护理干预减轻恶性肿瘤化疗患者恶心、呕吐的效果观察.pdf

护理干预减轻恶性肿瘤化疗患者恶心、呕吐的效果观察 王璇 ( 武汉市中医医院湖北武汉4 3 0 0 1 4 ) 摘要目的：探讨护理干预减轻恶性肿瘤化疗患者恶心、呕吐的效果。方法：将8 0 例化疗方案相同的恶性肿 瘤患者随机分为对照组和干预组各加例，对照组给予常规护理，干预组在此基础上给予全程护理干预。结果：干预 组化疗后恶心、呕吐的发生率及严重程度明显低于对照组，两组比较差异有极显著性意叉( P 0 0 5 ) ，具有可比性。 1 2 方法两组化疗前后均给予昂丹司琼、地塞米松、苯海 拉明止吐治疗，对照组给予常规护理，干预组在常规护理基础 上从入院到出院由责任护士负责给予全程护理干预。观察两 组化疗后恶心、呕吐发生率及严重程度，并采用焦虑自评量表 ( S A S ) 对两组患者焦虑情况进行评分。 2 结果 2 1 恶心、呕吐分度标准B o0 度：无恶心、呕吐；I 度：恶心； 度：暂时性呕吐；度：呕吐，需治疗；I V 度：难以控制的呕 吐。 2 2 两组化疗后恶心、呕吐情况比较，见表1 。 表1两组化疗后恶心、呕吐情况比较 n ( ) 】 注：P 0 0 1 2 3 两组化疗前、中、后S A S 评分比较，见表2 。 表2 两组化疗前、中、后S A S 评分比较( 分，i 士8 l 注：P 0 O I 3 护理干预 3 1 行为放松疗法指导患者调整认知，改善情绪和行为， 减轻紧张、恐惧、焦虑等情绪，使其身心放松。行为放松疗法 一方面可降低迷走神经的兴奋性，从而降低中枢对化疗药物 的敏感性；另一方面可增强患者对恶心、呕吐的耐受力。指导 患者在柔和音乐伴随下，从上至下放松全身肌肉。协助患者 取舒适体位，放慢呼吸频率，放松全身肌肉，两眼凝视眼前物 体，用重复、单调的语言引导患者进入睡眠状态。也可让患者 取舒适坐位，闭眼。行深呼吸，放松后进行意念和想象感受全 身各个器官健康、舒适的状态，最后回到对呼吸的意识状态， 再慢慢睁眼¨J 。 3 2 增强家庭、社会支持要求配偶或子女在感情上、生活 上关心体贴患者。了解患者的治疗方案和各种化疗药的给药 方法，详细介绍化疗药的毒性反应及预防措施。每月为患者 安排2 次专题讲座，请肿瘤专家讲授癌症康复的基本知识，减 少患者的错误认识，进行家庭教育，让家属理解患者的情绪反 应，掌握与患者进行良好沟通的技巧，为患者提供良好的社会 支持系统。 3 3 饮食指导化疗呕吐导致患者食欲不振，不思饮食，降 低了其对化疗的耐受力。因此，护士应合理指导患者的进食， 5 万方数据 壶鱼垃堡盘查2 塑! 生筮! 垒鲞筮! ! 塑 最大限度提高患者食欲，减轻呕吐不良反应，为了使呕吐发生 明显减少，实施者对化疗患者采取早餐进清淡食物，取平时量 的1 2 ，忌辛、酸、辣等刺激性食物，避免各种剧烈活动，尽量卧 床休息HJ 。3 4 h 后进行静脉化疗，中、晚餐进高营养食物，补 充患者的营养消耗；嘱患者少食5 一羟色胺丰富的食物，如香 蕉、茄子等；进食前后l h 不饮水，餐后勿立刻躺下，以免食物 反流；根据患者口味给予清淡、易消化、富含多种维生素的半 流质饮食或软饭，注意少量多餐；同时注意调整食物的色、香、 昧指导患者保持口腔卫生以促进食欲；在患者感到恶心时， 指导其通过鼻部做比正常呼吸频率慢的呼吸2 r a i n ，以缓解恶 心、呕吐的发生。 3 4 口腔护理口腔护理是最基础、最重要的护理内容。长 期、反复的恶心、呕吐可使口腔黏膜和牙齿持续暴露于酸性胃 内容物中，进而引起口腔并发症。因此，应及时做好口腔护 理，以预防潜在的感染，提高患者的生活质量。呕吐引起的牙 齿并发症包括牙釉质丧失。严重者可致神经暴露，引起牙齿过 敏和疼痛。为做好口腔护理，护士应尽早发现患者的口腔不 适。制定护理计划时应考虑患者的耐受程度、呕吐与口腔护 理的间隔时间等因素，尽量做到简单实用。 4 讨论 化疗是治疗恶性肿瘤的有效手段之一，恶心、呕吐是常见 的副反应，对于恶性肿瘤化疗患者引起的恶心、呕吐，应用常 规止吐药物治疗，尽管可使多数患者的胃肠道症状得到缓解， 但对于精神紧张、情绪低落的患者疗效欠佳。如果一方面通 过有效的护理干预舒缓患者焦虑情绪，充分发挥患者的主观 能动性和提高适应应激的能力；另一方面配合适当的止吐药 物，可有效降低恶性肿瘤化疗患者恶心、呕吐等不良反应的发 生，减轻恶心、呕吐的程度，减少患者的焦虑心理，提高患者的 治疗依从性，提高患者的生存质量。本研究结果表明，对癌症 患者在常规治疗的基础上配合行为放松疗法、增强家庭与社 会支持、饮食指导、口腔护理等护理干预，能减轻癌症患者化 疗呕吐反应。如何调动患者主观能动性。使其具有良好的心 理状态，降低对化疗的恐惧和焦虑，积极应对化疗副反应，是 护理人员的职责，护士必须全面改变知识结构，提升学历层 次，认真总结目前可采用的各种非药物治疗方法，使肿瘤患者 得到更有效的抗恶心、呕吐的治疗。 参考文献： 1 张明园精神科手册 M 上海：上海科学技术出版社， 1 9 9 9 ，4 1 0 4 2 1 2 张惠兰，陈荣秀肿瘤护理学 M 天津：天津科学技术 出版社2 0 0 0 5 3 2 3 王翠玉，郭丹，林桂兰，等抗肿瘤化疗药物所致恶心、呕 吐的护理干预 J 南方护理学报，2 0 0 5 ，1 2 ( 1 2 ) ：3 3 3 4 4 张敬霞癌症化疗患者胃肠道症状观察及饮食护理 J 齐鲁护理杂志，2 0 0 2 ，8 ( 6 ) ：4 6 2 收稿日期：2 0 0 8 一0 5 0 6 ·经验交流· 降纤酶治疗不稳定型心绞痛1 6 0 例l | 缶床护理 薛彦菊 ( 山东省千佛山医院山东济南2 5 0 0 1 4 ) 近年来，我们采用降纤酶治疗不稳定型心绞痛患者1 6 0 例，效果满意。现将护理体会报告如下。 l 资料与方法 1 1 临床资料 本组1 6 0 例，男8 6 例女7 4 例，3 7 8 0 岁， 平均5 5 岁。 1 2 方法降纤酶注射剂I O U 加入生理盐水i O O m l ，静脉滴 注3 0 r a i n l h ，3 d 后改为5 U ，共用7 d 。治疗前、后分别采血进 行血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定及心 电图等检查。用药期间尽可能避免使用影响血小板和出、凝 血时间的药物，同时详细记录病情变化。 2 结果 本组1 0 例有轻度齿龈出血，全部患者无皮肤出血表现， 化验检查血小板计数无明显变化，出凝血时间及凝血酶原时 间明显延长，纤维蛋白原定量明显下降。上述变化于用药后 3 d 均基本恢复原来水平。仅2 例于用药后第4 天出现上肢皮 疹伴皮肤瘙痒，停药后症状消失。本组无严重过敏及药物毒 性反应病例。 3 护理 6 3 1 心理护理首先向患者说明病情，讲解应用降纤酶治疗 的可行性，使患者积极主动地配合治疗。对于不同的患者用不 同的方法做耐心细致的解释、咨询工作。对知识水平较高的患 者，我们就降纤酶的用法、机理、作用及副作用等做详细说明，并 介绍治疗成功的患者，使充分了解用药的必要性和安全性。反 之，则用通俗的语言耐心讲解，使患者感到自己在医院里也是 被重视的对象，而减轻恐惧感。另外，经济状况不富裕的患者， 就医时对于中档以上药物的使用开始尚能承受，时间稍长就不 能承受，病情稍有疗效，就产生停止治疗的想法或产生焦虑情 绪。此时，我们一方面多和患者交谈切实了解患者的实际情 况。另一方面向家属说明尽可能完成一个疗程治疗的重要性 和必要性，取得合作，帮助患者度过难关，完成治疗。 3 2 病情观察除用药前、后定期协助医生抽血检验及做心 电图检查外，同时注意皮肤黏膜有无出血点，有无齿龈出血、 血尿等出血倾向。降纤酶引起的齿龈出血多在刷牙时出现， 应特别注意用药前、后的对比。用药过程中还特别注意有无 心悸、呼吸困难、皮肤瘙痒、皮疹等过敏症状。 收稿日期：2 0 0 8 0 6 1 4 万方数据