广州地区1999～2003年肠球菌的耐药性调查.pdf

·论 著· 广州地区1 9 9 9 2 0 0 3年肠球菌的耐药性调查 李红玉1,潘昆贻1,龙 军2,伍锡泉1,钟日辉1 (1.中山大学附属二院,广东 广州5 1 0 1 2 0;2.南方医科大学珠江医院,广东 广州5 1 0 3 2 5) 摘要:目的 了解广州地区1 9 9 92 0 0 3年肠球菌的耐药性, 为临床合理用药提供理论依据。方法 用常规的方 法对广州地区1 2所医院临床标本进行培养、 分离及鉴定, 严格按照N C C L S的标准, 用K - B法进行药物敏感性试 验,WHON E T 5及S P S S软件卡方检验对资料进行统计分析。结果 广州地区1 9 9 92 0 0 3年肠球菌, 对受试的 8种抗生素的敏感率分别为万古霉素(VAN)8 4. 3%1 0 0. 0%( 耐药全部表现为中度敏感) 、 氨苄西林(AMP) 7 2. 5%9 0. 4%、 青霉素(P E N)6 1. 3%8 1. 6%、 氯霉素(CHL)4 2. 8%5 9. 2%、 四环素(T E T)1 2. 5%3 8. 7%、 环丙沙星(C I P)1 0. 3%2 3. 5%、 红霉素(E R Y)3. 0%8. 2%, 庆大霉素(5 0 0µg/m lG E N)3 4. 8%5 2. 5%, 产 -内酰胺酶的肠球菌为1. 3%2. 4%,1 9 9 92 0 0 3年间除红霉素的体外抗菌活性差异无显著性(P0. 0 5) 外, 其 余的几种抗生素差异均有显著性(P4 5. 0%的肠球菌不能用糖肽类的抗生素与青霉素、 氨苄西林协同治疗, 未发现耐万古霉素的肠球菌。 关键词:肠球菌;耐药性;感染;抗生素 中图分类号:R 9 6 9. 3 文献标识码:A 文章编号:1 0 0 5 - 4 5 2 9(2 0 0 5)0 9 - 1 0 4 9 - 0 2 A n t i b i o t i cR e s i s t a n c eo fE n t e r o c o c c u si nG u a n g h o uD u r i n g1 9 9 9 - 2 0 0 3 L IH o n g - y u,P ANK u n - y i,L ONGJ u n,WUX i - q u a n,Z HONGR i - h u i ( T h eS e c o n dA f f i l i a t e dH o s p i t a l,S u nY a t - s e nU n i v e r s i t y,G u a n g z h o u5 1 0 1 2 0,C h i n a) A b s t r a c t:O B J E C T I V ET o i n v e s t i g a t et h ea n t i b i o t i cr e s i s t a n c eo fE n t e r o c o c c u si nG u a n g z h o ud u r i n g1 9 9 9 - 2 0 0 3t o d i r e c tc l i n i c a l t r e a t m e n t .ME T H O D ST om a k e a n t i m i c r o b i a l s u s c e p t i b i l i t y t e s t(A S T)b yK - Bf o r s a m p l e s c o l l e c t e d f r o m1 2h o s p i t a l si nG u a n g z h o u .T h er e s u l t sw e r er e a da c c o r d i n gt ot h es t a n d a r do fN C C L S.T h ed a t aw e r e p r o c e s s e db yWHON E T5a n dt h es t a t i s t i c sw e r ed o n eb yS P S S. R E S U L T SD u r i n g1 9 9 9 - 2 0 0 3t h es e n s i l t i v er a t e s t o8a n t i b i o t i c sc o mm o n l yu s e di nc l i n i c a lt r e a t m e n t,r e s p e c t i v e l y,w e r ev a n c o m y c i n(VAN)8 4. 3 - 1 0 0. 0%, a m p i c i l l i n(AMO)7 2. 5 - 9 0. 4%,p e n i c i l l i n(P E N)6 1. 3 - 8 1. 6%,c h l o r a m p h e n i c o l(CHL)4 2. 8 - 5 9. 2%,t e t r a c y - c l i n e(T E T)1 2. 5 - 3 8. 7%,c i p r o f l o x a c i n 1 0. 3 - 2 3. 5%,e r y t h r o m y c i n (E R Y)3. 0 - 8. 2%,g e n t a m y c i n (G E N5 0 0µg/m l)3 4. 8 - 5 2. 5%, - l a c t a m a s ep r o d u c i n gE n t e r o c o c c u sw e r e1. 3 - 2. 4%.T h ed i f f e r e n c e so fr e s i s t - a n c eo fE n t e r o c o c c u st o7a n t i b i o t i c sw e r es i g n i f i c a n te x c e p tE R Yi nt h ef i v ey e a r s(P0. 0 5 0 VAN*9 0. 5 1 0 0. 08 4. 38 7. 78 9. 49 0. 40. 0 5) 外, 其余的几种抗生素差异均有显著性( P4 5. 0%的肠球 菌对氨基糖苷类的耐药为天然耐药, 即是细菌产生 氨基糖苷类钝化酶所致, 由此使得AMP、P E N与 VAN的联合用药的协同作用消失, 因此临床在选 用抗生素治疗肠球菌感染时一定要注意其是否对高 水平的庆大霉素或链霉素耐药。 5年中广州地区肠球菌产-内酰胺酶的发生率 为1. 3%2. 4%, 说明广州地区引起感染的肠球菌 对-内酰胺酶类抗生素如AMP、P E N耐药并非产 -内酰胺酶所致, 可能是产生低的P B P所引起的。 在5年间, 受试的7种抗生素中除E R Y的敏感率差 异无显 著 性 ( P0. 0 5) 外, 其 余 差 异 均 有 显 著 性 ( P0. 0 5) , 且部分差异存在显著性(P0. 0 0 1) , 同 时呈现下降趋势, 除AMP、VAN、P E N外其他的几 种抗生素之间存在较严重的交叉耐药, 故临床医生 一定要结合微生物实验室的结果, 合理使用抗生素 以减少抗生素选择性压力, 减缓耐药菌株的快速发 展。 参考文献: 1 林东方, 吴缇, 张婴元, 等.肠球菌感染的临床调查J.中国抗 感染化疗杂志,2 0 0 1,1(2) :8 3. 2 文细毛, 任南, 徐秀华, 等.全国医院感染监测网医院感染病原 菌分布及耐药性分析J.中华医院感染学杂志,2 0 0 2,1 2 (4) :2 4 1. 3 王臻,童朝辉,王辰,等.住院患者下呼吸道肠球菌属感染及 耐药分析J.中华医院感染学杂志,2 0 0 4,1 4(5) :5 8 5 - 5 8 7. 4 胡龙华,贾坤茹,陈东红,等.临床分离的肠球菌株耐药性变 迁分析J.中华医院感染学杂志,2 0 0 4,1 4(8) :9 4 4 - 9 4 6. 5 瞿介明, 龚伟, 周春妹, 等.肠球菌耐药性监测J.中华医院感 染学杂志,2 0 0 0,1 0(5) :3 2 7 · 0501 · C h i nJN o s o c o m i o lV o l . 1 5N o . 92 0 0 5