经口腔入路行颌面整形术后口腔护理方法的改进.pdf

1 4 8 C H I N E S E N U R S I N G R E S E A R C H J a n u a r y , 2 0 0 8 V o l . 2 2 N o . I B 介导。由于真菌无法避免， 因此这种损伤导致鼻窦勃膜长期的 免疫性炎症， 是导致慢性鼻窦炎经久不愈的主要原因。 我们也同时注意到. 部分正常人皮肤点刺试验也同样出现 真菌阳性， 说明鼻窦炎发病机制复杂， 真菌过敏只是一个因素。 人体具有抵抗真菌的机制， 正常的鼻窦具有抵御病原体的能力， 其中一氧化氮( N O ) 作用最重要。N O是一种具有多种复杂生 物学活性的小分子物质， 是生物体内重要的信使分子和效应分 子， 参与 体内 众多的生理病理过程 5 ) o N O在维持鼻腔正常功 能方面发挥重要调节作用， 除了调节鼻赫膜的血流、 分泌和纤毛 运动外， 还具有抗菌和抗病毒作用， 适宜浓度的N O可维持鼻薪 膜内外环境的稳定。N O参与薪膜免疫的调节， 长期使用抗生 素有可能减少局部N ( ) 的合成。 在C R S 中 发现， 真菌种类能减少N O的合成， 在乏氧情况 下阻止氮合成N O 。真菌不能作为一氧化氮合成酶( N O S ) 的诱 生因素可能与其毒性和多糖类外壳阻止N ( ) 合成所必需的信号 传递有关。此外， 真菌释放的蛋白酶损伤上皮屏障， 激发对真菌 的炎 症反应 5 1 0 因此， 对于慢性鼻窦炎病人可以通过皮肤点刺试验了解病 人对真菌的过敏情况， 如果点刺试验阳 性， 无论是内 科治疗还是 外科治疗， 采用局部类固醇激素是控制真菌过度免疫反应的重 要手段。 参考文献: 仁 1 中 华医学会耳鼻咽喉科分会， 中华耳鼻咽喉科杂志编委会. 慢性鼻 窦炎鼻息肉 临床分型分期及内窥镜手术疗效评定标准( 1 9 9 7 年， 海口) J . 中 华耳鼻咽喉科杂志， 1 9 9 8 , 3 3 : 1 3 4 一 1 3 5 . 2 P o r t i k a u J U , S h e r r i s D A , K e m E B , e t a l . T h e d ia g n o s is a n d i n c id e n c e o f a l l e r g ic f u n g a l s i n u s i t is J . M a y o C l in P r o c , 1 9 9 9 , 7 4 ( 9 ) : 8 7 7 - 8 8 4. 3 1 S h in S H , P o n ik a u J U , S h e r r is D A , e t a l . C h ro n ic r h in o s i n u s it is : A n e n - h a n c e d im m u n e r e s p o n s e t o u b i q u i t o u s a i r b o r n e f u n g a l J . J A l le r g y C l i n I m r n u n o l , 2 0 0 4 , 1 1 4 ( 6 ) : 1 3 6 9 一1 3 7 5 . 4 P e r e z 一 J a f f e L A , L a n z a D C , L o e v n e r L A , e t a l . I n s it u s h y b r i d iz a t io n f o r a s p e r g i l lu s a n d p e n i c i ll i u m in a l le r g ic f u n g a l s in u s i t i s : A r a p id m e a n s o f s p e c ia t in g f u n g a l p a t h o g e n s in t i s s u e s J . L a r y n g o s c o p e , 1 9 9 7 , 1 0 7 : 2 3 3 一2 4 0 . 5 3 M o i la n e n E , V a p a a t a lo H . N i t r ic o x i d e i n i n f la m m a t io n a n d im m u n e r e s p o n s e J . A n n M e d , 1 9 9 5 , 2 7 : 3 5 9 一 3 6 7 . 作者简介: 陈清霞( 1 9 6 5 -) ， 女， 福建省厦门人， 主管护师， 大专， 从事耳 鼻咽喉科护理工作， 工作单位: 3 6 1 0 0 4 ， 厦门大学附属中山医院。 ( 收稿日 期: 2 0 0 7 - 0 7 - 0 4 ; 修回日 期: 2 0 0 7 - 1 2 - 2 1 ) ( 本文编辑 范秋霞) 洲 叹 习 卜曰皿】 . 曰习 卜洲皿 .阅 川口习 卜 曰 . 二 卜 砚 1 .1 目口】 卜 迈 曰 皿 . 日 钊口习 卜月日习 卜州弓 . . 二 网， 卜 叫 叹， .。司 巴习 卜 同 峨 困 卜卜 叹 习阅 曰】洲户 月 习 卜 月 峨习 卜 州.习 ，俐 ，卜 经口腔入路行领面整形术后口腔 护理方法的改进 I m p r o v e m e n t o f m o u t h c a r e m e t h o d f o r p a t ie n t s a f t e r u n d e r g o i n g o c c l u s a lf s u r - f a c e p l a s t ic o p e r a t io n v ia m o u t h p a t h 刘志荣 L i u Z h i ro n g ( A f f i l i a t e d X ie h e H o s p i t a l o f T o n g j i M e d ic a l C o l l e g e o f H u a z h o g S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y U n i v e r s i t y , H u b e i 4 3 0 0 2 2 C h i n a ) 中图分类号: R 4 7 3 . 7 8文献标识码: C 文章编号. 1 0 0 9 一 6 4 9 3 ( 2 0 0 8 ) 1 B 一 0 1 4 8 一 0 2 经口 腔行领面外科整形手术旨 在恢复领面生理功能， 矫正 领面畸形。手术在口 腔内进行或手术区与口腔相通， 常被认为 是 在 感 染敞 开的 大门 下进行的 手术; J ， 易 导 致口 腔 感染。由 于 传统的口 腔护理方法病人感觉疼痛不适， 有的甚至不愿配合。 为减少口 腔并发症， 提高手术成功率， 我科用改进的口 腔护理方 法对经口 腔行领面整形外科手术后的病人进行口 腔护理， 取得 良 好效果。现报告如下。 1 资料与方法 1 . 1 一般资料 6 8 例中， 男2 0 例， 女4 8 例， 年龄1 8 岁一3 8 岁 ( 2 5 . 0 岁士 4 . 2 岁) 。 其中 领骨畸形病人4 0 例， 牙槽突裂病人8 例， 面裂病人 1 0 例， 嚼肌肥大 1 0 例。 将 6 8 例随机分为对照组 3 0 例和改进组3 8 例。两组性别、 年龄、 病种差异均无统计学意 义( P 0 . 0 5 ) ， 具有可比性。 1 . 2 方法 1 . 2 . 1 口 腔护理方 法 对照组行常规口 腔护理方法 2 ; 。 改进 组口 腔护理方法: 取输液器软管2 0 cm， 一次性5 0 m L 注射器 1 副; 先用注射器抽取0 . 9 9 6 氯化钠注射液2 0 m L 一 3 0 m L ， 连 接软管轻轻注人病人口 腔， 指导病人漱口 后低头从口 腔流出; 再用注射器抽取朵贝尔氏液2 0 m L - - 3 0 m L ， 连接软管轻轻注人 病人口腔， 嘱病人含1 m in 2 m in 后让其从口腔流出， 每日3 次。比较两组病人口 腔护理满意率。 1 . 2 . 2统 计 学 方 法 计 数 资 料 采 用才检 验。 2 结果 对照组满意率 1 6 . 7 9 6 ( 5 / 3 0 ) ， 改进组8 9 . 5 % ( 3 4 / 3 8 ) 。两 组比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 ( 扩= 3 3 . 4 2 , P 0 . 0 1 ) . 3 讨论 经口 腔人路行领面整形手术的病人， 术后常用弹力绷带固 定领面部， 以压迫伤口、 预防出血。 病人术后口 腔肿胀严重常无 法张口， 常规口 腔护理所用棉签或棉球常无法进人口 腔， 即使勉 强进人口 腔， 棉签或棉球触及伤口 时也疼痛难忍， 绝大部分病人 不愿配合。然而， 口 腔为呼吸道和消化道的 起端， 是与 外界相通 的开放性通道L 3 J 。口 腔内 存在着大量的微生物， 经口 腔入路行 领面整形手术的病人由于术前禁食， 唾液分泌减少， 牙齿间隙的 食物残渣发酵， 细菌易繁殖， 产生A y l 噪、 硫氢基等物质， 引起口 臭、 牙眼出血。 术后由于局部勃膜损伤， 口 腔内环境改变， 术后 伤口 疼痛， 使口腔功能活动受限， 口 腔自 洁功能减弱， 无法有效 去 除口 腔 致病 菌， 容 易引 起口 腔并发 症 4 j 。口 腔 护理是此类手 术最重要的护理内容， 其目的是使病人保持口腔清洁、 舒适; 破 坏细菌原纤维附属器或毛状外膜， 影响细菌的吸附， 使其脱落、 排出、 减 少 感 染的 机 会1 5 1 ， 是 促 进口 腔 伤口 修 复、 愈合， 减少 术 后 并发症、 保证手术成功的重 要条件。 我科改进的口腔护理方法取材简单、 方便易行、 病人易接 万方数据 护理研究2 0 0 8 年 1 月第2 2 卷第 1 期中旬版( 总第2 3 8 期)1 4 9 受， 且未见 感染发生。改进后的1 1 腔护理增加了病人的舒适度， 提高了病人的满意率， 提升了服务质量。 参考文献: 仁 川 秦泰， 刘憋卿， 窦焕林. 下领骨缺损病人自 体植骨手术后口腔护理 仁 J 7 . 中 华护理杂志， 1 9 9 6 , 3 1 ( 1 0 ) : 5 9 0 . 2 陈维英. 基础护理学 Ml . 南京: 江苏科学技术出版社， 1 9 9 7 : 8 9 . 3 1 白碧荣， 孙立匀， 李子敬， 等. 几种消毒剂对口 腔术后继发感染的影 响 J . 中 华医院感染学杂志， 1 9 9 5 , 5 ( 2 ) : 9 1 . 4 1 许倩茹. 益口 漱口 液用于口 腔领面外科围手术期病人口腔护理效 果观察 J 护理学杂志， 2 0 0 5 , 2 0 ( 2 2 ) : 5 4 . 5 朱碧 丽， 陈 茹芳， 谢翠 华. 肾移植术后口 腔P H 值与口 腔溃烂的关 系及其护理 J I . 护理学杂志， 1 9 9 8 , 1 3 ( 0: 1 3 . 作者简介: 刘志荣( 1 9 7 8 -) ， 女， 护师， 本科， 工作单位: 4 3 0 0 2 2 ， 华中 科技 大学同济医学院附属协和医院。 ( 收稿日 期: 2 0 0 7 一 0 8 一 2 9 ) ( 本文编辑 范秋霞) 曰 . 州 r， . ) 司 .， 七 州 .， 卜 r， 卜洲 口，闷 州 .， 卜曰 ， 卜曰 .J . 曰 】 卜卜 ， 卜州 习 卜曰 峨习 卜曰暇 . 、 仃 1 卜钧 吐， 卜洲吐1 卜曰口月 卜洲 口月理 任 ，弓 ， 比.J 飞 召 冲 结膜瓣遮盖联合筋膜移植治疗真菌 性角膜溃疡的护理 N u r s in 百 c a r e o f m y c o t ic c o r n e a l u l c e r p a - t ie n t s t r e a t e d w it h c o n j u n c t i v a l f la p c o v - e r in g c o m b in e d w it h f a s c ia l g r a f t in g 卞红梅 B i a n H o n g m e i ( C e n t r a l H o s p i t a l o f T a i a n C i t y S h a n - d o n g P r o v i n c e , S h a n d o n g 2 7 1 0 0 0 C h i n a ) 中图分类号: R 4 7 3 . 7 7文献标识码: C 文章编号: 1 0 0 9 一 6 4 9 3 ( 2 0 0 8 ) 1 B 一 0 1 4 9 一 0 2 真菌性角膜溃疡是一种致盲率极高的感染性疾病， 目 前尚 缺乏特效的抗真菌药物， 手术治疗是挽救眼球的有效手段。我 院 采用自 体结膜瓣遮盖联合筋膜移植治疗7 2 例真菌 性角膜溃 疡病人， 效果满意。 现将治疗方法和护理汇报如下。 1 资料与方法 1 . 1 临床资料 找院2 0 0 1 年1 月一2 0 0 6 年6 月行自 体结膜瓣 遮盖联合筋膜移植治疗6 0 例药物治疗无效的真菌性角膜溃疡 病人， 其中男3 6 例， 女2 4 例， 年龄3 2 岁一 6 5 岁。有明显角膜损 伤史4 2 例， 不明原因者1 8 例; 后弹力层膨出者2 6 例， 角膜穿孔 虹膜脱出3 4 例。实验室检查: 全部病例用 1 0 4 6 氢氧化钾涂片 查到菌丝而确诊。 1 . 2 方法 1 . 2 . 1 治疗方法 在局部麻醉下分离结膜瓣， 根据溃疡面大小 制作眼筋膜移植片， 将移植片与溃疡周围的角膜用1 0 一 0 A l c o n 缝线间断缝合， 松紧适度， 然后将两端结膜瓣越过溃疡面用1 0 一 0 A lc o n 缝线连续缝合。 术毕用迪可罗眼膏涂眼， 以减少结膜瓣与 睑结膜的摩擦。次日 用酮康吐眼膏涂眼， 每晚1 次; 用氟康哇眼 水、 2 0 % 磺胺醋酞钠眼水、 角膜宁眼水， 每天点眼4 次。术后 1 2 d -1 4 d 结膜瓣与角膜溃疡面粘连后拆线。 1 . 2 . 2 疗效判断标准治愈: 溃疡面愈合， 刺激症状消失。无 效: 移植片自 溶穿孔， 症状、 体征无改善甚至加重。 2 结果 5 0 例治愈眼球得以保存， 但视力无改善， 6 例2 次手术治 愈， 4 例因炎症严重行眼球摘除， 眼球保存率为9 3 . 3 %a 3 护理 3 . 1 术前护理 3 . 1 . 1心理护理 护理人员应帮助病人尽快适应病人角色， 先 热情迎接病人入院， 介绍其主管医师、 护士、 同室病友， 熟悉医院 环境、 病房设施及各项规章制度。其次介绍各种检查治疗的目 的、 注意事项， 消除病人的紧张、 恐惧心理， 调动病人的主观能动 性， 激发病人的信心及希望， 积极配合治疗。 3 . 1 . 2 基础护理病人人院后立即给予卫生处置， 如洗头、 洗 澡、 剪指甲、 更换病人服等。室温保持在2 2一2 4， 湿度保 持在5 0 %一 6 0 。 3 . 1 . 3 消毒隔离 严禁与内眼手术者安排在同一病室， 且应做 好床边接触隔离。 接触病人前后要用肥皂、 流水洗手。接触病 人眼部的一次性物品要用双层塑料带包扎送焚烧炉焚烧。室内 每日开窗通风及用紫外线灯消毒， 地面、 床头桌、 方凳每日用 5 0 0 m g / L 的 含氯消毒剂擦拭， 出院时做好终末消毒。 3 . 1 . 4 饮食护理 嘱病人进食营养丰富 易消化的 软食， 多食水 果、 蔬菜， 增加各种维生素， 以 加速角膜损伤的修复。忌烟、 酒等 辛辣刺激性食品， 保持大便通畅， 必要时给予缓泻剂， 防止眼压 一过性升高。 3 . 1 . 5 术前 准 备 了 解 病人 生 命体 征、 血 常 规、 尿 常 规、 出 凝血 时 间、 心电门咋， 特别是空腹血糖要控制在8 m m o l / L 以下， 以 免影响术!, ; u 1 l 1 愈合。向病人说明手术的目的、 方法及注意事 项， 消除病人的紧张情绪， 必要时术前晚给予镇静剂， 使病人充 分休息。 3 . 2 术后护理 3 . 2 . 1 一般护理术后双眼包扎， 取平卧位3 d ， 同时嘱病人卧 床休息， 减少头部活动， 勿用力挤眼， 避免弯腰低头动作， 保持大 便通畅， 咳嗽者给予镇咳剂， 避免眼压升高。 3 . 2 . 2 并发症观察与护理结膜瓣遮盖术后应观察结膜瓣有 无回 退， 缝线 有无脱落， 以免病变区暴露， 导致手术失败。 术后 重新出现眼 部刺激症状， 如疼痛、 畏光、 流泪等， 可能为真菌感染 复发， 可增加普芬( 氟康哇眼水) 点眼次数， 或给予氟康哇液体 0 . 5 m L 球结膜下注射。 3 . 2 . 3· 局部用药的护理 护士应遵医嘱及时准确的点眼， 各种 眼药水应按时交替使用并保证无菌。点眼时手法要准确， 动作 要轻柔， 严防对眼球施压而致结膜瓣裂开。暂不使用的氟康哇 液体可存放在2 'C- - 8 冰箱内， 点眼时提前取出， 使其温度回 升。 3 . 2 . 4 球结膜下注射的护理严格遵守无菌操作原则， 技术操 作必须熟练， 注射前用贝诺喜眼水行表面麻醉， 注射后用纱布包 眼2 h ， 以 减轻疼痛及其他不适。 3 . 2 : 5 ,.$ 哪 指 导 出 院 前1 周 应 教 会 病 人 及 家 属 正 确 的 点 眼 方 法 及 往意事 项a 注 意 休息， 避 免重 体力 劳 动， 避 免弯 腰低 头等特殊体位的 用力活动。 避免强光刺激， 尽量少看电 视， 阅 万方数据