临床医学论文出院精神病人服药依从性相关因素的城乡对照.doc

出院精神病人服药依从性相关因素的城乡对照 出院精神病人服药依从性相关因素的城乡对照周晓燕，杨立身，洪荣静（云南省传染病专科医院/艾滋病关爱中心/心理卫生中心，云南长坡650301）【摘要】目的：了解出院精神病人服药依从性相关因素的城乡差异，并提出相关防范措施。方法：用自制调查表对我院近1年半的出院精神病人进行调查。结果：城市出院精神病人经济条件及文化程度优于农村，服药依从性较农村好，城市治疗依从性为55.88%，农村为30%。结论：城乡之间服药依从性存在差异。 【关键词】出院精神病人；依从性；因素；对策 出院后精神病人的康复是一个漫长的过程，坚持服药是预防疾病复发的重要手段之一，然而这期间又需社会、家庭支持及病人的自我管理来延续维持。服药依从性的好坏直接关系到病人出院后能否真正回归社会、提高生活质量、延长寿命问题；同时也关系到社会稳定和安全性，因此，如何更好地提高精神病人的服药依从性很有必要。就不同地区的出院精神病人服药依从性进行初步分析，现将结果报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料：调查对象为2009年3月2010年6月来我科住院治疗好转出院的精神病人64例。其中男52例、女12例，城市34例、边远地区（农村、山区）30例，平均年龄（45.34±11.65）岁，病程3个月11年，平均（4.15±1.78）年。 1.2方法：（1）按照出院病人的时间顺序进行电话回访：出院后第一周回访1次，以后每月1次。（2）采用自制量表对门诊取药病人和家属进行问卷调查；深入社区或下乡对病人和家属进行问卷调查和面询，由经过培训的精神护士和医生完成。调查的内容包括：按时按量服药、间断服药、不服药、服药种类、文化程度、经济状况。（3）将数据资料输入计算机采用SPSS10.0软件包进行统计分析。计数资料用2检验。 2结果 2.1城乡出院精神病人服药依从性比较：城市出院精神病人完全依从19例，占55.88%，间断服药7例，占20.58%，完全不依从8例，占23.52%；农村出院精神病人中完全依从9例，占30%，间断服药5例，占16.67，完全不依从16例，占53.33%。城乡两组出院精神病人服药依从性，城市高于农村，2=6.34，P<0.05。 2.2城乡出院精神病人用药情况比较：城市出院精神病人中服用奥氮平14例，占41.12%，服用利培酮18例，占52.94%，服用经典抗精神病药（氯丙嗪、奋乃静等）2例，占5.88%；而农村出院精神病人服用奥氮平3例，占10%，服用利培酮10例，占33.33%，服用经典抗精神病药（氯丙嗪、奋乃静等）17例，占56.67%。说明城市经济条件好，大多服用不良反应小的药物，而农村则相反，城乡两组出院精神病人比较差异有显著性，2=21.04，P<0.01。 2.3城乡出院精神病人文化程度构成比较：城市出院精神病人中无文盲及半文盲、小学及中学30例，占88.23%，中专以上4例，占11.76%；而农村出院精神病人中文盲及半文盲10例，小学及中学20例，分别为33.33%和66.66%，无中专以上。城市出院精神病人的文化程度明显高于农村，2=15.76，P<0.01。 2.4经济状况分析：调查发现城市出院精神病人经济状况较差（每月低于300元）3例，占8.8%，农村出院精神病人经济状况较差的有15例，占50%。经卡方检验（2=13.36，P<0.01），差异有高度显著性。 3讨论 3.1原因分析：精神病人，特别是精神分裂症病人出院后的院外药物治疗受经济条件、文化层次、药物等因素的影响。调查发现：城市和农村存在着经济状况、医疗条件、文化层次的差异，导致城市和农村出院病人服药依从性的不同，对疾病复发的频率产生影响，疾病复发率高，进一步加重经济负担，增加社会不安定因素。 3.1.1城市病人文化层次高于农村，所以城市病人及家属从对疾病知识的了解、认识上都比农村病人、家属了解多、认识深； 对国家政策方针也认识高，调查病人中城市加入医保人员高于农村。 3.1.2城市病人经济状况比农村高，城市大部分病人服用的是非经典的抗精神病药，半衰期，药物不良反应少，病人认知功能改善明显，病人容易接受。而农村大部分病人服用经典抗精神病药，用量多，半衰期短，药物不良反应大，给生活带来影响，病人不愿意接受。 3.1.3城市病人就医方便、复诊方便，而农村病人就医、复诊相当不方便，所以农村病人药物吃完了没有及时得到补充，加之主观上对疾病的认识不足而中断治疗。 3.2防范对策 3.2.1帮助和指导病人坚持服药维持治疗、减少复发：导致精神疾病复发的因素是综合性的，除了与疾病本身有关外，最主要的因素是与是否坚持服药维持治疗有密切关系3。进行定期回访关心，采取医疗、护理的下乡活动，讲解疾病知识和用药指导。提供心理健康咨询和护理，让病人和家属明白，坚持服药维持治疗是巩固康复期、减少复发率的重要基础和重要措施4。 3.2.2充分发挥社会、家庭的支持系统作用：首先对病人及病人家庭成员提供社会心理精神卫生知识的讲解、宣教，让家庭成员对病人给以关心、理解、支持、鼓励，不仅使病人享受到亲情和温暖，更重要的是给病人的康复提供良好的家庭气氛和环境。其次积极向边远地区进行心理健康、精神卫生知识讲座，提高社会对精神疾病的认识，对病人给予同情，不歧视病人，并能适当地为病人解决经济上、生活上、工作上的问题；同时积极宣传国家政策方针，让病人加入医保，享受到医保补助，减轻经济负担。这些支持系统作用的发挥，对疾病的康复和预后起着重要的作用，是防止复发、维持康复的精神支持和物质保障。 3.2.3充分发挥病人的自我管理作用：对出院病人定期电话回访，鼓励病人对自身疾病有一个正确的认识，保持乐观向上的情绪，积极参加适当的体力、脑力劳动，保持良好的生活习惯和规律，避免酗酒、过劳和情绪激动，主动按时复诊和坚持服药。 总之，抗精神病药物的持续巩固治疗是防止精神病人疾病复发的重要因素，提高精神病人服药依从性是改善精神病人预后的关键5。本调查提示：（1）加强医护人员下乡活动，提供健康指导和药物、心理治疗，能提高家庭成员对精神疾病的认识，对巩固出院精神病人的康复期有一定的指导意义。（2）在国家的西部开发中通过改善交通，能给边远地区的病人提供就医方便。（3）提供社会支持：乡镇卫生保健机构加强定期发药督促服药；心理卫生中心和省级精神病院医生定期入户随访；专业医生和护士定期进行专题讲座，争取家庭和社会的支持，减少对精神病人歧视，提高服药依从性，对维持出院精神病人院外康复、减少复发提供精神支持和物质保障。 参考文献： 张丽，于兰，詹来英，等.以家庭为中心的干预校订精分患者病情及提高照料者心理健康的影响J.中华护理学杂志，2008，12（43）：1119. 林建荣，陈国中，关炳波，等.影响精神分裂症患者治疗依从性的相关因素研究J.中国神经精神疾病杂志，2000，26（3）：152. 3沈渔邨.精神病学M.3版.北京：人民卫生出版社，1999：1044. 4陈盛福，博伟忠，唐强，等.社区慢性精神病分裂症药物维持治疗及影响因素的减少比较J.上海精神医学，2005，9（17）：47. 5刘琳，淑英，李金丽，等.健康教育对首先精神分裂症患者自知力恢复、服药依从性及复发的影响J.中华护理杂志，2004，39(5)：330