勇， 刘中国， 杨 辉， 宋丽萍， 薛云珍， 卢 莉， 彭超英， 车志强， 武海涛， 原天岗， 冯 枚 张克让， 徐勇， 刘中国， 杨 科， 山西省太原市0 3 0 0 0 1 辉， 宋丽萍， 山西医科大学第一医院精神p re v a le n t a re a s . Z h o n g g u o L in c h u a n g K a n g f u 2 0 0 5 ; 9 ( 1 2 ) : 9 4 一 6 ( C h in a ) _ _ _ 张克让， 徐勇， 刘中国， 杨辉， 宋丽萍， 薛云珍， 卢莉， 彭超英， 车志强, D ' ft K , 原大 薛云珍，卢莉，山西医科大学医学心理学教研室， 0 3 0 0 0 1 彭超英， 车志强， 山西省太原精神病医院， 山西省太原市 武海涛，原天岗，山西医科大学第二医院精神科， 0 3 0 0 0 1 山西省太原市 岗 冯枚. 传染性非典型肺炎患者及一线医务人员和疫区公众创伤后应激障碍的 对照 研究 J 1 . 中国16 床康复， 2 0 0 5 , 9 ( 1 2 ) : 9 4 一 6 I w w w . z g lc k f . c o rn I 0 3 0 0 4 5 山西省太原市 冯枚， 山西省人民医院血液科， 山西省太原市 0 3 0 0 1 2 张克让，男， 1 9 5 7 年生， 山西省丙城县人， 汉族， 2 0 0 1 A n d e r s o n C a n c e r C e n t e r , U S A毕业， 博士， 博士后， 教授， 障碍及应激相关障碍的研究。 k r z h a n g y a h o o . c o m . e n 47 . 话， + 8 6 - 3 5 1 - 4 0 4 4 1 1 1 - 2 2 6 3 8 传真: + 8 6 - 3 5 1 - 4 0 4 3 8 7 6 年 U T - M . D， 主要从事抑郁 山西省自然科学基金项目 ( 2 0 0 4 - 1 1 1 0 ) ( 0 3 2 0 0 4 - 8 ) * 中图分类号: 8 5 6 3 . 1 收稿日期: 2 0 0 5 - 0 1 文献标识码: A 文章编号: 1 6 7 1 1 7 修回 日期 : 2 0 0 5 - 0 1 - 2 5 山西省科技攻关项 目 一 5 9 2 6 ( 2 0 0 5 ) 1 2 一 0 0 9 4 一 0 3 ( 1 4 / X X / Y L ) C o n t r o l l e d s t u d y o n p o s t t r a u m a t i c s t r e s s d i s o r d e r a m o n g p a - t i e n t s wi t h s e v e r e a c u t e h o s p i t a l s t a f f s a s r e s p i r a t o r y s y n d r o m e a n d fi r s t - l i n e t h e p u b l i c i n p r e v a l e n t a r e a s Z h a n g K e - r a n g , X u Y u n - z h e n , L u Y o n g w e ll L J u Z h o n g - g u o , Y a n g H u i L i , P e n g C h a o - y in g , C h e Z h i - g ia n g S o n g L i - p i n g , X u e Wu H a i - t a o , Y u a n T ia n - g a n g , P e n g M e i Z h a n g K e - r a n g , X u Y o n g , L iu Z h o n g - g u o , Y a n g H u i , S o n g L i- p i n g , D e - p a rt m e n t o f P s y c h i a t ry , F i r s t H o s p i t a l o f S h a n x i M e d i c a l U n i v e r s i t y , T a i y u a n 0 3 0 0 0 1 , S h a n x i P r o v i n c e , C h i n a X u e Y u n - z h e n , L u L I , D e p a r t m e n t o f M e d i c a l P s y c h o l o g y , S h a n x i M e d i c a l U n v i e r s i t y , T a i y u a n 0 3 0 0 0 1 , S h a n x i P r o v i n c e , C h i n a P e n g C h a o - y in g , C h e Z h i- g ia n g , T a i y u a n P s y c h i a t r i c H o s p i t a l , T a i y u a n 0 3 0 0 4 5 , S h a n x i P r o v i n c e , C h i n a W u H a i- t a o , Y u a n T ia n - g a n g , D e p a rt m e n t o f P s y c h i a t ry , S e c o n d H o s p i t a l o f S h a n x i M e d i c a l U n i v e r s i t y , T a i y u a n 0 3 0 0 0 1 , S h a n x i P r o v i n c e , C h i n a F e n g M e i , D e p a rt m e n t o f H e m a t o l o g y , S h a n x i P r o v i n c i a l P e o p l e ' s H o s p i - t a l . T a i v u a n 0 3 0 0 1 2 . S h a n x i P r o v i n c e , C h i n a C o r r e s p o n d e n c e t o : P rol e s s o r L n o n g ic e - r a n g z s , 1v 1 . u . , r n . u . , r r o t e s - s o r , D e p a rt m e n t o f P s y c h i a t ry , F i r s t H o s p i t a l o f S h a n x i M e d i c a l U n i v e r s i t y , T a i y u a n 0 3 0 0 0 1 , S h a n x i P ro v i n c e , C h i n a k r z h a n g y a h o o . c o m . c n S u p p o r t e d b y : t h e N a t u r a l S c i e n c e F o u n d a t i o n o f S h a n x i P r o v i n c e , N o . 2 0 0 4 1 1 1 0*;t h e T e c h n o l o g i c a l K e y P r o g r a m o f S h a n x i P r o v i n c e , N o . 0 3 2 0 0 4 - 8* R e c e i v e d : 2 0 0 5一 0 1 一1 7 A c c e p t e d : 2 0 0 5一 0 1 一 2 5 摘要 目 的: 调查传 染性非典型 肺炎( s e v e r e a c u t e r e s p i r a t o ry s y n d r o m e , S A R S ) 相关3 类人群创伤后应激障碍的发生情况及主要影响因素。 方法: 使用自 拟应激源一 认知情况问卷、 事件影响量表、 领悟社会支持 量表、 简易应对方式问卷、 自 尊量表、 艾森克个性问 卷作为工具， 2 0 0 3 - 0 9 / 1 。 对山西省太原 疖S A R S 患者1 1 4 人、 一线医务人员8 9 人及疫区 公众 9 3 人进行调查。 结果: O S A R S 患者、 一线医务人员、 疫区公众创伤后应激障碍症状检出 率分别是5 5 . 1 % , 2 6 %, 3 1 %; S A R S 患者创伤后应激障碍症状的检出率 最高 ( P 0 . 0 1 ) .3 类人群创伤后应激障碍的发生率不同的主要 原因是应激源强度与特征的不同。 消极应对方式是S A R S 患者、 公 众的危险因素， 自尊是S A R S 患者和一线医务人员的保护因素， 社会 支持是一线医务人员的保护因素。 结论: 在S A R S 事件应激暴露强度不同的各人群中均产生了创伤后应 激障碍症状， S A R S 患者的创伤后应激障碍症状检出率最高。 组间差 异的主要原因是应激源强度，不同人群产生创伤后应激障碍的影响因 素不完全相同。 关健词: 传染性非典型肺炎; 创伤后应激障碍; 经修订的事件影响量表; 影响因素 Ab s t r a c t A I M: T o i n v e s t i g a t e t h e i n c i d e n c e a n dn fl u e n c i n g f a c t o r s o f p o s t t r a u - ma t i c s t r e s s d i s o r d e r r e s p i r a t o ry s y n d r o m e a m o n g t h e t h e i t h r e e g r o u ps S ARS i n c l u d i n g p a t i e n t s , r e l a t e d t o s e v e r e a c u t e f i r s t - l i n e h o s p i t a l s t a f f s 、) a n d t h e p u b l i c ME T HOD S : i n t h e p r e v a l e n t a r e a s . S A R S p a t ie n t s ( n = 1 1 4 竺 n d P r o vt h e p u b l i c i n t h e p r e v a l e n t a r e a s( n f i r s t - l i n e =9 3 ) i n i n c e w e r e i n v e s t i g a t e d w i t h t h e s e l f - c o m p i l e d h o s p i t a l s t a ff s ( n = 8 9 ) T a i y u a n c i t y o f S h a n x i s t r e s s o r q u e s t i o n n a i r e , im p act) of eve n t sca le(P S S S ) sim p le co p in g 一ea t tr. -n ) , ( p erceiv eo so c ia l su p p o rt ( sc aleq u estio n n aire (S C S Q ) , se lf-esteem sc ale ( S E S ) a n d E y s e n c k p e r s o n a l i t y q u e s t i o n n a i r e ( E P Q ) b e t w e e n S e p t e m b e r a n d O c - t o b e r 2 0 0 4 . R E S U L T S : T h e i n c i d e n c e r a t e o f P T S D s y m p t o m i n t h e )w a s s i g n i fi c a n t l y a n d t h e p u b l i c i n t h e h i g h e r t h a n i n t h e f i r s t - l i n e S A R S p a t i e n t s h o s p i t a l s t a f f s p r e v a l e n t a r e a s ( 3 1 %) ( P 0 . 0 1 ) . T h e ma i n c a u s e o f t h e d i f f e r e n t i n c i d e n c e r a t e w a s t h e d i ff e r e n c e o f t h e s t r e s s o r i n t e n s i t y a n d c h a r a c t e r i s t i c s . N e g a t i v e c o p i n g s t y l e w a s t h e r i s k f a c t o r o f S A R S p a t i e n t s a n d t h e p u b l i c . S e l f - e s t e e m i s t h e p r o t e c t i v e f a c t o r o f S A R S p a t i e n ts a n d th e f i r s t - l i n e h o s p i t a l s t a f f s , a n d s o c i a l s u p p o rt i s a p r o t e c t i v e f a c t o r o f t h e h o s p i t a l s t a f f s . C O N C L U S I O N : P T S D s y n d r o m e s o c c u r i n t h e g r o u p s w i t h d i ff e r e n t i n t e n s i t y o f S A R S s t r e s s e x p o s u r e , a n d i t s i n c i d e n c e r a t e i s t h e h i g h e s t i n S A R S p a t i e n t s . S t r e s s e x p o s u r e d e g r e e i s a m a j o r s u s p i c i o u s re l a t e d f a c t o r f o r t h e d i ff e r e n c e s a m o n g g r o u p s , a n d t h e i n fl u e n c i n g f a c t o r s w e r e t o t a l l y d i f f e r e n t . Z h a n g K R , X u Y , L iu Z G , Y a n g H , S o n g L P , X u e Y Z , L u L , P e n g C Y , C h e Z Q T G , F e n g M . C o n t r o l le d s t u d y o n p o s tt r a u m a t ic s t r e s s d is o r d e r a m o n g s e v e r e a c u t e r e s p ir a t o ry s y n d r o m e a n d fi r s t - lin e h o s p it a l s t a ff s a s w e ll a s W u H T , Y u a n p a t ie n t s w it h t h e p u b lic in 0引言 2 0 0 2 年底至 2 0 0 3 年 6 月间， 由于传染性非典型肺 炎( s e v e r e a c u t e r e s p i r a t o r y s y n d r o m e , S A R S ) 疾病突然爆 发 ， 使受影响人群会可能发生创伤后应激障碍。已有文 献报道 1 1 - 3 1 , S A R S 患者、 一线医务人员在 S A R S 事件后 均可出现创伤后应激障碍。然而 ，在此事件中，除了 S A R S患者 、 一线医务人员外 ， S A R S 疫区公众也是受累 对象 ， 有关创伤后应激障碍的调查报道较少。作者在中 国 S A R S事件受影响较重 的第 3大疫 区山西省进行 了 S A R S 事件相关人群心理卫生的系列调查研究 ，已发表 了关于 山西省 S A R S一线 医务人员心理状况 的研究报 道 s 1 。做为系列研究报道之一， 本文就山西省 S A R S 患 者 、 一线医务人员 以及疫区公众 的创伤后应激障碍做 以 对照研究 ， 初步探讨创伤后应激障碍在 3类不同受累人 群中的发生情况及可能影响因素 ， 为寻求创伤后应激障 碍的发生规律以及心理干预措施提供科学依据。 1 对象和方法 设计:以患者 、 医务人员及疫区的普通公众为研究 对象的抽样调查研究。 单位:一所医科大学附属医院精神科。 对象: 研究对象为来 自2 0 0 3 - 0 9 / 1 0的 3 类 S A R S 事件相关人群 ， 其中 S A R S 患者 1 1 4 人 ， 来 自山西省太 原市收治 S A R S患者 的 7所 医院 ，包括 S A R S患者及 S A R S 疑似患者( 特指住院的疑似患者) ; 人选标准为: 符 合 S A R S 诊断标准并排除其他发热者 ; 不合并其他慢性 疾病如冠心病、 糖尿病等; 能合作完成问卷调查并愿意 参加随访者。S A R S 一线医务人员 8 9 人 ， 来 自山西省收 熬 IS S Nw w w16 7 1 -zglckf.5 9 2 6co m C N 2 1 一1 4 7 0 / R 张克让， 等 传染性非典型肺炎患者及一线医务人员和疫区公众创伤后 应激障碍的对照研究 治 S A R S患者的 3 所省级医院 ，满足条件 :已过 1 4d S A R S隔离观察期 ;能够完成全部测验而无其他并发症 者。S A R S 疫 区的普通公众 9 3人 。 设计、 实施、 评估者 : 具体调查员 由经培训的 4名主 任医师 、 3 名副主任医师组成 ， 均接受过培训 。 方法: 测量内容和工具 : 一般人 口学资料 ， 包括性 别 、 年龄、 职业 、 婚姻等。 应激源及认知情况问卷 : 根据 、 创叙反应的理论和机制 ， 结合山西省 S A R S指挥部心理 危机干初专家组的心理学专家对 S A R S 相关人群心理 干预的反馈意见 ， 自行编制 ， 经多次修改而成。 应激源分 为 7 个方面: 担心感染 S A R S ; 隔离受限引起的生理和心 理不安; 工作、 生活方式改变带来的不便 ; 社会歧视 ; 社 会功能受限; 经济损失; 亲人朋友因 S A R S 死亡。 认知情 况 : 包括对 S A R S的防治 、 社会危害、 政府的防治措施有 关的态度、 信念。 共计 3 6个条 目， 按 1 一 5级记分。 创 伤后应激障碍调查 : 使用经修订的事件影响量表 4 1 ， 该 量表为 自评量表 ， 2 2个条 目， 评定闪人症状 、 回避症状 和警觉症状。 按 0 , 1 , 2 , 3 , 4五级评分 。 0为从来没有 ， 4 为 常常出现。中介因素: 社会支持调查使用领悟社会支 持量表 、 应对方式评估使用简易应对方式问卷 、自信评 估使用 自尊量表 、 人格测定使用艾森克个性问卷。 取样方法 : S A R S 患者 : 电话预约， 在返院复诊时， 集 中测试 ; S A R S 一线医务人员 : 山西省 S A R S指挥部心理 学专家在对 S A R S一线医务人员进行心理专题讲座时 ， 集中测试。疫区公众 : 知情同意 ， 自愿参加 ， 集中测试。 主要观察指标:3 类人群创伤后应激障碍可疑者检 出率; 3 类人群经修订的事件影响量表分与影响因素的 相关分析; 3 类人群创伤后应激障碍症状影响因素的方 差分析 。 统计学分析 :调查资料录人计算机后 ，用 S P S S 1 0 . 0 软件由作者进行统计分析。 不同人群创伤后应激障 碍可疑者检出率的比较使用犷检验; 经修订的事件影 响量表总分与影响因素使用 P e a r s o n相关分析。不同应 激反应程度人群间相关变量的比较使用方差分析。 2结 果 2 . 1 描述性统计 2 . 1 . 1 参与者数量分析通知 1 4 6例患者返院复诊 ， 1 1 4例完成 了三期追踪调查 。 3 2例失访 ， 其 中 2 2例家庭 或本人拒绝随访 ， 1 0例通知复诊未到 ， 从而失去调查。 共调查 9 5 名医务人员 ， 6 人资料不全予以剔除。 2 . 1 . 2 主要人 口学资料见表 t o 表 1 各类人群性别、 年龄、 婚姻状况分布 5 5 . 1 % , 2 5 . 8 % , 3 1 % 丫 r 匕 较结果如下: 经 丫检验， S A R S 患者和一线医 务人员创伤后应激障碍症状检出率的差异有显著性意 义( 丫= 1 9 . 3 5 , P二 0 . 0 0 0 ) o S A R S 患者与疫区公众之间 的比较差异有显著性意义( 犷= 0 . 7 6 4 , P = 0 . 0 0 0 ) 。 一线 医务人员 与疫 区公众 之 间 的 比较差异 无显著性 意义 ( P二 0 . 5 1 5 ) 。 2 . 2 . 2 相关分析经修订的事件影响量表总分与应激源 及 中介变量的相关分析结果见表 2 0 表 2 事件影响量表与影响因素的相关分析 者 传染 性非典型 肺炎 疫区 公众事件影响量表总分 型量 典响 非影 性件 染事 038s022e0.10003022a011023a010 性别0 . 1 1 应激源 担心感染传染性非典型肺炎0 . 2 2 隔 离 受 限0 . 3 6 0 工作、 生活方式的 改变0 . 2 4 ' 社 会 歧视0 . 4 8 “ 社 会 功能( 就 学就 业 等) 受限0 . 2 6 ' 经济损失0 . 2 1 ' 亲人、 朋友因 传染性非典型肺炎死亡0 . 0 7 对 传 染 性非 典型 肺炎 认 知0 . 0 6 应对方式 积极应对0 . 0 2 消 极 应 对0 . 2 4 “ 社会支持一 0 . 0 7 自 尊一 0 . 2 6 ' 人格 0 . 0 2 0 . 2 6 ' 0 . 1 0 一0 . 0 6 02门IJ4n户 nUn“nUJ几 :. nCU日日 艾森克 个性问 卷精神质维度 艾森克个性问 卷内 外向 维度 艾森克 个性问 卷神经 质维度 艾森克 个性问 卷掩饰 性维度 . p 0 . 0 5 , n p 0 . 0 1 2 . 2 . 3 不同反应组之间的方差分析方法如下 : 以经 修订的事件影响量表总分的 2 5 % ，7 5 %对应的分数为 界分为 3 组，经修订的事件影响量表总分7 5 %为高 度应激反应组 ( 简称高反应组) ，经修订的事件影响 量表 续 2 5 %为低度应激反应组 ( 简称低反应组 ) ， 分 值在 2 5 % 一 7 5 %之间的是 中度应激反应组 ( 简称 中 反应组) 。分析的变量包括: 写S A R S 事件直接/ 间接 有关的 7种应激源 、 S A R S事件认知 问卷 、 社会支持 、 自尊 、 应对方式和人格特征等 因子变量 ， 3类人群方 差分析差异有显著性意义( P0 . 0 5 ) 。 影响S A R S患 有经修订的事件影响量表总分的相关变量见表 3 ， 影 响 S A R S医务人员 的相关变量见表 4 ，影 响公众 的相 关变量见表 5 0 表 ， 影 响 传 染 性 非 典 型 肺 炎 患 者 事 件 影 响 量 表 总 分 的 ” 目 关 变 恳 士 、 ) 组别n隔离受限社会歧视消极应对 686400-150. 4 . 3 6士2 . 5 6 ' 1 . 5 . 1 912 . 9 4 2 . 6 . 5 0士3 . 0 5 4 . 士1 . 1 3 “ t 1 . 6 3 ' 土1 . 3 9 n，n己nlj ，1门j F 3 . 4 1 7 P 0 . 0 3 7 7 4 5 0 0 0 3 . 1 0 2 ( ) . 0 4 2 分类n ( 男/ 女) 5 2 / 6 2 婚姻状况( n ) 单身 已 婚 离婚或 丧偶 未 填 年龄( 岁) 以经修仃的事件影响量表总分的2 5 % 为高反应组， 2 5 %为低反应组， 2 5 % 0 . 0 5 ; 与中反应组比较， ' P 0 . 0 5 7 5 %对应的分数为界分为3组，37 5 % 一乃%是中反应组， 与高反应组比较， ' P 合计 8 / 8 1 3 6 / 5 7 9 6 / 2 0 0 3 0 t 5 ( 3 5 11 2 ( J八，OJ 内U气份 月了衬60 ，勺门 猪栽员众 嗯、尸州幻 侧侧务区 SASA医疫 7 3 1 9 6 91 8 3 4 1 1 2 ( 8 一 8 1 ) 2 . 2 统计推断 2 . 2 . 1 创伤后应激障碍症状的出现情况以事件影响 量表总分2 0分 5 , 6 ， 为创伤后应激障碍阳性组 ， 低于 2 0 分为创伤后应激障碍阴性组。结果 S A R S 患者、 一线医 务人员 、 疫区公众创伤后应激障碍症状检出情况分别是 3讨 论 本研究发 现 S A R S事件发生后 ， 相关 3类人群 中 均 出现了创伤后应激障碍。S A R S患者创伤后应激障 碍症状 的检 出率为 5 5 . 1 % ; 一线 医务人员为 2 6 % ; 疫 区公众 为 3 1 % 。 正象 大多数灾害性事 件一样 ， 如美 国 的“ 9 . 1 1 ” 事件 7 - 9 1 、 土耳其的地震 “ 之后 ， 被涉及的 人 群都发生 了创伤后应激 障碍 。有学者使用 C I D I I S S N 1 6 7 1一5 9 2 6 C N 2 1一1 4 7 0 / Rw w w . z g t c k f . c o m中国临床康复 2 0 0 5 年3 月2 8 日 第9 卷 第1 2 期 表 4 量 组别隔离受限工作、 生活方式的 改变社会歧视 低 反 应 组( 。 二 2 3 ) 中 反 应 组( n = 4 4 ) 高反 应组( a 二 2 2 ) 2 . 8 8 士 0 . 9 9 ' 4 . 9 8 t 1 . 0 7 ' 4 . 0 5 t 1 . 7 6 4 . 0 8 士1 . 2 6 ' 4 . 5 0土1 . 3 7 5 . 0 5 t 1 . 3 7 2 . 7 3 士 0 . 9 3 “ 3 . 9 5 土1 . 8 6 4 . 5 7士 2 . 4 8 6 . 2 2 1 0 . 0 0 .; 1 9 60 4 ,6; : 5 7 50 0 5 组别社会功能( 就 学就业等) 受限经济 损失支持量表总分 U卜11甘Jq 衬b7.了0 低反 应组( n 二 2 3 ) 中 反 应 组( 。 二 4 4 ) 高反应组( n 二 2 2 ) 5 . 8 8 士1 . 7 1 a ' 7 . 7 8 士 2 . 9 0 9 . 0 6士2 . 0 8 2 . 4 0士 0 . 6 8 ' 3 . 3 8 士 2 . 0 6 4 . 3 3士 2 . 2 9 . 9 1士1 1 . 石 9 . 7 9 1 8 . 5 5 ' . 0 011 1 . 4 2 6 . 8 4 7 0 . 明 2言 . 3 3 00 0 7 3 . 0 9 6 0 . 0 5 1 分组见表3 ， 与高反应组比较， ' P 0 . 0 5 ; 与中 反应组比较， “ P 0 . 0 5 表5 影响公众事件影响量表总分的相关变量( s 土: ) 组别n 担心感染传染 性亲人、 朋友因 传染性 非典型肺炎非典型肺炎死亡 士4 . 4 6 ' 士 5 . 3 2 ' 1 5 . 7 5 月山.孟 ，4 2 . 2 91 0 . 7 2 2 . 1 5 10 . 5 3 ' 3 . 1 0 1 2 . 2 7 5 . 2 9 8 0 . 0 0 7 3 . 4 1 ( 0 . 0 3 1 分组见表3 ， 与高反应组比较, . P 0 . 0 5 2 . 1 中有关创 伤后应激 障碍部 分做 工具并 结合 临床 诊 断对北京市 2 8 6名 S A R S康复者进行调查 ，得 出 S A R S康复者创伤后应激障碍发生率为 9 . 7 9 % “ ' 。 本 文研究使用经修订 的事件影响量表作 为调查工具 ， 因此难 以证 实 山西省 S A R S患者较北京 市 S A R S患 者创伤后应激障碍发生率高。 关于 S A R S医务人员创 伤后应激障碍发生率，山西省为 2 5 . 8 0 %，同期新加 坡 z 的研究为 2 0 % 。 与之 比较 山西省 S A R S医务人员 创伤后应激障碍 的发生率高。可能的原 因 : 第一 ， 地 区因素间的差异 ，比如 S A R S医院的工作条件 、 工作 人 员 的待遇等客观条件 的不 同 。此是 否是创伤后应 激障碍症状地 区间出现率不 同的原 因之一 ，尚待进 一步研究 ; 第二 ， 选择量表的不同 ， 新加坡使用的是 事 件影 响量 表 ，本研究 选择 了经修 订 的事件影 响量 表 。 本研究结果 S A R S疫 区公众创伤后应激障碍发生 率为 3 1 % ，与既往重大灾害性事件后创伤后应激障 碍发生率类似 9 , 1 0 ， 间接说明传染性疾病 S A R S对社 会造成 的影响是 巨大的，已经远远超 出一般疾病所 带给人类的危害。 本研究发现 S A R S相关 3 类人群创 伤后应激 障碍 的检 出率存在差异 。做为最直接 的受 害者 S A R S患者无论在身体上还是心理上 ， 他们遭受 的创伤都是最严重 的， 故检 出率最高 ， 即很好 的验证 了应激源暴露程度与创伤后应激障碍患病率之间存 在着剂量反应关 系” ” 。 本研究发现 S A R S相关 3类人群创伤后应激 障 碍 的相关 因素不 同。本文 自行设计 的应激源调查量 表显示 3类人群中的应激源特点不完全相同:S A R S 患者为隔离受 限 ，社会 歧视 ;S A R S一线 医务人员为 隔离受限， 社会歧视 ， 工作 、 生活方式的改变 ， 社会功 能( 就学就业等) 受限， 经济损失; 疫区公众为担心感 心理干预提供重要参考。本研究发现高 自尊是 S A R S 患者 、一线 医务人员创伤后应激障碍症状产生保护 因素。 ·自尊是人们对 自己的价值、 长处、 重要性总体 的情感的评价 。有人认为 ， 自尊能保护个体免受环境 中的刺激 ， 甚至免受面临死亡 的恐惧 。自尊就意味着 自信 、自强 ， 对 自身能力 的认可 。这一信念无疑会使 身患重病 的 S A R S患者增强与病魔斗争的信心 ， 增添 生活的勇气 。帮助患者及医务人员重建 自尊 ， 减轻身 处 危 机 当 中的人 群 创 伤 后 应 激 障 碍 症 状 的有 力 措 施 。 消极应对方式是 S A R S患者及疫 区公众产生创伤 后应激 障碍症状 的一个重要影响因素 。应对是个体 对 现 实 环 境 变 化 有 意 识 、有 目的 和灵 活 的调 节 行 为 。应对 的主要功 能是调节应激事件作用 ， 包括改变 对应激事件 的评估 ，调节与事件有关 的躯体或情感 反应。个体的应对方式与心身健康之间的关系已成 为临床心理学研究 的重要 内容 。积极应对评分较高 时 ， 心理问题或症状分低 ; 消极应对评分较高时 ， 心 理 问题或症状评分也高 。应对方式评分与心理健康 水平显著相关 1 2 ) 。 可见 ， 用积极健康 的应对方式面对 不利事件是激发生活动力 ，摆脱创伤后应激障碍的 一剂 良药。 此外发现低社会支持是 S A R S一线 医务人 员创伤后应激障碍症状产生 的危险 因素 。反证 了强 有 力 的社 会 支持 可 以减 少创 伤 后 应激 障碍 的发生 1 1 3 1 。最后需说明本研究未发现性别 、 职业 、 婚姻状况 以及人格特征与被调查 的 3类人群创伤后应激障碍 症状 的产生有关 。 总之 ， 在灾难性事件后 ， 受累人群会出现明显的创 伤后应激障碍。如果能够采取紧急措施 ， 及时、 全面的 对受累人群进行疫病知识宣教 ，提高人群对不利事件 的正确认识 ，培养较强 的 自尊心和积极健康 的应对方 式 ，将是使身处危机当中的人群减轻创伤后应激障碍 症状 、 增强心理健康 的有力措施。 4参考文献 1同芳， 敦哲， 李淑然， 等. S A R S 康复者心理健康状况调查鉴 J l . 中国心理卫 生杂志， 2 0 0 4 , 1 8 ( 1 0 ) : 6 7 5 一 7 2 C h a n A 0 , H u s k C Y . P s y c h o l o g i c a l i m p a c t o f t h e 2 0 0 3 s e v e r e o n h e a l t h c a re w o r k e r s i n a me d i u m s i z e a c u t e res p ir a t o ry r e 乡 o n a l g e n e r a l Sings ore. O cca_p . M ed ( Land ) 200 4 ; 54 (3 ) : 190 - 6iL. SA R S - -q tK * 1, bi M 9M 1A ,N I* , 1反 应 研 究 【.T l 护理研究， 2 0 0 4 , 1 8 ( 2 ) : 1 7 9 一 8 1 S t r e n g e H . S e l f - a s s e s s m e n t o f p o s t - t r a u m a t i c s t re s s r e a c t i o n s i n t h e w a k e o f t h e S e p te m b